ТЕМА НОМЕРА

БОЛЬШОЙ СМОТР СТОЛИЧНОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ

23-24 марта состоится V Московский городской съезд эндокринологов. Он организуется Департаментом здравоохранения Москвы при участии Московской ассоциации эндокринологов. И пройдет — в отличие от предыдущих съездов — не в подмосковном пансионате "Лесные дали", а в здании Правительства Москвы на Новом Арбате. Кстати, именно в этом престижном месте общественность столицы регулярно отмечает теперь Всемирный день диабета…

Наш корреспондент встретился накануне съезда с главным эндокринологом Москвы, главным врачом Эндокринологического диспансера Департамента здравоохранения Москвы, профессором Михаилом Анциферовым и попросил его ответить на ряд вопросов.

- Михаил Борисович, представьте, пожалуйста, основные параметры этого юбилейного форума.
- Наш первый съезд был созван в 1997 году, с тех пор эндокринология столицы (а именно эти два слова вынесены на эмблему нынешнего съезда) прошла большой путь. Недаром наш V съезд вызывает живейший интерес не только практических врачей-эндокринологов, но и врачей других специальностей, и мы рассчитываем, что в Большом конференц-зале на 900 мест, смогут поместиться все желающие, включая ординаторов, проходящих обучение, специалистов ведомств и, конечно, гостей из регионов.
В программе съезда — пленарные и секционные заседания, дискуссии и образовательные семинары. С докладами по актуальным вопросам лечения, диагностики и профилактики эндокринных заболеваний выступят ведущие отечественные и зарубежные ученые. Генеральным спонсором съезда выступает компания "Ново Нордиск", есть главные спонсоры ("Санофи Авентис" и КРКА) и семь ведущих, а всего нам оказывают поддержку около 40 известных иностранных и отечественных фирм-производителей. Информационную поддержку оказывают газета "ДиаНовости" и другие медицинские издания.

- Что Вы хотите подчеркнуть на этом съезде?
- Очевидно, что эндокринология стала сегодня настолько социально значимым разделом медицины, что доказывать это еще раз просто не представляется нужным. Число зарегистрированных москвичей, стоящих на учете с эндокринными заболеваниями на 1 января 2006 года, — 470 тысяч человек (это просто уже целый город, еще год-два, и мы превысим полумиллионный рубеж!), из них 202 тысячи — больные сахарным диабетом.
По сравнению с предыдущим годом прирост общего количества пациентов с СД в этом году составил 8% (обычно он бывает на уровне 3-4%, максимум — 5%). Почему так произошло? Прежде всего, несомненно, повысилась осведомленность людей о диабете в силу большей доступности его диагностики, проводимых скринингов в рамках целевой программы диспансеризации населения.
Следует иметь в виду также и то обстоятельство, что все мы вот уже второй год живем в системе ДЛО — дополнительного лекарственного обеспечения. И люди уяснили себе, что диабет — это как раз то медицинское (подчеркиваю — не социальное, а медицинское) показание, которое дает право на льготу. К примеру, гипертоническая болезнь сама по себе такое право не дает. Поэтому те, кто имел диабет, скажем, в легкой форме, осознали, что наличие СД — это и бесплатные лекарства, и санаторно-курортное лечение, и другие льготы, и, встав на учет, стали у нас официально наблюдаться.
Кроме того, на расширение распространенности СД влияют и постоянно действующие факторы риска диабета — это малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, хронические стрессы, и всё это соответственно замыкается на избыточной массе тела, ожирении. Не удивительно, что диабет типа 2 все молодеет…

- А как выглядит ситуация с патологиями щитовидной железы?
- Традиционно они шли на втором месте после диабета, но сейчас оба эти эндокринные заболевания прочно занимают лидирующее место. Конечно, если регион относится к йододефицитному (а в России практически нет иных, за исключением, может, узкой полоски побережья на Дальнем Востоке), то мы тотально встречаем йододефицит в разной степени — тяжелой, средней и легкой (Москва относится к легкой зоне). Профилактические мероприятия по устранению йододефицита у нас, конечно, ведутся, и здесь достигнуты определенные позитивные результаты. На съезде мы представим данные о том, как впервые за время профилактики мы вышли в Москве на контрольный рубеж по йодурии, то есть на показатели нейододефицитного региона.

