ВАШИ ГЛАЗА И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Многие люди с диабетом знают, что это заболевание негативно воздействует на глаза. Понятно, их тревожит, что может произойти снижение и даже потеря зрения. Между тем своевременное выявление начальных сосудистых изменений сетчатки и правильное лечение диабетической ретинопатии (ДР) приводит к минимизации риска слепоты.

И все же... Есть неумолимая статистика, знать которую обязаны все пациенты с диабетом.

Развитие диабетической ретинопатии тесно взаимосвязано с продолжительностью течения СД - это означает, что у 50 - 90% больных диабетом со стажем болезни более 20 лет возможно "глазное" осложнение. ДР остается основной причиной слепоты не только при инсулинзависимом, но и при инсулиннезависимом сахарном диабете. Установлено: потеря зрения развивается в 25 раз чаще у больных СД, чем у пациентов без диабета. наконец, около 10% людей с диабетом через 20 лет становятся незрячими...

"ПРОЦЕСС ПОШЕЛ". ЧТО ДАЛЬШЕ?

Еще Гиппократ восхищался изумительным совершенством устройства самого неподражаемого человеческого органа - глаза. Но вот в результате диабета начинаются биохимические процессы, которые приводят к ранним анатомическим и функциональным нарушениям в кровеносных сосудах глаз - включая утолщение базальной мембраны, уменьшение жизнеспособности клеток эндотелия, развитие микроаневризм, ухудшение сосудистого статуса.

Все это - приметы непролиферативной ретинопатии, которая в какой-то мере развивается почти у всех больных диабетом. Однако дополнительные изменения, в том числе венозные перетяжки и формирование неких ватообразных пятен, - это уже начальный сигнал пролиферативной ретинопатии, более тяжелой формы болезни. Когда, как говорится, процесс пошел, происходит вторжение кровяных сосудов в полость стекловидного тела и рубцевание вокруг пролиферативных каналов.

У ученых нет сомнений в том, что прогрессирование ДР - многофакторный процесс с физиологическими, биохимическими и эндокринными компонентами. И его главная движущая сила - это частые и продолжительные периоды декомпенсации, подтвержденные определением уровня гликированного гемоглобина. Словом, для предупреждения ретинопатии и снижения ее темпов необходим эффективный контроль гипергликемии, а также артериального давления.

ЛУЧШЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ НИКОГДА

Чем раньше продиагностировать пролиферативную ДР, тем больше шансов на ее успешное лазерное лечение. И наоборот. Этот вывод был подтвержден исследованием, проведенным в Эндокринологическом научном центре РАМН в группе 49 больных ИЗСД с начальной стадией пролиферативной ДР. Возраст ее участников был от 18 до 40 лет, длительность диабета от 10 до 16 лет, гликированный гемоглобин от 7,6 до 14,2%.

Острота зрения у всех наблюдаемых больных сохранялась в пределах 20/20. Жалоб на снижение зрения отмечено не было. Всем участникам проводили лазерную коагуляцию с использованием американского аргонового лазерного аппарата. Энергию излучения подбирали индивидуально, в зависимости от степени поражения глаз. При наличии обширных сосудистых изменений или прогрессировании процесса на глазном дне повторный курс лазерной коагуляции проводили через 4 - 6 месяцев.

Анализ результатов лечения охватывал 4 года. Что же они показали? Из 49 обследованных больных только 20 постоянно контролировали содержание глюкозы в крови, гликированным гемоглобин (в среднем он составляет 8,8%), уровень артериального давления. Они же прошли обучение в школе самоконтроля и каждые 3 - 6 месяцев проверялись у врача-офтальмолога. Именно в этой подгруппе (у 18 из 20 больных) процесс на глазном дне не прогрессировал; в течение 4 лет наблюдалась его стабилизация. А у 9 пациентов даже отмечалось уменьшение пролиферации.

