ДИАФОРУМ
КАК ДЕЛА В РЕГИОНАХ
Из вопросов, требующих безотлагательного решения,
на пленуме правления Российской ассоциации эндокринологов назывались
следующие:
- гарантированное 100%-ное обеспечение больных диабетом сахароснижающими
препаратами и средствами контроля;
- улучшение системы контроля качества лекарственных средств.
Не секрет, что на сегодняшний день лишь федеральная часть целевой
программы выполняется полностью, в то время как региональная состовляющая
(она по сути и является основной!) выполняется в “благополучных”
субъектах Федерации не более чем на 60%, а в «неблагополучных» -
на 10%.
Отсутствие согласованности в планировании федерального и региональных
бюджетов в части финансирования закупок лекарств и средств самоконтроля
приводит порой к опасному дефициту лекарственных препаратов в ряде
регионов. Многодневные очереди в аптеках за инсулинами, чехарда
с закупками целого ряда препаратов первого выбора, вынуждающая больных
людей менять подобранные им лекарства, препараты невысокого качества,
поступающие через различные посреднические фирмы, - все это входит
в жизнь черной полосой там, где местные власти поворачиваются спиной
к проблеме диабета.
Нас пытаются «сверху» успокоить: это, мол, временные трудности.
Но разве в России нет ничего более постоянного, чем что-то временное?
И разве не юбилейный Санкт-Петербург, как рассказывает прибывшая
оттуда профессор Алсу Залевская, все еще лихорадит
(какой уже год подряд!) ситуация с инсулинами? И может ли она облегчиться
от того, что чьи-то умные головы передали недавно вопросы закупки
жизненно важных для больных СД препаратов городскому Комитету по
экономической политике – вроде с благими целями: чтобы выделенные
на это средства не растекались в разные стороны. Но где это видано,
взволнованно говорит делегат из Питера, чтобы инсулины закупались
– наряду с гвоздями и скобяными товарами?!
А как дела в других регионах? Произошли ли какие-либо изменения
в худшую или лучшую сторону? С этими вопросами мы обратились, как
принято говорить, по случайной выборке к участникам пленума из Нижнего
Новгорода, Мурманска, Чебоксар, Улан-Удэ и Казани. Публикуем их
ответы.
Наталия Егорова, городской детский эндокринолог,
Нижний Новгород:
- Со снабжением наших больных диабетом – и больших и маленьких –
инсулинами и сахароснижающими препаратами в общем-то справляемся.
И здесь большая заслуга нашей общественной организации – Нижнегородской
диабетической лиги, занимающей активную позицию. Все дети практически
100%-но имеют также глюкометры, проблема в другом – недостатке тест-полосок.
Только тогда, когда дети смогут регулярно заниматься самоконтролем,
можно надеяться на хорошую компенсацию. Сейчас, к сожалению, такой
процент у нас не очень высок.
Большое значение мы придаем обучению детей, причем приближаем школы
к юным ученикам, открывая их не только при стационарах, но и в районных
поликлиниках. И работают эти школы весьма продуктивно!
Наша «изюминка» - организация детского оздоровительного отдыха,
в чем принимает прямое участие и общественная лига. Ежегодно в течение
последних пяти лет группы детей из области и города выезжают в санаторий
«Городецкий». Вместе с врачом-эндокринологом они учатся там корректировать
инсулиновые дозы, изучают основы диаграмоты, занимаются лечебной
физкультурой, проходят реабилитационную программу.
Есть у нас также совместная российско-финляндская обучающая программа
на базе летнего оздоровительного лагеря «Березка». В прошлом году
десять медицинских сестер из Финляндии занимались обучением группы
наших детей и подростков, имеющих стаж заболевания в несколько лет.
Они жили рядом с ними, учили самоконтролю, вместе питались, участвовали
в спортивных соревнованиях. Эффект и по медицинским показателям,
и по эмоциональным впечатлениям у наших ребят оказался потрясающим!
Нынешним летом финны будут взаимодействовать с детьми, имеющими
вновь выявленный диабет. А у нас появилось твердое желание готовить
своих диамедсестер – благо медучилищ у нас много. Мы знаем о таком
успешном опыте в Самаре, Петербурге и других российских городах.
Как детский эндокринолог, я не сказала еще о малышах с диабетом.
Во время санаторных заездов по линии «Мать и дитя» организуем обучение
для матерей. Малообеспеченные семьи через городской отдел соцзащиты
получают бесплатные путевки. Хотим, чтобы наши дети и их родители
поняли: диабет – это действительно образ жизни, который зависит
от нас самих.
Анна Семко, главный эндокринолог Мурманской области:
- А мы живем за Полярным кругом, население области – небольшое,
около миллиона жителей. И в последнее время из нашего сурового края
происходит отток, в основном молодой, трудоспособной части населения,
а старики со своими болячками остаются.
Ежегодно мы выявляем примерно тысячу новых случаев «диабета пожилых»
и две сотни – СД 1 типа, а вот с учета сняли уже около тысячи пациентов
с диабетом, покинувших область.
Программа «Сахарный диабет» была принята правительством области
пять лет назад, и все эти годы Комитет по здравоохранению оказывал
ее реализации приоритетное внимание. Так что, хотя лишних денег
в области и нет, но лекарственные закупки для больных СД никогда
не страдали. Сейчас все наши пациенты пользуются только генно-инженерными
инсулинами и высококачественными сахароснижающими препаратами. Еще
пример: если в России в среднем только 10% людей с СД 2 типа “идут”
на инсулинотерапии, то у нас, как и в странах Европы, - 30%. Сразу
по возвращении с пленума, где прошел симпозиум по новому инсулиновому
аналогу 24-часового действия – Лантусу, мы будем проводить свой
симпозиум для эндокринологов области, чтобы они были готовы с ним
работать.
