| ДИАКЛАСС
КАК ОВЛАДЕТЬ ТЕХНИКОЙ ИНЪЕКЦИЙ
(Окончание. Начало см. в "ДН" №№ 2-3, 2006)
ПОВТОРЕНЬЕ — МАТЬ УЧЕНЬЯ
Итак, вы уже знаете, в какие места лучше всего вводить инсулин,
в какой последовательности выполнять необходимые процедуры при подкожных
инъекциях, как при этом уменьшить боль.
Вы осведомлены о том, как следует хранить инсулин и как поступать
с использованными иглами и шприцами.
Вы хорошо усвоили, что после каждой инъекции обязательно нужно снимать
иглу.
Хотим вновь повторить: для вашей безопасности и комфорта не используйте
иглу более одного раза! Такие средства введения, как стерильные
одноразовые иглы для шприц-ручек и шприцы, предназначены для однократного
использования. Вот почему на всех упаковках и продуктах BD Micro-Fine
+ нанесен знак "перечеркнутая 2». И ставится он в соответствии
с принятыми международными стандартами.
СРАЗУ ЧЕТЫРЕ АРГУМЕНТА
Рассмотрим, в чем же риск повторного использования игл?
Скажем сразу, это — боль. При многократном использовании иглы ее
кончик тупится, а нанесенное на поверхность иглы покрытие исчезает,
что увеличивает боль и дискомфорт во время укола.
Во-вторых, риск микротравм. Повторно используемая игла является
причиной микротравматизации, разрыва ткани и образования синяков.
В-третьих, блокировка инъекции. Инсулин, оставшийся в просвете иглы
между инъекциями, может кристаллизироваться. Он блокирует поступление
лекарства при повторном использовании иглы.
Наконец, откалывание кончиков игл. Многократное использование иглы
может привести к откалыванию микроскопического фрагмента кончика
иглы под кожей пациента. В результате такие фрагменты накапливаются
в местах инъекций. В худшем случае повторно использованная игла
может сломаться, что потребует хирургического вмешательства.
Словом, подумайте о себе, используйте иглу только один раз!
КТО ВЫИГРЫВАЕТ?..
А сейчас поговорим о том, кто выигрывает от применения инсулиновых
шприцев BD Micro-Fine + U100 0,3 мл Demi с шагом 0,5 ЕД и иглой
8 мм.
Это, прежде всего:
- дети, особенно в начале заболевания;
- взрослые пациенты с хронической почечной недостаточностью, которые
чувствительны также к 0,5 ЕД инсулина;
- беременные и кормящие женщины;
- все пациенты с лабильным течением диабета, чувствительные к сверхмалым
дозам инсулина.
О ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТАХ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ
Их также нужно знать и уметь их избегать.
Бывает, например, что инъекция особенно болезненна — скорее всего,
игла попала в нерв. Если можно терпеть боль, тогда лучше быстро
ввести инсулин, в противном случае надо снова проколоть кожу.
О вытекании инсулина. Нередко случается, что капля инсулина выходит
из кожи после вытягивания иглы. Заметим, что две-три капли из иглы
шприц-ручки содержат приблизительно 1ЕД инсулина. Бывает сложно
избежать вытекания инсулина, но риск снизится, если приподнимать
кожную складку и вводить иглу под углом в 45 градусов (даже если
вы используете иглы 8 мм). Попробуйте вводить медленнее. Можно также
попытаться достать иглу наполовину, а затем подождать 20 секунд
до полного ее выведения.
Иногда игла блокируется при введении инсулина длительного или среднего
действия. Это может быть вызвано образованием кристаллов инсулина.
Такая ситуация возникает чаще, если делать инъекцию медленно (свыше
5 секунд). Поэтому старайтесь вводить инсулин в течение 5 секунд
после прокалывания кожи.
Кстати, риск блокирования, как отмечалось выше, увеличивается при
повторном использовании игл.
СИНЯКИ И ПОКРАСНЕНИЯ ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ
Если проколоть поверхностный кровеносный сосуд в подкожно-жировой
клетчатке, может быть небольшое кровоизлияние. Однако эти сосуды
слишком маленькие, поэтому нет риска уколоть инсулин прямо в один
из них. Кровоизлияние будет ощущаться в виде маленького пузырька
под кожей и может быть голубоватого цвета. Такое кровотечение в
общем-то безвредное и полностью рассасывается через какое-то время.
Иногда сразу после инъекции или спустя пару часов на коже возникает
покраснение (может быть с зудом) как следствие аллергии на инсулин
или консерванты, о чем необходимо сообщить врачу. Такой тип реакции
обычно затихает после нескольких лет инсулинотерапии.
Здесь важно также убедиться, что у инсулина не закончился срок действия
и он хранится правильно. Неправильное хранение может привести к
распаду инсулина и образованию вредных веществ, которые вызывают
местную аллергическую реакцию. Однако развитие генерализованной
аллергической реакции после введения инсулина случается крайне редко.
Покраснение после инъекций может вызвать аллергия на никель в иглах
шприц-ручек и шприцев. Нужно иметь в виду, что сами иглы покрыты
слоем силиконовой смазки. Не следует использовать иглы более одного
раза также и потому, что силиконовый слой снимается и никель прямо
соприкасается с кожей.
ВНИМАНИЕ: ЖИРОВЫЕ УПЛОТНЕНИЯ!
Обычно жировые уплотнения (липогипертрофии или гипертрофические
липодистрофии), содержащие фиброзную и жировую ткани, возникают
под действием инсулина, который стимулирует рост жировой ткани.
Такое случается, когда недостаточно часто меняют места инъекций.
Не секрет, что дети хотят колоть инсулин туда, где меньше всего
болит, делая инъекции слишком близко друг к другу. Важно подробно
объяснить, почему это не очень хорошо, и помочь найти систему правильной
смены мест инъекций.
Опять же, как указывалось выше, при повторном использовании (что
недопустимо!) иглы становятся тупыми, а это значит, что последующие
инъекции будут не только более болезненными, но также сильнее травмируют
кожу и дальше вызовут повышенное образование жировых уплотнений.
Инъекции в жировые уплотнения, как правило, приводят к замедленному
(и более непредсказуемому) всасыванию инсулина. Область с липогипертрофиями
следует оставить в покое на пару недель. В таком случае можно использовать
подкожный катетер, позволяющий активно менять места инъекций. Другой
способ — применение специальной формы со схемой ротации мест инъекций
(см. "ротационные решетки" в "ДН" №№ 2-3).
КАК БЫТЬ С ЛИПОАТРОФИЯМИ
Иногда у пациента появляются липоатрофии, или атрофические липодистрофии,
в виде впадин в подкожной клетчатке. Главным образом, их считают
иммунологической реакцией на инсулин, которая вызывает разрушение
подкожной клетчатки. Пациенты с липоатрофиями часто имеют высокий
уровень антител к инсулину.
Специалисты рекомендуют попробовать лечить впадины инъекциями инсулина
по их краям. Это вызывает формирование новых жировых уплотнений,
и, в конце концов, впадины исчезают.
НАШЕ НАПУТСТВИЕ
Если Вы, дорогой читатель, внимательно изучили все приведенные
в нашем ДиаКлассе правила и применяете их на практике, то всё, что
касается техники инсулиновых инъекций, будет у Вас отлично. Если
к тому же Вы в целом грамотный и мотивированный пациент, то, как
говорит шведский доктор Рагнар Ханас, Вы сможете успешно контролировать
свой диабет — это лучше, чем позволить диабету контролировать Вас.
|
