ШКОЛА ПЛАНИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Уроки составлены по конспектам, записанным на занятиях в школе планирования беременности, при кафедре эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ (зав. кафедрой, профессор Ирина Демидова) на базе Городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова в Москве. Уроки разработаны врачом-эндокринологом, к.м.н. Натальей Арбатской

ЗАНЯТИЕ 4: У НАС ВСЕ БУДЕТ ХОРОШО!

Да, любая женщина с диабетом тревожит ся об исходе своей беременности больше, чем женщина без СД. И любой врач зна ет, что беременность на фоне диабета 1 типа - это повышенный риск и для мамы, и для ее будущего ребенка. Но сегодня мы можем уточнить: риск осложнений бере менности высок у женщин с плохо компен сированным диабетом, когда гликозилиро ванный гемоглобин HbA1c с начала бере менности превышает 7%. Но для тех, кто прошел “наши университеты”, подготовил свой организм к зачатию и добился “здо рового” HbA1c - ниже 6,4%, риск минима лен - не выше, чем для женщин без СД.

Давайте узнаем, от каких именно ослож нений мы стараемся уберечь себя и малы ша, компенсируя диабет и все сопутствую щие заболевания за несколько месяцев до наступления беременности:

*Врожденные пороки развития плода
*Самопроизвольные аборты
*Диабетическая фетопатия
*Поздний гестоз
*Пиелонефрит
*Преждевременные роды
*Прогрессирование ретинопатии

ЧТО УГРОЖАЕТ РЕБЕНКУ

- Повышенный сахар крови может быть при чиной неправильного развития любых орга нов плода. Например, у новорожденных иногда выявляется порок сердца. Это случа ется и у детей женщин без диабета, но при декомпенсированном СД риск рождения ребенка с таким пороком выше в 4 раза.

Небольшие пороки сердца (например, лиш ние отверстия) могут самостоятельно “зак рыться”, более серьезные могут потребовать хирургического лечения или даже быть не совместимыми с жизнью.

- Диабетическая фетопатия (ДФ) - это от клонения в развитии плода, которые воз никают после первого триместра беремен ности. ДФ означает, что ребенок слишком крупный (вес более 4кг), но не за счет бо гатырского здоровья, а за счет отечности и лишнего жира. К симптомам ДФ также относятся: гипогликемия новорожденного, дыхательные и неврологические расстрой ства, желтуха новорожденных. Все эти ос ложнения связаны с незрелостью внутрен них органов ребенка, а причиной всего этого является гипергликемия матери. Ди агноз ДФ ставят еще до рождения малыша: при ультразвуковом исследовании видно, что плод крупнее, чем должен быть на дан ном сроке, нарушены пропорции его тела из-за увеличенной окружности туловища (больших размеров печени и селезенки), а количество околоплодных вод превышает норму. Впрочем, проявлением ДФ может быть и другая крайность: ребенок растет и развивается слишком медленно из-за того, что у мамы частые гипогликемии, выражен ные сосудистые осложнения СД (через пла центу поступает слишком мало питательных веществ) или на ранних сроках беремен ности у нее была выраженная декомпенса ция СД. Причина развития у ребенка фе топатии - это повышенный сахар крови у его мамы во время беременности. При этом бета-клетки поджелудочной железы плода вырабатывают инсулин в избытке, и это способствует слишком быстрому росту плода и образованию у него лишнего жира. Из-за повышенной выработки инсу лина бета-клетками поджелудочной железы плода у ребенка уже после рождения мо жет развиться гипогликемия: новорожден ный оказывается отделенным от кровотока мамы, в котором слишком много глюкозы, а в его крови еще от 48 до 72 часов оста ется много инсулина. При тяжелой гипог ликемии малышу ставят капельницу с ра створом глюкозы, но чаще всего его про сто дополнительно кормят.

* Для лечения синдрома дыхательных расстройств применяют искусственную вентиля цию легких, в некоторых клиниках младен цу вводят суфрактант - вещество, которое помогает его легким “расправиться” и на чать дыхание.
* При неврологических расстройствах ре бенку вводят капельно кальций и магний.
* Желтуха новорожденного развивается из за того, что при ДФ у ребенка повышен уровень эритроцитов, при распаде которых в крови ребенка повышается уровень били рубина, а “незрелая” печень не справляет ся с таким количеством билирубина.

Сегодня все вышеперечисленные симптомы ДФ лечатся (возможно, что ребенку придет ся “переехать” на время лечения в специа лизированную детскую больницу). Но не всегда эти осложнения проходят бесследно.

Например, позже у ребенка может выявить ся предрасположенность к диабету 2 типа и ожирению.

Вопрос ученицы: А диабетическая фетопатия не означает, что у ребенка диабет?

Ответ: Нет, не означает. На первом занятии мы говорили о том, что риск формирования у ребенка предрасположенности к СД 1 типа (а не “врожденного диабета”!) достаточно низок. Так что можете заранее объяснить своим родным: “Диабета у новорожденного не будет!”

ЧЕГО НУЖНО ИЗБЕЖАТЬ МАМЕ

- Гестоз или поздний токсикоз беременных может развиться в третьем триместре, с 24 - 28 недели. Его начальные симптомы - это появление отеков, нарастание протеину рии, артериальная гипертензия. Не всегда отеки заметны с первого взгляда, поэтому полезно ежедневно осматривать свои руки и ноги, чтобы заметить их проявления: на пример, становится мало кольцо на паль це, привычная обувь жмет; если надавить на переднюю поверхность голени, то на коже остается ямка. Если врач сочтет нуж ным, женщина в третьем триместре изме ряет объем выпитой жидкости и сравнива ет его с объемом выделенной жидкости для того, чтобы заметить появление скры тых отеков. Поскольку мочегонные препа раты во время беременности противопока заны, по назначению врача применяют мо чегонные травы.

Если у вас ухудшилось самочувствие: появи лась головная боль, перед глазами мелька ют мушки, растет артериальное давление, вас тошнит, положите под язык таблетку ко ринфара и срочно вызовите “скорую по мощь”: возможно, что у вас развивается поздний гестоз, который требует срочного лечения в стационаре.

* Еще одно акушерское осложнение, кото рое требует госпитализации - это отслойка плаценты. Ее симптомы - это боль внизу жи вота, тошнота, головокружение, кровянистые или мажущие выделения из влагалища. Чаще это происходит на поздних сроках беременности. В таких случаях назначает ся постельный режим, восполнение потерь жидкости и, возможно, преждевременное родоразрешение.

- На поздних сроках может обостриться пиелонефрит. Он проявляется повышением артериального давления, температуры тела, болями в пояснице. Необходимо сдать об щий анализ мочи и, если в нем выявится по-вышенное количество лейкоцитов, срочно обратиться к врачу и начать лечение.

Надеемся, что знания о том, какие осложне ния могут быть результатом гипергликемии и недолеченных воспалительных процессов мочевыводящих путей, не испортят вам настроение. Эта информация нужна лишь для того, чтобы лучше понимать необходимость той большой работы, которая должна пред шествовать наступлению беременности.