ОСТАНОВИТЕ ДИАБЕТ!

В прошлом номере мы говорили о том, как по анализам крови определить, есть ли у конкретного человека генетическая предрасположенность к сахарному диабету. Статья была непростой, но у тех, кто внимательно прочитал ее, наконец-то сложилось надеемся научное, а не "кухонное" представление о том, как эта предрасположенность передается по наследству.

Для чего проводятся генетические исследования? Для того, чтобы научиться заранее узнавать, кому грозит инсулинзависимый диабет, предотвращать или отсрочивать его развитие, а в будущем - найти способы его лечения. Этим же целям подчинены исследования иммунологии сахарного диабета. И так, с помощью Главного научного сотрудника ЭНЦ РАМН Тамары Леонидовны Кураевой мы постараемся понять, как зависит развитие диабета от иммунной системы.

ОТЧЕГО У МЕНЯ НАЧАЛСЯ ДИАБЕТ? КАК ЭТО ПРОИЗОШЛО? -не раз спрашивал себя каждый человек с диабетом 1 типа. Если отбросить эмоции, ответ на этот вопрос можно представить в виде перечня последовательных событий, происходивших в организме:

человек случайно получил такой набор генов, который предрасполагает развитие сахарного диабета;
на его организм подействовал какой-то средовой фактор (возможно, вирус) и "запустил" воспалительный процесс в бета-клетках - он называется инсулит;
некоторое время (от нескольких недель до десяти лет) инсулит, разрушал островковые клетки поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, но у человека не было никаких признаков диабета;
уровень секреции инсулина постепенно снижался;
когда 80-90% бета-клеток прекратило функционировать, произошла манифестация диабета. Ускорить ее мог остро действующий провоцирующий фактор, например, стресс или простудное заболевание.

Как вы думаете - когда у вас начался диабет? В тот момент, когда вы почувствовали себя очень плохо и анализы выявили высокий уровень сахара в крови? Вовсе нет! Ранней стадией сахарного диабета считается тот период, когда в поджелудочной железе незаметно идет уничтожение клеток-производителей инсулина. Мало у кого из пациентов с СД была в свое время обнаружена эта ранняя стадия: анализы крови, позволяющие ее зафиксировать, стали проводить в группах риска по СД совсем недавно. Меж тем, если застигнуть процесс разрушения бета-клеток в его начале или даже в конце, но до манифестации СД, развитие диабета можно остановить или замедлить. Однократного исследования для диагноза недостаточно. Бывает, что воспалительный процесс в инсулиновых островках идет волнообразно: то активизируется, то затихает. Он может совсем прекратиться, а может внезапно начаться, хотя в первом анализе его следов не было обнаружено. У детей из группы риска анализ на наличие инсулита необходимо проводить несколько раз: если процесс обнаружен, то раз в полгода, а если нет, то раз в год.

АНТИТЕЛА СВЯЗЫВАЮТ АНТИГЕНЫ

Антитела - это белки, которые образуются в ответ на введение в организм антигенов: бактерий, вирусов и чужеродных белков или же собственных, но измененных белков. Антитела связывают антигены и уничтожают их.

У 70-80% только что заболевших диабетом типа 1 в крови содержатся антитела к разрушенным бета-клеткам. Эти антитела и являются свидетельством того, что в инсулиновых островках идет воспалительный процесс. В иммунологии концентрация антител называется "титром". Чем он выше, тем больше вероятность развития диабета.

При титре от 4 до 14 единиц, ИЗСД через пять лет развивается в 5% случаев.

При титре свыше 20 ед. - в 35% случаев - через пять лет и в 60-70% случаев - через десять лет.

Однако, полное отсутствие антител не говорит о том, что риск развития диабета исключен: до 20-30% заболевших СД не имели в прошлом антител. Уточнить риск позволяет исследование крови на наличие не одного, а нескольких видов антител, например, к бета-клеткам и инсулину.

ПЛЮС ТЕСТ НА УРОВЕНЬ ИНСУЛИНА В КРОВИ

Последняя стадия перед манифестацией СД, на которой еще возможны меры профилактики, это стадия снижения секреции инсулина. Ее уровень определяется с помощью анализа крови на С-пептид.