Пока еще не полностью решена у нас проблема со средствами контроля.
Бесплатные тест-полоски к глюкометрам выдаем пациентам только до
18 лет. Сейчас будем отстаивать свое предложение поднять эту планку
хотя бы до 30 лет. Вместе с общественной организацией больных «Оптимист»
мы провели акцию по сбору денежных средств для приобретения тест-полосок,
которые вручим таким пациентам. В ней участвовали и госчиновники,
и предприниматели, и руководители предприятий. Перед началом благотворительного
спектакля в Областном драматическом театре продавались картины и
поделки, выполненные руками наших детей.
Поделюсь с вами еще одной радостью: при диабетологическим центре
в Мурманске открывается мощная иммунологическая лаборатория. Конечно,
хотелось бы обновить оборудование и в самом центре. Сейчас ждем
первые партии Лантуса по федеральной линии, чтобы опробовать на
наших пациентах. А затем, надеюсь, перейдем к своим закупкам этого
уникального препарата.
Игорь Мадянов, главный диабетолог Республики Чувашия:
- Еще несколько лет назад мы беспокоились о том, чтобы были хоть
какие-то инсулины для наших пациентов. Сейчас эта проблема решена,
и на первый план выступает качество инсулинов и сахароснижающих
препаратов и наличие средств, которые, детям мы выдаем бесплатно;
взрослые, особенно больные СД 2 типа, остаются без контроля.
Признаюсь, что второй тип – это наша боль, наша недоработка: пациенты
все время “сидят” на таблетках, они декомпенсированы и уже при диагностировании
имели начальные стадии сосудистых осложнений. Стыдно сказать, но
всего 15% наших больных СД 2 типа получают сегодня инсулин. А ведь
известно, что каждые пять лет каждый шестой такой пациент становится
инсулинопотребным. Вот почему меня не удовлетворяет эта цифра.
И еще я – сторонник мотивированного терапевтического обучения больных
диабетом: в партнерстве с врачом они должны уметь управлять своим
заболеванием. Сейчас в республике восемь «школ диабета» с непрерывным
циклом обучения, но, пожалуй, лишь три отвечают современным требованиям.
Татьяна Цыдыпова, главный эндокринолог Республики Бурятия:
- За последние пять лет мы фиксируем значимый для нас рост выявляемости
новых случаев диабета. Назову точные цифры: если в 1997 году у нас
было зарегистрировано 5700 больных, то в 2002-м – 6877; если раньше
было 10-12 новых случаев заболеваемости детей, то сейчас – 16.
В прошлом году наше правительство, наконец, обратило внимание на
диабетиков и выделило достаточные средства на реализацию программы,
принятой еще в 1998 году. А ведь до этого мы бедствовали и с инсулинами,
и с сахароснижающими препаратами, и со средствами самоконтроля (если
не считать детишек). Больным приходилось многое покупать на свои
деньги, а люди живут у нас бедно. Конечно, мы понимали: республика
дотационная, к тому же тяжелое положение в связи с большими пожарами.
Но ведь на здоровье людей не сэкономишь, и диабет ждать не будет.
Так и получилось: многих уже настигли осложнения, а ведь их лечить
и труднее, и дороже.
Сейчас мы хотим наладить, при поддержке фармацевтических фирм, единую
систему обучения больных. Но еще много разных «дыр». Нет, например,
в нашем центре лабораторного оборудования для определения гликозилированного
гемоглобина, есть лишь один аппарат в детском диагностическом отделении.
Год назад наша общественная организация вступила в Российскую диабетическую
ассоциацию и полна решимости отстаивать права пациентов с СД. Расширение
контактов всегда приносит пользу – знаю это по своему опыту. Мы
сотрудничаем с ЭНЦ РАМН, и к нам в республику приезжала бригада
специалистов из центра, которые в течение двух недель смотрели наших
больных и дали много ценных рекомендаций.
Профессор Всеволод Талантов, зав. Диабетологическим
центром Республики Татарстан:
- Наша главная проблема совпадает со стратегической задачей Эндокринологического
научного центра. Дело в том, что мы в Татарстане, как и в России
в целом, отстаем от мировых стандартов по ранней диагностике диабета
2 типа.
Недавно мы провели масштабное исследование: обследовали 6 тысяч
работников на нескольких предприятиях в республике и выявили дополнительно,
к уже зафиксированным случаям, 0,9% людей с нарушенной толерантностью
к глюкозе и 0,5% - на легкой стадии диабета. Если учесть, что распространенность
СД среди людей пенсионного возраста в 2-3 раза выше, мы получим
общую цифру диабетического контингента, приближенную к 5% от всего
населения.
По отдельным районам республики наблюдается разброс частоты вновь
выявляемых случаев СД, и это зависит, на мой взгляд, от двух моментов.
Во-первых, от уровня обеспечения данной территории врачами-эндокринологами,
который явно отстает от рекомендованных нормативов, а достичь их
в нынешних условиях страховой медицины не представляется возможным.
И во-вторых, внимания к проблеме лабораторных исследований и оборудования,
что также упирается в материальную базу. «Школы диабета» - идеальная
форма повышения грамотности пациентов – опять же требуют штатов
и финансовых расходов.
Тем не менее можно сказать: там, где действуют школы, у людей выше
компенсация СД и меньше осложнений; ниже потери общества от временной
нетрудоспособности и инвалидности его членов. Конечно, общий прогресс
в современной диабетологии сказывается и на состоянии наших больных.
Например, диабетическая кома – сегодня уже единичный случай в республике.
|
