ДИАПАНОРАМА
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ БРЕМЯ ДИАБЕТА
Большой интерес участников 3-го DAWN-саммита во Флоренции
вызывали сообщения из России, представленные лидерами общественных
диабетических организаций Санкт-Петербурга и Москвы.
ИНИЦИАТИВЫ ИЗ РОССИИ
В Европе, да и в мире в целом мало осведомлены о положении больных
СД в странах СНГ. Как рассказала руководитель Санкт-Петербургского
диабетического общества Марина Шипулина, эти государства, занимая
территорию, в четыре раза превышающую по площади Западную Европу,
чрезвычайно отличаются друг от друга по уровню жизни, менталитету,
качеству медицинского обслуживания.
Особенно тяжелое положение в азиатском регионе. Так, в Узбекистане
обеспеченность инсулинами, по официальным данным, составляет не
более 30%, а средняя продолжительность жизни детей с момента начала
заболевания диабетом — 7-8 лет. Еще более сложная ситуация в Таджикистане,
где государственное обеспечение инсулинами вообще отсутствует. Несмотря
на относительно стабильное обеспечение противодиабетическими препаратами
в таких государствах СНГ, как Россия, Украина, Белоруссия, Казахстан,
и наличие в ряде стран национальных программ по диабету, есть основания
говорить об отсутствии в целом по региону системы здравоохранения,
ориентированной на пациента с диабетом.
КРИЗИСНЫЙ ЦЕНТР В ПИТЕРЕ
Даже в одном из крупнейших городов наиболее благополучной России
— Санкт-Петербурге на врача-эндокринолога приходится около 2000
больных СД, интенсивность приема достигает порой 10 человек в час,
а общение пациента с врачом сводится, в основном, к процедуре выписки
рецептов. Медицинский подход не учитывает психо-социальные особенности
пациентов. Страхи и неуверенность в себе людей с СД сочетаются с
недостаточным взаимопониманием при общении с врачом и отсутствием
адекватного обучения в сфере управления диабетом.
Решение этих задач в целом возможно только на государственном уровне,
однако в регионе существуют успешные примеры внедрения главных принципов
программы DAWN, основанные на инициативе общественных объединений
людей с диабетом. Например, в Санкт-Петербурге с 1999 года функционирует
некоммерческий кризисный центр "Диабет" Санкт-Петербургского
диабетического общества, ориентированный на оказание психологической
и социальной помощи людям с СД.
За время работы центра "Диабет" психологом проведены более
3 тысяч индивидуальных бесплатных консультаций для больных диабетом,
цель которых — изменение отношения к своему заболеванию и неправильных
представлений о лечении, повышение мотивации к самоконтролю. По
специальной программе, в том числе в летнем лагере, ежегодно проходят
занятия психолога с детьми и подростками — им оказывается поддержка
в создании благоприятного представления о своих возможностях, способностях
к саморазвитию. С каждым ребенком проводится 10-12 занятий, которые
сопровождаются отдельными беседами с родителями.
МОДЕЛЬНЫЙ ЗАКОНИ СОГЛАШЕНИЕ
По инициативе Российской диабетической ассоциации совместно с диабетическими
организациями стран СНГ и правлением IDF-Euro был разработан проект
модельного закона "Об основах медико-социальной защиты граждан,
больных сахарным диабетом", принятый Межпарламентской Ассамблеей
государств-участников СНГ в декабре 2004 года. На его основе был
принят национальный закон "О государственной помощи лицам,
страдающим сахарным диабетом" в Азербайджане, разработаны и
внесены на рассмотрение в парламенты аналогичные законопроекты в
России и Киргизии.
Внедрению модельного Закона в национальные законодательства будет
способствовать подготовленный проект Соглашения "О сотрудничестве
государств-участников СНГ в противодействии росту заболеваемости
диабетом". Отдельная статья в нем посвящена проблемам психологической
помощи больным СД. Ну а координацией необходимых действий займется
Межгосударственный экспертный совет по медико-социальной защите
граждан, больных диабетом, созданный при Межпарламентской Ассамблее
СНГ.