Бывает, что родители, не веря в то, что у их ребенка может быть диабет, требуют от врачей: "Сделайте ему анализ на С-пептид! Может быть, у него вырабатывается достаточно своего инсулина, и он болен чем-то другим!" Но этот анализ нужно проводить не тогда, когда уже все признаки диабета типа 1 налицо, а задолго до этого, когда у пациента выявлен высокий титр антител при иммунологическом исследовании. Два этих анализа вместе позволяют предсказать манифестацию СД в течение ближайших 3-4 лет с вероятностью 90%.

Ну а пресловутый С-пептид - это в островковых (-клетках. Вначале образуется проинсулин, состоящий из инсулина и С-пектида - белка не обладающего сахароснижающим эффектом. Перед секрецией С-пектид отщипляется и попадает в кровь в одинаковых количествах с активным инсулином.

ЗАЧЕМ НУЖНО ПРОГНОЗИРОВАТЬ ДИАБЕТ?

Конечно, не затем, чтобы сказать пациенту: "Приготовьтесь к худшему". Да, пока методов излечения от диабета первого типа не существует, но на ранней стадии его развития можно пытаться остановить процесс разрушения инсулярного аппарата. Ведь к моменту манифестации диабета еще до 20% бета-клеток остаются неразрушенными. А эти клетки обладают хорошей способностью к самовосстановлению. Значит, если остановить процесс их гибели и дать возможность части бета-клеток восстановить свои функции, диабета можно избежать, даже если половина инсулиновых островков будет навсегда утрачена.

Ученые всего мира разрабатывают методы лечения СД на ранних стадиях, которые по-научному они называются

"ПРЕВЕНТИВНАЯ ТЕРАПИЯ"

Приведем лишь несколько примеров таких разработок:

Гипотезы

Тем, у кого есть генетическая предрасположенность к сахарному диабету типа 1 можно было бы делать профилактические прививки против вирусов, которые считаются провоцирующими диабет: Коксаки, грипп, краснуха, свинка и многие другие. Но, с одной стороны, реакция на эти прививки сама по себе может стимулировать развитие СД, с другой стороны, роль вирусных инфекций в развитии диабета полностью не доказана.
Проводились попытки экспериментального лечения диабета циклоспорином А - это вещество, подавляющее иммунную систему. Обычно оно применяется для преодоления процесса отторжения пересаженных органов. В этих экспериментах полное восстановление нормального уровня инсулина в крови получено у 50% пациентов, которые принимали циклоспорин в первые недели заболевания. Однако, у этого лекарства есть масса тяжелых побочных реакций, которые заставили пока отказаться от его использования.

Клинические испытания

Получены первые сообщения о возможности профилактики диабета никотинамидом, или витамина РР. Дозы никотинамида, применяемые для лечения СД, в 100-150 раз превышают суточную потребность в нем здорового человека, но при этом не оказывают существенных побочных эффектов. К сожалению, никотинамид помогает не всем.
Разрабатывается проект профилактики СД путем введения маленьких доз инсулина(2-4 ед в сутки) на той стадии, когда потребности в инъекциях еще нет.

Конечно, человеку, который прекрасно себя чувствует, особенно, ребенку трудно согласиться, на ежедневные инъекции. Но есть проект и более "гуманного" метода превентивной инсулиновой терапии: с помощью спрея, который распыляет инсулин в нос.

А В НАШЕЙ СЕМЬЕ НЕ БЫЛО СЛУЧАЕВ ДИАБЕТА ПЕРВОГО ТИПА!

Исследования по прогнозированию диабета проводятся среди родственников уже заболевших людей. Но у 90% пациентов с диабетом в семье никогда не было случаев СД типа 1. Значит, и для подавляющего большинства будущих диабетиков их диагноз станет полной неожиданностью? Увы, пока это так. На сегодняшний день прогнозирование, а значит, и профилактика ИЗСД в широком масштабе реальны только в случаях "семейной истории инсулинзависимого диабета". По мере совершенствования наших знаний обо всех генах, определяющих развитие СД может быть решен вопрос профилактики этого заболевания среди всего населения.

Для многих читателей нашей газеты, людей с диабетом первого типа, исследования, о которых шла речь, имеют большое значение. Ведь у них есть братья, сестры, родители, могут быть или уже есть дети - и эти близкие им люди подвержены более высокому риску развития диабета, чем, выражаясь языком науки, "представители популяции". Самое время позаботиться об их здоровье.

Влада Швец

Напечатать страницу