- Разрешите, Михаил Борисович, еще раз вернуться к системе ДЛО. Как, по- Вашему, Москва пережила ее внедрение?
- Не секрет, что вначале этот процесс шел тяжело, возникавшие трудности решались на ходу, в оперативном порядке. Правительством Москвы был создан специальный Общественный совет по мониторингу закона №122, и, надо сказать, общими усилиями Правительства, Департамента здравоохранения и врачей-эндокринологов мы смогли удержать ситуацию под контролем. В прошедшем году у нас не было срывов ни в поставках лекарств, ни в системе лекарственного обеспечения.
Поясню, что такое ДЛО конкретно для нас. Как известно, на федеральном уровне был утвержден очень большой, развернутый, с массой торговых наименований одной и той же субстанции список лекарственных препаратов. Для нас в плане оперативной работы такой список был как бы не рентабелен, и Москва по согласованию с Минздравсоцразвития РФ сделала на его базе свой, более компактный перечень, который и действует сейчас.
Порядка 85 наименований в нем — это эндокринные препараты. Причем включены препараты всех основных групп и классов, даже самые современные. На съезде как раз пойдет предметный разговор об интенсификации сахароснижающей терапии СД с помощью новейших препаратов, например, сенситайзеров. То есть девиз "Лечение до цели!", который выдвинут компанией "Санофи Авентис" в отношении Лантуса, мы можем и должны взять в целом на вооружение.
Возвращаясь к нашему списку ДЛО, могу сказать: практически нет такого (или аналогичного) лекарства, которое мы не могли бы в нем найти. И если у кого-то какое-либо особенное заболевание, мы, чтобы помочь этому человеку, в состоянии выписать нужные ему медикаменты через другие механизмы. Но, как правило, мы на 100% обходимся сейчас нашим перечнем.
Такой момент. С самого начала в список ДЛО не вошли средства самоконтроля, поскольку это изделия медицинского назначения, а список касался лишь лекарственных препаратов. И Правительство Москвы решило отдельно обеспечить из своего бюджета региональных и федеральных льготников тест-полосками для определения сахара в крови и моче. Пересмотрев нормы выдачи тест-полосок нашим пациентам, мы увеличили их почти вдвое по основным категориям.

- Какое положение в Москве с инсулинами?
- Что касается обеспечения инсулинами, то сегодня это только ДНК-рекомбинатные инсулины человека — их получают 48 тысяч больных СД типов 1 и 2. Причем пациенты с первым типом — это14,7 тысяч человек, то есть людей со вторым типом, получающих инсулин, почти в 2,5 раза больше! Интересно и то, что последних стало в этом году на 8 тысяч больше, чем в предыдущем. Это говорит о том, что концепция раннего своевременного назначения инсулинотерапии больным СД типа 2, не дожидаясь у них декомпенсации и развития сосудистых осложнений, находит свое отражение у нас на практике.
И что еще важно — мы используем самые современные препараты: в лечении диабета наступила эра инсулиновых аналогов! Из 48 тысяч наших инсулинопользователей 12 тысяч (каждый четвертый!) получает аналог. Это очень высокая цифра! Жаль, конечно, что в регионах страны пока не везде такое соотношение…
Тему применения аналогов в инсулинотерапии мы вынесли на первое место и в программе съезда. Очень хорошо, что Москва стала своего рода полигоном для отработки аналогов, причем не в рамках строгих протоколов научных исследований, а в условиях реальной практики. Мы ожидаем, что в этой части программы примут участие ведущие специалисты с мировым именем — английский профессор Филипп Хоум и профессор из Финляндии Ханнеле Яки-Ярвинен.
Кстати, теперь уже две компании будут иметь полный набор аналогов: это "Ново Нордиск" с "коротким", "длинным" и смешанным аналогами и "Санофи Авентис" с его беспиковым аналогом Лантус 24-часового действия и "коротким", который ожидается в конце года.
Хочу отметить, что продолжается наша совместная работа с Институтом биоорганической химии РАН. 11% инсулинов во всем объеме поставок для Москвы (для примерно 7 тысяч потребителей) занимают инсулины ИБХ. А в этом году завод перешел на выпуск флаконов с концентрацией 100 ЕД/мл.

- Какое внимание уделит съезд проблеме ожирения и метаболическому синдрому?
- Самое серьезное, исходя из того, что чуть ли не половина нашего населения — это люди с избыточной массой тела и супервесом. Мы видим, что в борьбе с этим злом как имеющиеся препараты, так и немедикаментозные средства — диета и физическая активность не дают ощутимых результатов. Видимо, нужно активно продвигать не столько лечебный подход, сколько профилактический.
Иными словами, человеку нужно не стараться похудеть, а не допустить наращивания своего веса. Он должен понимать, что быть тучным — значит, быть больным, несчастным и тратить деньги на лекарства. Это простая истина, но сразу сдвигает некоторые вещи в реальную плоскость. Следует правильно поставить дело с обучением, воспитанием, формированием образа жизни у наших людей. И здесь нужна поддержка не только медиков, но и образовательных, спортивных организаций, средств массовой информации.
Что касается метаболического синдрома, то этой теме посвящено специальное секционное заседание под председательством академика РАМН А.И.Мартынова. На нем будут обсуждаться современные концепции патогенеза, диагностики и лечения. Пациентам же с СД типа 2 мы напоминаем, что необходимо строго контролировать не только сахар крови, но и артериальное давление и опять же следить за массой тела.