- Данное Соглашение, — заключила Марина Шипулина, — открыто для
присоединения и может быть подписано любой страной мира, разделяющей
его основные положения. Мы уверены в том, что этот документ может
стать современным аналогом знаменитой Сент-Винсентской декларации
и будет способствовать достижению основных целей программы DAWN.
СКВОЗЬ ПРИЗМУ МДА
С результатами двухэтапного исследования, проведенного Московской
диабетической ассоциацией при содействии Российского представительства
компании "Ново Нордиск", познакомила участников встречи
во Флоренции президент МДА Эльвира Густова. Его целями стали изучение
социально-психологических аспектов диабета у детей и подростков
с СД типа 1 и оценка обеспечения специализированной помощью, ориентированной
на пациента с диабетом, в нашей системе здравоохранения. В работе
участвовала психолог ассоциации — Ксения Вовненко.
На первом этапе исследования ребята из 8 регионов России, приехавшие
минувшим летом в спортивно-оздоровительный лагерь МДА, отвечали
на 31 вопрос анкеты, разработанной на основе материалов DAWN и адаптированной
к российским условиям. Было обнаружено в итоге множество проблем,
касающихся психологического состояния юных пациентов.
Так, 54,3% считают, что диабет негативно влияет на их настроение
и чувства. Каждый третий ребенок или подросток "не принимает"
свое заболевание. И опять же более половины участников опроса испытывают
подавленное настроение, затрудняющее регулярный самоконтроль, впадают
в апатию или отчаяние из-за проблем, связанных с управлением диабетом,
представляют в негативном плане свою будущую жизнь. В этом свете
исключительно важна психологическая поддержка детей и подростков
как в период кризисов, так и в качестве меры их предупреждения.
Это нужно не только для сохранения их психологического комфорта,
но и для улучшения физического состояния и управления диабетом.
Опрос показал также: 57,3% детей и подростков уверены в том, что
доктора не в состоянии осознать и разрешить их проблемы и страхи,
связанные с диабетом; при этом 78,6% готовы обратиться за помощью
к психологу. Понятно, что в силу дефицита времени и недостатка знаний
в области психологии врач-эндокринолог не всегда может оказать своему
подопечному необходимую поддержку, в которой тот нуждается. Для
улучшения коммуникации с молодыми пациентами врачам необходимы специальные
тренинги психологов.
На втором этапе исследования МДА участникам (а это были уже 94 взрослых
пациента с СД типа 1 и 2 из Москвы и Московской области и 10 врачей-эндокринологов
из Краснодарского края) предлагались анкеты DAWN, состоящие из 10
вопросов. Результаты опроса показали, что формы медицинской помощи
больным СД направлены без учета психо-социальных особенностей и
нужд пациентов.
Страхи и неуверенность в себе людей с диабетом сочетаются с недостаточным
взаимопониманием при общении с лечащим врачом и отсутствием должного
обучения управлению диабетом. То есть эти люди явно нуждаются в
поддержке специалистов, работающих в области психологического консультирования.
В то же время значительна роль общественных организаций в оказании
морально–психологической помощи людям с диабетом: обеспечение литературой,
организация лекториев, конференций, праздников, возможные индивидуальные
консультации психолога…
Анализ данных, полученных на основании анкет DAWN на втором этапе
исследования, обозначил основные проблемы, характерные для специализированной
диабетологической помощи в рамках существующей системы здравоохранения:
— трудно попасть на приём к специалисту, запись строго ограничена,
врач лимитирован по времени (12 минут на прием одного больного),
работает без медсестры;
— безразличие персонала поликлиник к психологическим проблемам пациентов
с СД;
— нехватка высокоспециализированных медицинских кадров, в том числе
в области психологического консультирования;
— недостаток средств самоконтроля, медикаментов;
— отсутствие психологов в сфере диабетологии, недоступность соответствующих
материалов.
Обобщая полученные данные, Эльвира Густова озвучила вывод, который,
можно сказать, давно назрел в нашем обществе:
- Система диабетологической помощи в стране нуждается в создании
специализированной психологической службы, и психолог обязательно
должен работать в одной команде вместе с диабетологом и другими
специалистами. Снятие психологических барьеров у людей с СД позволит
вывести их качество жизни на новый, более эффективный уровень и
увеличить ее продолжительность.
Ольга Трофимова
|