ШКОЛА ПЛАНИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Уроки составлены по конспектам, записанным на занятиях
в школе планирования беременности при кафедре эндокринологии и диабетологии
ФУВ РГМУ (зав. кафедрой, профессор Ирина Демидова) на базе Городской клинической
больницы № 1 им. Н.И.Пирогова в Москве. Уроки разработаны врачом-эндокринологом,
к.м.н. Натальей Арбатской
ЗАНЯТИЕ 6: Инсулинотерапия
Ювелирная техника
Человек привыкает к диабету: делает инъекции почти не глядя,
меньше внимания обращает на шприц-ручку, иглы, места инъекций. Это естественный
процесс, без него диабет был бы для нас ежедневной травмой. Но при беременности
придется встряхнуться и по-новому взглянуть на привычные атрибуты диа-жизни.
Теперь нельзя «на глазок» оценить, сколько ХЕ (УЕ) содержится в кулебяке
с рыбой, и на ходу “кольнуть” себя инсулином в первый подвернувшийся участок
тела. Ошибка в дозировке всего на пол-единицы - и сахар крови легко выйдет
за пределы нормы. А это может отразиться на здоровье ребенка. Поэтому,
планируя беременность, мы вспоминаем те нюансы, которые могут повлиять
на точность инсулинотерапии:
- флакон или картридж с инсулином продленного действия перед инъекцией
нужно осторожно переворачивать вверх/вниз не менее 20 раз: только когда
инсулин тщательно перемешается с веществом, замедляющим его всасывание
в кровь, он будет действовать в соответствии с тем графиком, на который
он рассчитан;
- после перемешивания инсулина продленного действия необходимо удалить
из картриджа в шприц-ручке пузырек воздуха. Удалять воздух желательно
и перед инъекцией инсулина короткого действия - иначе вместо желаемой
дозы можно ввести меньшую;
- если есть подозрение, что инсулин хранился неправильно и, возможно,
испортился, лучше выбросить флакон; признаками просроченного инсулина
короткого действия являются его помутнение и/или наличие хлопьев в жидкости;
- во флаконах, которыми пользуются в России, содержится, как правило,
инсулин концентрацией 40ЕД в 1мл. (За рубежом выпускают и флаконы с
концентрацией инсулина 100ЕД/мл. Сведения о концентрации всегда указаны
на флаконе.) В картриджах концентрация инсулина составляет 100ЕД/мл.
Шприц должен соответствовать концентрации инсулина;
- во время беременности нужно сворачивать иглу со шприц-ручки после
каждой инъекции. От перепадов температуры или атмосферного давления
(например, в самолете), а также от вибрации инсулин через иглу может
вытекать - это нарушает концентрацию его в “патрончике”;
- чтобы не сомневаться каждый раз в точности вводимой дозы инсулина,
в период беременности рекомендуется пользоваться шприцами, а не ручками;
- инсулин короткого действия вводится только в живот: там лучше кровоснабжение,
поэтому инсулин начинает действовать раньше. Кроме того, инсулин короткого
действия лучше вводить поближе к печени, где он “усваивается” и куда
секретируется в норме из поджелудочной железы;
- инсулин короткого действия современными шприцами и шприц-ручками
вводят под прямым углом (длина иглы настолько мала, что для взрослой
женщины нет риска попасть в мышцу). Инсулин продленного действия также
можно вводить под прямым углом, но не в живот, а в ягодицы и бедра;
- перед инъекцией нужно слегка надавить на поршень, чтобы из иглы вытекла
маленькая капля инсулина. Если капля не появляется, возможно, инсулин
в “патрончике” закончился или поршень не касается резинового колпачка
внутри картриджа - тогда инъекция не получится;
- после введения инсулина необходимо несколько секунд (производители
рекомендуют сосчитать до 15) подержать иглу под кожей, продолжая давить
на поршень, чтобы всё нужное количество инсулина успело вытечь из иглы;
- нельзя вводить инсулин в уплотнения, которые со временем образуются
у пациентов в подкожной жировой клетчатке, если они не меняют места
инъекций. Уколы в эти уплотнения менее чувствительны, но инсулин всасывается
из них непредсказуемо, потому что в этих участках подкожного жира другое
кровоснабжение;
- инсулиновые шприцы должны быть со впаянной иглой. Не стоит пользоваться
шприцами со съемной иглой: между нею и шприцем образуется “мертвая зона”,
в которой остается инсулин;
- перед инъекцией с помощью шприца необходимо сначала ввести во флакон
воздух, набрав его в шприц столько, сколько единиц инсулина вы собираетесь
сделать. Это нужно для того, чтобы во флаконе не оставался вакуум и
инсулин не “разряжался”;
- при необходимости инсулин можно вводить через тонкую одежду;
- на скорость всасывания инсулина влияют: тепло (чем теплее тело, тем
скорее всасывание), растирание места инъекции, физическая нагрузка(ускоряют
всасывание), холод (замедляет);
- во время беременности изменяется усвоение пищи - возможно, что для
достижения нормального сахара крови после еды нужно отодвинуть начало
приема пищи после инъекции инсулина короткого действия либо медленнее
есть.
* Если признаки кетоацидоза сохраняются, уровень гликемии не снижается
в течение 6 часов, необходимо вызывать “скорую помощь”. Если удалось справиться
с этим состоянием самостоятельно, на следующий день требуется внеплановый
визит к эндокринологу. Не торопитесь сразу изменять дозу инсулина при
незначительных отклонениях сахара крови от нормы: можно понаблюдать за
ситуацией в течение нескольких дней, затем принять решение.
Вопрос ученицы: Я иногда сомневаюсь в том, что шприц-ручка
“выдает” правильное количество инсулина. Как это проверить?
Ответ: Существует такой способ: возьмите наружную крышку
от иглы “НовоФайн” и влейте в нее инсулин из вашей ручки. В узком отделе
(горлышке) крышки должно помещаться ровно 20 ЕД инсулина.
Вопрос ученицы: Из места инъекции часто вытекает капля
крови или инсулина. Нужно ли в таком случае подколоть еще инсулина?
Ответ: Нет, не нужно.
“Игра в шахматы” с гликемией
Хотелось бы, добившись идеальной компенсации диабета перед
наступлением беременности, сохранять ее все 9 месяцев. Но не исключено,
особенно при СД 1 типа, что сахар крови все же будет время от времени
“вырываться” из-под контроля. Чтобы “обхитрить” его и вовремя вернуть
в положенные рамки, рекомендуется следующая тактика инсулинотерапии в
различных ситуациях.
При гликимии выше 13 ммоль/л необходимо проверить мочу на ацетон, исключить
любую физическую нагрузку
Напечатать
страницу
|