ДИАКЛАСС
В ПОМОЩЬ ПОЛУЧАЮЩИМ ИНЪЕКЦИИ ИНСУЛИНА
После открытия в 1921 г. инсулина Ф. Бантингом и Ч. Бестом
с 1922 г. началась инсулиновая эра в лечении больных сахарным диабетом.Ежегодно
14 ноября, в день рождения Ф. Бантинга, проводится Всемирный день
диабета в знак глубочайшей признательности и благодарности за спасенные
с помощью инсулина жизни. Прошло более 80 лет. На смену животным
инсулинам пришли генно-инженерные человеческие инсулины, инсулиновые
аналоги ультракороткого и длительного действия. А уже в недалеком
будущем нас ожидают великие научные открытия и новые препараты для
лечения диабета. Сегодня еще многие врачи и пациенты не удовлетворены
результатами контроля глюкозы крови и частотой острых и поздних
осложнений диабета из-за лабильности (неуправляемости) его течения,
несмотря на новые препараты инсулинов. Не затрагивая вопросов планирования
питания, от которого зависит контроль диабета, хотелось обратить
внимание на технику выполнения инъекций инсулина, ибо она в настоящее
время рассматривается такой же важной, как сам инсулин, для достижения
хорошего контроля глюкозы крови.
Для подкожных инъекций инсулина используются пластиковые шприцы
и шприц-ручки.
Прежде, чем приступить к выполнению инъекции, следует внимательно
рассмотреть пластиковый шприц. На нем должно быть написано слово
"инсулин" (insulin) и для какой концентрации инсулина
он предназначается: U-40 для концентрации 40 ЕД в 1 мл или U-100
для концентрации 100 ЕД в 1мл инсулина.
В последние годы инсулин во флаконах выпускается с концентрацией
100 ЕД в 1 мл, что обязательно указывается на этикетке флакона.
(см. рисунок).
Для введения этого инсулина необходимы шприцы U-100. Однако продолжают
наблюдаться ошибки, когда пациенты вводят инсулин с концентрацией
100 ЕД в 1 мл пластиковыми шприцами U-40, не делая пересчета из-за
невнимательности или излишней доверчивости к тому "что дают".
В таких случаях пациент получает в 2,5 раза большую дозу инсулина
в каждую инъекцию и, как следствие, — частые гипогликемии, увеличение
веса тела и риска тяжелых поздних осложнений. Будьте внимательны!
Инсулин с концентрацией 100 ЕД/мл — шприц U-100. Концентрация инсулина
в картриджах для шприц-ручек — 100 ЕД в 1 мл.
Точность и простота набора дозы достигается специальным устройством
шприц-ручек. Однако прежде, чем начинать пользоваться шприц-ручкой,
необходимо тщательно изучить инструкцию, прилагаемую к упаковке,
и проверять исправность шприц-ручки перед каждой инъекцией. А первые
инъекции лучше выполнять под присмотром врача или медсестры.
Запомните, что картриджи объемом 3 мл и иглы для шприц-ручек
разных компаний не взаимозаменяемы!
Для шприц-ручек НовоПен и Инново — иглы НовоФайн и картриджи с инсулинами
Актрапид НМ, Протафан НМ, Микстард НМ и НовоРапид.
Для шприц-ручек ХумаПен — иглы МикроФайн, картриджи с инсулинами
Хумулин Регуляр, Хумулин НПХ, Хумалог, Хумулин М3.
Для шприц-ручек ОптиПен Про иглы Микро- Файн, картриджи с инсулинами
— Инсуман Рапид, Инсуман Базал, Инсуман Комб 25 и Лантус. Компания
Disentronic (Швейцария) выпускает универсальные иглы Пен-Файн длиной
10 и 8 мм для всех моделей шприц-ручек Опти Пен и ХумаПен.
Длина игл для пластиковых шприцев и шприц-ручек:
длинные 12,7 и 12 мм,
средней длины 8 мм,
короткие 6 и 5 мм.
Снова вернемся к флаконам и картриджам (Пенфилл) с инсулином.
Внимательно изучите этикетку: название инсулина — например, НовоРапид
Пенфилл, концентрация — 100 ЕД в 1 мл, срок годности — 02.2003 -
01.2005.
Осмотрите крышку — проверьте, не нарушена ли ее целостность.
Инсулины — обычные, короткого или ультракороткого действия
— всегда прозрачные растворы:
Актрапид НМ, Хумулин Р, Инсуман Рапид — продолжительность их действия
6-8 часов.
Ультракороткие инсулины — продолжительность действия Хумалога —
4 часа, Ново Рапида — 3-5 часов.
Инсулины средней продолжительности действия — суспензии, "мутные":
Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман Базал — продолжительность
действия 14-18 часов.
Перед инъекцией их следует тщательно перемешать, прокатывая флакон
между ладонями или легко покачивая шприц-ручку в вертикальном положении
вправо-влево.
Готовые смеси инсулинов-суспензии (также мутные):
Микстард НМ, Хумулин МЗ, содержат короткий и продленный инсулины
в соотношении 30:70 в 1 мл,
Инсуман Комб — 25:75 в 1 мл.
Инсулин Лантус (Гларгин) — продолжительность действия 24 часа при
однократном введении в сутки. Инсулин Лантус — абсолютно прозрачный
раствор, как обычный, короткого действия инсулин. Будьте внимательны
— на флаконе или картридже имеется бледно-сиреневая надпись "Лантус"
и горизонтальная сиреневая полоска.
Перед выполнением инъекции инсулина не забывайте вымыть руки теплой
водой с мылом и насухо вытереть полотенцем.
Крышечку флакона или картриджа с резиновой пробкой следует протереть
спиртом и подождать, пока спирт испарится (т.к. под воздействием
спирта инсулин может денатурироваться). Флакон с инсулином или картридж
в шприц-ручке, которыми вы пользуетесь, хранится при комнатной температуре
в течение месяца без попадания прямого солнечного света, а запас
— в холодильнике подальше от морозильника, там где фрукты.
При использовании пластиковых шприцев соблюдается следующая последовательность
действий (см. рисунки):
— набрать в шприц воздух до нужной отметки дозы (например, до 10
ЕД);
— проколоть иглой шприца резиновую часть крышечки и ввести воздух
внутрь флакона, стоящего на столе;
— удерживая флакон пальцами левой руки вертикально дном вверх, аккуратно
набрать требуемую дозу;
— если в шприце есть пузырьки воздуха, постучать пальцем по стенке
шприца и выпустить воздух во флакон;
— извлечь иглу из крышки и положить пластиковый шприц на край стола,
чтобы игла не касалась поверхности.
Повторить все действия для набора в другой пластиковый шприц инсулина
продленного действия. Нельзя пользоваться одним и тем же шприцем
для введения инсулина короткого действия и пролонгированного инсулина.
Для введения инсулинов короткого и продленного действия необходимо
иметь 2 шприц-ручки и пользоваться ежедневно 2 пластиковыми шприцами.
Заслуженный врач РФ Эмма Войчик
(Продолжение в следующем номере)
|