ДИАФИРМА
КАК ЗАВИСЕТЬ ОТ СВОИХ ПЛАНОВ, А НЕ ОТ «ПЛАНОВ» ДИАБЕТА
В «ДН» №7-2003 мы рассказывали о группе пациентов, которые
под наблюдением к.м.н.,
доцента Л.В. Недосуговой проходили испытания Лантуса в 67-й московской
больнице. Сегодня мы представляем вниманию читателей более подробный
рассказ о переходе на новый инсулиновый аналог продленного действия
24-летнего Алексея Пичугина с СД 1 типа.
Мое первое знакомство с диабетом состоялось в 1986 году, когда
я в прекоматозном состоянии с гликемией 28 ммоль/л был доставлен
в Центральную районную больницу Серпухова, где жила тогда наша семья.
Стеклянный шприц как символ некоей социальной неполноценности и
неясность перспектив в будущем (последнего я пока не понимал - мне
было тогда 6 лет, зато понимали мои родители) – все это означало
новую жизненную веху. Конечно, мы знали, что с диабетом живут миллионы
людей и что ранее инсулина не существовало вовсе, но могло ли это
успокоить нас?
И все же я считаю, мне повезло: я живу в том периоде, когда происходят
поистине революционные изменения в диабетологии. Появились высокоточные
и удобные средства экспресс-анализа глюкозы в крови и плазме, принципиально
изменились взгляды на диету при СД I типа, стало нормой использовать
для инъекций одноразовые шприцы и удобные точные надежные шприц-ручки,
появились генно-инженерные инсулины, а теперь и инсулиновые аналоги,
разработаны современные режимы и схемы интенсивной инсулинотерапии,
которые при строгом контроле заметно улучшают качество жизни, делают
ее более свободной, насыщенной.
Скажу без преувеличения – именно стремление к нормальной компенсации
диабета позволило мне в дальнейшем поступить в медицинский вуз в
Москве и затем успешно его закончить.
МОИ ПРЕЖНИЕ ТРУДНОСТИ
Естественно, не так просто добиваться оптимальных показателей
гликемии, самостоятельно регулируя процессы углеводного обмена вместо
поджелудочной железы, которая в норме регулярно проводит определение
сахара крови и способна гибко изменять количество выделяемого инсулина.
И если точно смоделировать болюсную, или пищевую, секрецию при помощи
инсулинов короткого и ультракороткого действия (зная количество
съедаемых хлебных единиц) достаточно реально, то обеспечить базальный
уровень инсулина было для меня весьма проблематично.
Применение инсулинов продленного действия, которые имеют ‘’пики’’
(большая часть дозы попадает в кровь в этот период) и ‘’долины’’,
нередко приводило к гипогликемиям в период между 2-5 часами ночи,
а утром, натощак, в 7-8 часов наблюдалась гипергликемия вследствие
феномена ‘’утренней зари’’.
Такие достаточно резкие колебания уровня глюкозы в крови, как известно,
неблагоприятно сказываются на состоянии микро- и макрососудов, особенно
учитывая уже проведенную мне лазерокоагуляцию сетчатки глаза.
Проблема, связанная с появлением ‘’дневного пика’’ в 11 -14 часов
от введения базального инсулина утром (к тому же время совпадало
с периодом моей наибольшей физической активности), хотя и решалась
проще - либо потреблением лишних двух-трех хлебных единиц, либо
уменьшением обеденной дозы ‘’короткого’’ инсулина на 3-4 ЕД, но
тоже приносила определенные неудобства.
Задача по достижению оптимальной компенсации в дневное время также
несколько усложнялась моим лабильным характером течения СД. Например,
установлено, что прием одной лишней хлебной единицы повышает уровень
глюкозы крови минимум на 5-6 ммоль/л. В то же время передозировки
инсулина или излишняя физическая нагрузка приводят к резкому снижению
сахара в крови (например, за полчаса активного движения – с 8 до
3 ммоль/л).
