ДИАФАРМА

ЛАНТУС? - ХОТИМ ЗНАТЬ БОЛЬШЕ!

После публикаций, посвященных инсулину Лантус, в редакцию приходит множество писем. Некоторые из читателей задают особенно непростые, острые вопросы, и это говорит о их заинтересованности получить полную информацию, а затем и “попробовать” новый инсулин. Мы попросили “разобрать” нашу почту врача-эндокринолога, который участвует в исследованиях Лантуса в московской Городской клинической больнице № 67, доцента кафедры эндокринологии ФППО Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова, к.м.н Людмилу Недосугову.

В наших краях, к сожалению, Лантус появится еще не скоро, а добиться идеальной компенсации очень хочется. Поэтому мой брат составил программу, по которой компьютер нарисовал графики действия инсулинов (используя функцию у = cos x). Он вычислил, сколько процентов от дозы расходуется каждый час после введения «продленного» инсулина. Получается, что, если обычный «продленный» инсулин вводить каждые 4 часа, то фон его действия будет как у Лантуса. Я ввожу сейчас по 3,5 ЕД в 7, 11, 15, 19, 23, 3 часа. Соответствует ли такой график введения инсулина профилю Лантуса? Людмила Б., Новониколаевский район, х.Куликовский

Да, подобная тактика введения инсулина обеспечивает оптимально равномерную концентрацию инсулина в организме, что, в принципе, соответствует профилю действия Лантуса. Разница в том, что Лантус нужно вводить лишь один раз в сутки.

Такого же фона инсулина можно добиться с помощью многократных внутримышечных инъекций (каждые три часа) простого инсулина - эта методика используется при выведении пациента из состояния тяжелой декомпенсации.

Как я понял, Лантус - это не инсулин, а его аналог. Какие-то аминокислоты в нем заменены другими . Как это отразится на здоровье человека спустя много лет использования? Кирилл М., Нижний Новгород

На самом деле Лантус отличается от человеческого инсулина лишь заменой одной аминокислоты (аспарагина на глицин) в А-цепи и добавлением двух молекул аргинина в Б-цепи. Таким образом, последовательность самой молекулы инсулина не изменена. Добавление этих аминокислот привело лишь к изменению изоэлектрической точки (изменился pН препарата). Из-за того, что инсулин стал как бы менее “кислым”, изменилась скорость его всасывания. Поэтому негативного влияния на организм Лантус не оказывает, что подтверждено клиническими испытаниями, которые проходят в мире уже в течение пяти лет. Кстати, инсулины человека вошли в клиническую практикунемногим более 10 лет назад, а до этого в течении 70 лет использовались инсулины животных (бычий, свиной), аминокислотный состав которых также отличался от состава инсулина человека, однако это не отражалось на здоровье пациентов, несмотря на многолетнюю практику их использования.

Почитав материалы в вашей газете о новом инсулине, я очень захотела его иметь. Сейчас я делаю «продленный» инсулин дважды в сутки - утром и вечером. «Короткий» не использую (у меня диабет 2 типа). Сахароснижающие таблетки я перестала принимать с переходом на инсулин. Теперь, если я перейду на один укол Лантуса в день (а мне очень бы этого хотелось, потому что одним уколом меньше), то как я буду обедать и ужинать - ведь у Лантуса нет пиков! Получается, что я должна буду делать еще и «короткий» инсулин? Тамара Ивановна, Москва

Если сейчас Вы используете только инсулин продленного действия, а простой инсулин Вам не требуется, это означает, что у Вас сохранены резервные возможности собственного инсулярного аппарата, и на еду выделяется инсулин. Так что и сейчас Вы обедаете и ужинаете за счет собственного инсулина, а не за счет пиков действия «продленного» инсулина, и та же тенденция сохранится при переходе на Лантус. Кроме того, за счет нормализации сахара крови при использовании Лантуса Ваши бета-клетки будут “работать” более эффективно, значит сахар крови и после еды будет ближе к норме.

Спасибо ученым: они постоянно изобретают что-то новое для нас! Вот теперь скоро появится новый инсулин, который можно вводить один раз в сутки. Но вопрос в том, будет ли он доступен по бесплатным рецептам? Хороший инсулин - это дорого даже для молодежи, а я уже пенсионер. Семен С., Московская область

Новые инсулины постоянно появляются в нашем распоряжении - и после официальной регистрации их вносят в список льготных препаратов для пациентов с диабетом. Вероятно, так же произойдет и с Лантусом. Он будет зарегистрирован в России весной 2003 года.