В другой подгруппе 29 больных после проведения лазерной коагуляции обращались к офтальмологу 1 раз в 1 - 2 года и, как правило, чаще уже с жалобами на снижение зрения. У них был неудовлетворительный метаболический контроль: средний гликированный гемоглобин по подгруппе составлял 13,6%. Нередко у этих пациентов наблюдались гипогликемии. В итоге - из 29 участников только у 14 отмечалась стабилизация процесса на глазном дне, у остальных 15 - он прогрессировал.

Итак, анализ клинических данных показал: эффективность лазерной коагуляции у больных с пролиферативной ДР зависит от компенсации углеводного обмена и постоянного контроля офтальмолога.

ДИАБЕТОН И ПРОГНОЗ ЗРЕНИЯ

А как влияют пероральные сахароснижающие препараты на развитие диабетической ретинопатии? Есть данные ряда международных исследований, в том числе 5-летнего исследования японских ученых, которые сравнивали эффективность известного препарата Фармацевтической Группы "Сервье" - Диабетон (гликлазид) с диетотерапией или другими производными сульфонилмочевины на прогрессирование ДР у больных диабетом 2 типа.

Итак, для этого эксперимента была отобрана группа пациентов с неосложненной ретинопатией и сформированы из нее 3 подгруппы: 21 больной, принимавшие Диабетон; 19 - другие препараты сульфонилмочевины; 20 - на диетотерапии. Причем существенных различий по уровню контроля гликемии у них не наблюдалось. А вот с развитием ДР сложилось иначе. За 5-летний период исследования в первой подгруппе - в отличие от двух других - не отмечалось частоты умеренной диабетической ретинопатии.

Вывод: Диабетон улучшает прогноз сосудистых осложнений у больных диабетом, предотвращает развитие препролиферативной ретинопатии и даже снижает ее прогрессирование.

Интересны также результаты другого исследования, проведенного во Франции, - по оценке эффективности Диабетона (гликлазида) и глибенкламида в отношении сетчатки у больных СД 2 типа. Сравнение наблюдавшихся пациентов после 6 месяцев изменений на сетчатке свидетельствует о более предпочтительном офтальмологическом профиле в группе Диабетона, чем в группе глибенкламида.

Словом, сберечь зрение надежнее помогает именно Диабетон, обладающий двойным - метаболическим и микрососудистым - воздействием.

ОБУЧЕНИЕ ОЧЕНЬ ВАЖНО

Одна из важнейших тем в обучающей программе DESG и "Сервье" для врачей и пациентов - это диабетическая ретинопатия. Кстати, врачи должны в полной мере сознавать, что испытывает больной, когда теряет зрение.

На одном из практических семинаров по ДР его участникам предлагалось выполнить такое задание. Перед картиной Сальвадора Дали врач-эндокринолог (с темной повязкой на глазах) слушал объяснения своего коллеги по поводу того, что изображено на полотне. Затем у первого сняли повязку и спросили, соответствует ли увиденное им возникшему по описанию представлению? Иначе говоря - что может понять слепой, когда он получает лишь словесный портрет? Увы, итог был неутешителен, а вывод один: всеми возможными мерами пациент с ретинопатией должен беречь свои глаза, а врач - помогать ему в этом.

Среди кардинальных мер, о чем подробно рассказывает на соседней полосе к.м.н. Е. Суркова, - улучшение контроля диабета, регулярные осмотры офтальмологом, использование преимуществ ранней лазерной коагуляции. И, конечно, обучение пациентов, которое мотивирует их к выполнению всех медицинских рекомендаций, в первую очередь, по управлению диабетом.

Важна и психологическая поддержка медицинских работников, которая поможет больному адаптироваться к осложнению и принять его. На этом пути есть и свои "критические" этапы - например, при постановке диагноза ретинопатии, при появлении новых симптомов ДР, когда требуется лазерная коагуляция, наконец, при возникновении слепоты.

О ЧЕМ НАДО ПОМНИТЬ

Каждое утро, открывая глаза и радуясь (несмотря ни на что!) новому дню, пациент с диабетом должен продолжать свое противоборство с заболеванием и возможными осложнениями. Причем, не пренебрегая главным, не забывать и о малом.

Вот ряд практических советов по глазам от "Сервье".

Напечатать страницу