Хотелось иметь препарат инсулина, который действовал бы в течение
суток, у которого либо отсутствовали ‘’пики’’, либо (еще лучше)
существовал бы небольшой пик , позволяющий нивелировать гипергликемию
в утренние часы, – и это действительно помогло бы максимально повторить
секрецию инсулина здоровой поджелудочной железой в спокойном состоянии.
НАКАНУНЕ ИСПЫТАНИЯ
Основные надежды я связывал с развитием биотехнологии,
помня о том, что на основе инсулина короткого действия созданы его
аналоги — инсулин лизпро (Хумалог) и инсулин аспарт (НовоРапид),
обладающие иной фармакокинетикой, нежели естественные. И я был счастлив,
когда узнал, что мои ожидания так быстро оправдались. Речь идет
о появлении первого беспикового аналога инсулина 24-часового действия
– Лантусе, и мне довелось одним из первых российских пациентов испытать
его.
Дело было так. Однажды я обратился за консультацией на кафедру
эндокринологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова,
где познакомился с профессором А.М. Мкртумяном и доктором Л.В. Недосуговой.
Они и предложили мне принять участие в испытании нового инсулинового
аналога. Узнав характеристики Лантуса, я быстро согласился.
Хочу напомнить читателям, что его получают с помощью ДНК-рекомбинантной
технологии. Препарат представляет собой кислый прозрачный раствор,
заключенный в Пенфилл. После инъекции в подкожную клетчатку (pH=7,4)
кислый раствор нейтрализуется, что приводит к образованию комплексов
молекул, от которых постепенно высвобождается и поступает в кровь
небольшое количество инсулина, обеспечивая предсказуемую, плавную
кривую «концентрация-время’’ и 24-часовую продолжительность действия.
Препарат вводится один раз в сутки перед сном или утром. Побочные
реакции (липодистрофия, покраснение, боль, зуд, крапивница, отек,
воспаление) в месте введения встречаются крайне редко и разрешаются
достаточно быстро.
Надо сказать, что перед испытанием Лантуса я чувствовал себя не
лучшим образом: показатель гликозилированного гемоглобина (HbA1c)
составлял у меня 8,5%. Мои дозы Протафана были максимально ‘’отрегулированы’’:
12 ЕД утром и 10 - перед сном. При этом показатели ночной гликемии
были примерно таковы: в 23 часа – 9,2, в 3 часа – 6,0, в 6 часов
– 12,2 ммоль/л (+2 ЕД Актрапида), в 8 часов – 16,8 ммоль/л.
Естественно, от таких показателей я мечтал избавиться.
КАК Я ШЕЛ К КОМПЕНСАЦИИ
Итак, летом 2002 года я приступил к испытанию. Первая инъекция Лантуса
(для этого необходимо иметь шприц-ручку ОптиПен или одноразовые
шприцы U - 100) была сделана мною в 23.30. Чтобы избежать гипогликемию,
мы с врачом подобрали дозу 16 ЕД, то есть на 20 – 30% меньше, чем
суммарная доза Протафана. И сразу проявились преимущества препарата.
Лантус действовал крайне мягко и аккуратно. Мои показатели в 23.30
– 8,7, в 3 часа – 10,2, в 6 часов – 8,7, в 8 часов – 6,7 ммоль/л.
Не было никаких перепадов уровня глюкозы в ночное время, ликвидированы
последствия феномена ‘’утренней зари’’! Сравните с предыдущими показателями!
Поскольку вечером ощущалась некоторая нехватка базального инсулина,
впоследствии доза Лантуса была увеличена нами до 20 ЕД. Содержание
сахара в крови перед сном я старался оставлять на уровне 7-9 ммоль/л,
опасаясь ночных гипогликемий. Но они не возникали: в 3 часа утра
– у меня было от 5 до 8 ммоль/л. Тенденции к гипогликемии стали
заметны к 7 часам утра. Но в целом уже за первый месяц приема Лантуса
у меня были достигнуты приличные результаты. Дневные гипогликемии
не отмечались вовсе.