- Какие направления современной эндокринологии также попадут в поле зрения участников съезда?
- Один из наших приоритетов — это предотвращение и лечение сосудистых осложнений СД. В этой связи заслуживает внимания реализация "Программы профилактики ампутаций нижних конечностей у больных диабетом в Москве", принятой в прошлом году, который прошел по решению IDF как Год диабетической стопы. Комплексный подход к этой проблеме позволил снизить по Москве уровень ампутаций в последние годы в 1,7 раза (на 42%). Наше "ноу-хау" — это создание кабинетов диабетической полинейропатии в стационарах и на базе окружных эндокринологических отделений. В частности, они уже работают в Восточном округе, 81-й больнице, городском диспансере.
В рамках съезда пройдет заседание секции детских эндокринологов. Анализ работы детской эндокринологической службы Москвы и перспективы ее развития представит главный детский эндокринолог О.В.Духарева.
Еще одно направление — это диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний. Стимулом для его развития послужил выход на рынок новых лекарственных препаратов — синтетических аналогов соматостатина длительного действия. В Москве совместно с ЭНЦ РАМН создан регистр больных акромегалией, часть из них получают эти препараты с хорошим клиническим эффектом.

- Михаил Борисович, Вы являетесь руководителем Диабетологического центра, который работает на базе Эндокринологического диспансера Москвы. Обрисуйте, пожалуйста, нашу городскую диаслужбу.
- Могу сказать, что практически такая служба уже сформирована. Самое первичное звено — это 280 кабинетов эндокринологов в районных поликлиниках. Далее идут 10 окружных эндокринологических отделений. Суммарно они предоставляют более 180 тысяч консультаций в год. Сейчас мы стараемся сделать также детские окружные отделения. Они действуют в Западном округе (это была "первая ласточка"), в Юго-Западном округе, на подходе — в Южном округе…
За прошедший год Диабетологический центр и Эндокринологический диспансер дали 73 тысячи консультаций и провели 305 тысяч лабораторно-диагностических исследований. За этими цифрами стоит колоссальная работа наших медиков! В полную силу заработали созданное в 2004 году отделение диабетической стопы и отделение офтальмологии, где мы производим весь комплекс офтальмологических процедур, вплоть до лазерной фотокоагуляции.
Мы располагаем также 10 стационарами для взрослых пациентов с СД и двумя для детей — это Морозовская и Тушинская детские больницы. Работают они в очень напряженном ритме, ведь с тех пор, как они создавались, поток больных многократно увеличился. В этом плане мы всемерно стремимся развивать нашу амбулаторную службу. Еще есть специальные 180 коек для больных с синдромом диабетической стопы в отделениях гнойной хирургии. Мы сотрудничаем с городским нефрологическим центром на базе 52-й больницы, где размещаем больных, нуждающихся в гемодиализе. А пациентки с СД, ждущие детей, направляются в роддом при 1-й Градской больнице…
Самый острый вопрос — это кадровое обеспечение. Все же и сегодня 10-15% московских поликлиник не имеют штатного эндокринолога на постоянной основе. Много врачей пенсионного и предпенсионного возраста. Диспансерная группа у врача сейчас возросла — это 1000-1200 пациентов с эндокринными заболеваниями. Соответственно возросла и его нагрузка на приеме, а принимает врач всех, кто пришел — 30-40 человек, — до последнего больного! В прошлом году у нас был выпуск специального московского медицинского факультета, созданного в РГМУ, и молодые специалисты пошли в сеть, где должны отработать три года. Но пока кадровую проблему это еще не разрешило.

- Опираетесь ли Вы в своей работе на современные информационные технологии?
- Мы прочно держим курс на информатизацию эндокринологической службы Москвы. У нас есть регистр больных СД в столице как часть Государственного регистра под патронажем ЭНЦ РАМН. Сейчас мы разрабатываем тиреореестры, которые имеются в каждом кабинете на базе округов, и хотим сделать тиреосеть, чтобы все данные поступали централизованно к нам. Уже создан регистр московских детей с низкорослостью. Разрабатываются реестр больных с поражениями нижних конечностей и реестр больных акромегалией.
Конечная цель всей эндокринологической службы столицы — прибавить, хоть немного, здоровья москвичам. И мы делаем для этого всё, что в наших силах.
- Желаем Вам успехов на этом поприще!

Беседу вела Ольга Трофимова