Мечтаю о том, чтобы скорее появился в России инсулин Лантус. Для молодого человека самая большая беда, которую приносит диабет - это необходимость делать инъекции в течение дня и вечера, когда хочется быть “нормальным человеком”, не вспоминать ни о каких уколах, общаясь со своей компанией, не бояться гипогликемии, если вовремя не поешь… Поэтому я рассчитываю, когда у меня будет Лантус, вводить его один раз в сутки - и больше не думать ни о каких инсулинах. Можно ли делать только Лантус - подобрать такую дозу, чтобы ее хватало и на обед, и на ужин без подколок «короткого» инсулина? Это было бы огромным облегчением для молодежи! Георгий Д., Москва

К сожалению, это невозможно. Лантус - это фоновый инсулин, и на прием пищи все равно необходимо делать инъекции простого инсулина. Но с Лантусом Вы будете более свободны в режиме инъекций «короткого» инсулина, даже если Вы используете простой инсулин, а не «ультракороткий». Вы сможете есть и вводить «короткий» инсулин в любое удобное для Вас время - постоянный и равномерный фон, который обеспечивает Лантус, это позволяет. Опыт использования Лантуса показывает и то, что дозы инсулина короткого действия значительно снижаются, когда доза Лантуса хорошо подобрана - таким образом, вероятно, риск гипогликемий при физической нагрузке будет ниже.

Как я поняла из публикаций, Лантус призван помочь компенсировать диабет тем, у кого он наиболее лабилен и трудно поддается управлению. Но ведь это, в первую очередь, дети, причем, чем меньше ребенок, тем сложнее добиться компенсации. Вторая группа самых “лабильных” - это беременные женщины, а для них компенсация особенно важна. Почему же такой хороший инсулин до сих пор не начали применять у самых нуждающихся в нем? И когда я могу реально ожидать, что врач выпишет моему трехлетнему ребенку Лантус? Надежда С., Ставрополь

Это очень непростой вопрос. Дело в том, что использование Лантуса как нового препарата, действующего в течение суток, не исключает необходимости введения инсулина короткого действия. И во время подбора доз Лантуса могут сильно меняться дозы простого инсулина. В это время риск гипогликемий довольно высок, а это крайне нежелательно у маленьких детей и беременных женщин. Пока еще накоплено недостаточно опыта для того, чтобы осуществить переход на Лантус совсем без гипогликемических состояний. Исследования проводящиеся в нашем центре, как раз посвящены разработке алгоритма перехода на Лантус и безопасного подбора доз. Но на завершение этих испытаний и разработку методики потребуется время. В США уже проходят испытания Лантуса у детей, будут они проводиться и в России. Однако клиническое использование Лантуса у малышей и беременных начнется не раньше, чем через 2-3 года.

Я очень боюсь гипогликемий, потому что плохо чувствую их приближение. Уже два раза мне случалось терять сознание из-за “гипо”, причем оба раза это происходило неожиданно, в общественных местах. Правильно ли я поняла, что с Лантусом риск гипогликемий будет меньше? А насколько меньше? Мой врач говорит, что не стоит особенно на это рассчитывать - все равно и на Лантусе риск гипогликемий сохраняется и следует часто проверять сахар крови, чтобы их избежать. Алена В., Москва

В значительной степени Ваш врач прав. Да, конечно, Лантус не имеет пиков действия, значит, устраняются дополнительные факторы риска гипогликемии. Но их основная причина - в несоответствии количества потребляемых углеводов и доз инсулина короткого действия. Многие пациенты употребляют слишком мало углеводов, считая их запрещенными продуктами. И это может приводить к декомпенсации. Если, перейдя на Лантус, Вы будете неправильно питаться, не соблюдая рекомендованного количества ХЕ, то риск гипогликемий останется. Это больше зависит от Вас, чем от вида пролонгированного инсулина.

Из-за инсулинорезистентности у меня очень большая доза инсулина (почти 90 ЕД в сутки, СД 2 типа). Может ли так быть, что, если я перейду на Лантус, чувствительность к инсулину у меня будет лучше и доза снизится? Николай Игнатьевич, Оренбург

Да, так может быть, мы наблюдали эти явления у своих пациентов при переводе их на Лантус. Дело в том, что нередко причина инсулинорезистентности кроется в передозировке инсулина: из-за повышенного уровня инсулина в крови человек набирает лишний вес, а это, в свою очередь, приводит к снижению чувствительности клеток к инсулину. Замкнутый круг удается разорвать при уменьшении доз инсулина. Так и происходит при переводе пациента на Лантус: мы начинаем терапию с гораздо меньших доз, чем те, к которым привык пациент. Снижается уровень инсулина в крови, уменьшаются аппетит и вес - и в итоге повышается чувствительность к инсулину, а увеличения его дозы не требуется.

Материал подготовила Влада Швец