В ходе исследования Лантуса показатели гликемии, к которым мы с
доктором Недосуговой решили стремиться,равнялись натощак не ниже
4,4 ммоль/л и не выше 6,7 ммоль/л, ночью – не ниже 3,6 ммоль/л,
в течение дня, не допуская гипогликемий, - менее 2,8 ммоль/л.
Лично мне не всегда удавалось постоянно достигать подобных результатов.
Утром у меня «сахара» обычно были в норме, но отмечались и гипогликемии
(2,7 ммоль/л) и гипергликемии (11,3 ммоль/л). Как выяснила позже
Людмила Викторовна, одной из причин нестабильных показателей гликемии
натощак стало недостаточное у меня потребление углеводов с пищей
– до своей суточной нормы (20 ХЕ) я не дотягивал. Устранил причину
– и утренние ‘’сахара’’ стали намного стабильнее. Компенсация выглядела
почти идеальной.
ПРЕИМУЩЕСТВА ОЧЕВИДНЫ
Справедливости ради, следует отметить, что данная часть исследования
проходила летом, когда я завершил учебу в медакадемии, жил неспешно,
имея возможность тщательно контролировать уровень глюкозы крови,
регулировать физическую активность и потребление углеводов с пищей.
В сентябре я поступил в интернатуру ММА и дальше жил по достаточно
жесткому графику. Порой случалось, что не хватало времени пообедать.
Да и как говорится в одной латинской пословице: ‘’Satur venter non
studet libentur’’ – «Сытое брюхо к учению глухо». Вместе с тем значительно
увеличилась моя двигательная активность.
Немудрено, что у меня стали чаще отмечаться низкие и высокие значения
гликемии, которые я вовсе не ожидал. Значение показателя HbA1c через
24 недели после начала испытания составило 7,7%. Пришлось усилить
самоконтроль. Преимущества Лантуса перед предыдущими видами базального
инсулина были для меня очевидны:
• показатели сахара крови в течение дня стали более стабильными,
особенно в период с 23-х часов до 7 часов;
• исчезли ночные гипогликемии;
• значительно снизилось число дневных гипогликемий (появление вызвано
чисто субъективными причинами);
• практически ликвидированы последствия феномена ‘’утренней зари
‘’, связанные с повышением сахара крови натощак;
• наконец, всего одна инъекция базального инсулина в сутки.
Очевидно, что при использовании Лантуса уровень компенсации более
чем на 99% зависит от степени самоконтроля.
В данный момент я уже закончил учебу в интернатуре академии и работаю
медицинским представителем в сети специалированных медицинских магазинов
компании «Пеликанъ», которая предоставляет товары и услуги людям,
страдающим диабетом. Свободного времени остается не так-то много.
Но я выбираюсь в театры, особенно люблю мастерскую Петра Фоменко.
Стараюсь не пропускать футбольные матчи с участием московского «Локомотива»
и сборной России. «Болеть» за любимую команду я могу себе позволить,
так как показатели гликемии у меня стабильны.
Усилив самоконтроль, я добился снижения HbA1c до значения 5,1%.
Для меня это огромный успех! Знаю, удержать такой показатель трудно,
может, и рискованно – предвестники гипогликемии могут становиться
менее выраженными или отсутствовать вовсе. Однако полученные результаты
внушают обоснованный оптимизм.
Может, это покажется несколько неэтичным (ведь в некоторых регионах
трудно получить даже обычный качественный инсулин), но со всей уверенностью
заявляю: с помощью Лантуса ,а также инсулинов ультракороткого действия,
при правильном подсчете хлебных единиц, контроле уровня глюкозы
крови с помощью глюкометров или хотя бы визуальных тест-полосок,
при регулировании физической нагрузки человеку с СД I типа можно
добиться адекватной компенсации.
А значит - строить жизнь, которая зависит от наших планов, а не
от ‘’планов’’ диабета.
|