ШКОЛА ПЛАНИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Уроки составлены по конспектам, записанным на занятиях в школе планирования беременности при кафедре эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ (зав. кафедрой, профессор Ирина Демидова) на базе Городской клинической больницы № 1 им. Н.И.Пирогова в Москве. Уроки разработаны врачом-эндокринологом, к.м.н. Натальей Арбатской

ЗАНЯТИЕ 6: Инсулинотерапия

Ювелирная техника

Человек привыкает к диабету: делает инъекции почти не глядя, меньше внимания обращает на шприц-ручку, иглы, места инъекций. Это естественный процесс, без него диабет был бы для нас ежедневной травмой. Но при беременности придется встряхнуться и по-новому взглянуть на привычные атрибуты диа-жизни. Теперь нельзя «на глазок» оценить, сколько ХЕ (УЕ) содержится в кулебяке с рыбой, и на ходу “кольнуть” себя инсулином в первый подвернувшийся участок тела. Ошибка в дозировке всего на пол-единицы - и сахар крови легко выйдет за пределы нормы. А это может отразиться на здоровье ребенка. Поэтому, планируя беременность, мы вспоминаем те нюансы, которые могут повлиять на точность инсулинотерапии:

  • флакон или картридж с инсулином продленного действия перед инъекцией нужно осторожно переворачивать вверх/вниз не менее 20 раз: только когда инсулин тщательно перемешается с веществом, замедляющим его всасывание в кровь, он будет действовать в соответствии с тем графиком, на который он рассчитан;
  • после перемешивания инсулина продленного действия необходимо удалить из картриджа в шприц-ручке пузырек воздуха. Удалять воздух желательно и перед инъекцией инсулина короткого действия - иначе вместо желаемой дозы можно ввести меньшую;
  • если есть подозрение, что инсулин хранился неправильно и, возможно, испортился, лучше выбросить флакон; признаками просроченного инсулина короткого действия являются его помутнение и/или наличие хлопьев в жидкости;
  • во флаконах, которыми пользуются в России, содержится, как правило, инсулин концентрацией 40ЕД в 1мл. (За рубежом выпускают и флаконы с концентрацией инсулина 100ЕД/мл. Сведения о концентрации всегда указаны на флаконе.) В картриджах концентрация инсулина составляет 100ЕД/мл. Шприц должен соответствовать концентрации инсулина;
  • во время беременности нужно сворачивать иглу со шприц-ручки после каждой инъекции. От перепадов температуры или атмосферного давления (например, в самолете), а также от вибрации инсулин через иглу может вытекать - это нарушает концентрацию его в “патрончике”;
  • чтобы не сомневаться каждый раз в точности вводимой дозы инсулина, в период беременности рекомендуется пользоваться шприцами, а не ручками;
  • инсулин короткого действия вводится только в живот: там лучше кровоснабжение, поэтому инсулин начинает действовать раньше. Кроме того, инсулин короткого действия лучше вводить поближе к печени, где он “усваивается” и куда секретируется в норме из поджелудочной железы;
  • инсулин короткого действия современными шприцами и шприц-ручками вводят под прямым углом (длина иглы настолько мала, что для взрослой женщины нет риска попасть в мышцу). Инсулин продленного действия также можно вводить под прямым углом, но не в живот, а в ягодицы и бедра;
  • перед инъекцией нужно слегка надавить на поршень, чтобы из иглы вытекла маленькая капля инсулина. Если капля не появляется, возможно, инсулин в “патрончике” закончился или поршень не касается резинового колпачка внутри картриджа - тогда инъекция не получится;
  • после введения инсулина необходимо несколько секунд (производители рекомендуют сосчитать до 15) подержать иглу под кожей, продолжая давить на поршень, чтобы всё нужное количество инсулина успело вытечь из иглы;
  • нельзя вводить инсулин в уплотнения, которые со временем образуются у пациентов в подкожной жировой клетчатке, если они не меняют места инъекций. Уколы в эти уплотнения менее чувствительны, но инсулин всасывается из них непредсказуемо, потому что в этих участках подкожного жира другое кровоснабжение;
  • инсулиновые шприцы должны быть со впаянной иглой. Не стоит пользоваться шприцами со съемной иглой: между нею и шприцем образуется “мертвая зона”, в которой остается инсулин;
  • перед инъекцией с помощью шприца необходимо сначала ввести во флакон воздух, набрав его в шприц столько, сколько единиц инсулина вы собираетесь сделать. Это нужно для того, чтобы во флаконе не оставался вакуум и инсулин не “разряжался”;
  • при необходимости инсулин можно вводить через тонкую одежду;
  • на скорость всасывания инсулина влияют: тепло (чем теплее тело, тем скорее всасывание), растирание места инъекции, физическая нагрузка(ускоряют всасывание), холод (замедляет);
  • во время беременности изменяется усвоение пищи - возможно, что для достижения нормального сахара крови после еды нужно отодвинуть начало приема пищи после инъекции инсулина короткого действия либо медленнее есть.


* Если признаки кетоацидоза сохраняются, уровень гликемии не снижается в течение 6 часов, необходимо вызывать “скорую помощь”. Если удалось справиться с этим состоянием самостоятельно, на следующий день требуется внеплановый визит к эндокринологу. Не торопитесь сразу изменять дозу инсулина при незначительных отклонениях сахара крови от нормы: можно понаблюдать за ситуацией в течение нескольких дней, затем принять решение.

Вопрос ученицы: Я иногда сомневаюсь в том, что шприц-ручка “выдает” правильное количество инсулина. Как это проверить?

Ответ: Существует такой способ: возьмите наружную крышку от иглы “НовоФайн” и влейте в нее инсулин из вашей ручки. В узком отделе (горлышке) крышки должно помещаться ровно 20 ЕД инсулина.

Вопрос ученицы: Из места инъекции часто вытекает капля крови или инсулина. Нужно ли в таком случае подколоть еще инсулина?

Ответ: Нет, не нужно.

“Игра в шахматы” с гликемией

Хотелось бы, добившись идеальной компенсации диабета перед наступлением беременности, сохранять ее все 9 месяцев. Но не исключено, особенно при СД 1 типа, что сахар крови все же будет время от времени “вырываться” из-под контроля. Чтобы “обхитрить” его и вовремя вернуть в положенные рамки, рекомендуется следующая тактика инсулинотерапии в различных ситуациях.


При гликимии выше 13 ммоль/л необходимо проверить мочу на ацетон, исключить любую физическую нагрузку

Напечатать страницу