ДИАЛОГ

О ЛЬГОТАХ,ПРЕПАРАТАХ, СТАНДАРТАХ

Из выступления главного эндокринолога Департамента здравоохранения г. Москвы, профессора Михаила Анциферова на одной из конференций МДА

ПО ЗАКОНУ БОЛЬШИХ ЧИСЕЛ
Моя задача – рассказать, где и как москвичи с СД могут получить медицинскую помощь.
Напомню, что у нас в городе 170 тысяч больных диабетом. Из них подавляющее большинство – это люди с СД 2 типа, и их количество неуклонно растет не только у нас в столице, но и по всей России, в Европе и мире. Мне иногда говорят: «Вам не отказывают в средствах, помогают медикаментами, но почему же больных все больше и больше?»
Было бы странно, если бы эта цифра не менялась, потому что те факторы, которые оказывают патологическое воздействие на организм человека – факторы риска диабета 2 типа, никуда не исчезли – это малоактивный образ жизни, наследственность, избыточная масса тела.
Один из источников пополнения когорты пациентов с диабетом – целевая диспансеризация населения города. Департамент здравоохранения Москвы выделил несколько приоритетных направлений – это здоровье детей и подростков, болезни молочных желез, предстательной железы, туберкулез. Есть еще одно направление: выявление факторов сердечно-сосудистой патологии, куда и относится скрининг сахарного диабета.
Любой пациент, который приходит в поликлинику, например, к стоматологу или хирургу, при наличии у него факторов риска должен быть направлен врачом-специалистом в кабинет доврачебного контроля. Там экспресс-методом ему определят уровень сахара крови, измерят массу тела, артериальное давление. Если сахар крови повышен, то это может стать поводом для дальнейшего изучения: или виноват кусок торта, съеденный перед походом в поликлинику, или же у пациента действительно диабет. Мы ежегодно просматриваем до миллиона больных по системе целевой диспансеризации, из них у 1,5-2-х тысяч человек обнаруживают в поликлиниках это заболевание. Итак, больной выявлен, его надо лечить.
Мы считаем, что основной упор в нашей системе медицинской помощи надо делать на развитие амбулаторного звена. Следующее направление – это развитие специализированной помощи по всем видам осложнений.
СТРУКТУРА ПОМОЩИ
Рассказ о структуре нашей организации я бы начал с первичного звена. У нас сейчас 280 кабинетов эндокринологов в районных поликлиниках. Уровень подготовки врачей разный – где-то врач постарше, где-то молодой ординатор только начинает, но мы стараемся обеспечивать высокие стандарты ведения больных диабетом.
Следующий этап – это окружные эндокринологические отделения и консультативно-диагностические центры. Наша задача, чтобы именно в этих центрах можно было получить все необходимые виды помощи, вплоть до магнито-резонансной томографии, компьютерной томографии, разных видов гормональных обследований и т.д. Очень важно и то, что сейчас в каждом административном округе работает окружное эндокринологическое отделение. 4 года назад такого не было, это наше достижение.
В Москве недавно создан Диабетологический центр (газета «ДиаНовости» уже писала об этом в №11-2002). В нем воплотилась идея дальнейшего развития специализированной помощи больным диабетом. Городу нужен не просто лечебно-консультативный кабинет, а настоящий координирующий диабетологический центр, который бы постоянно занимался анализом. У нас два отделения – обучения и лечения больных диабетом и отделение осложнений, с консультативными кабинетами. Подчеркну, что мы говорим о бесплатной медицинской помощи, где и консультация, и лечение бесплатны. В ведомственных лечебных учреждениях имеются определенные расценки на платную медицинскую помощь.
ПРАВО НА ЛЬГОТЫ
Задают много вопросов о московской системе льготного лекарственного обеспечения. Таких «льготников» в Москве 1 миллион 800 тысяч. Так вот, 20% средств, выделяемых на льготное обеспечение, идут на приобретение эндокринных препаратов. Правительство Москвы понимает важность и медико-социальную значимость проблемы эндокринных заболеваний, включая СД. Но ведь есть другие заболевания, которые точно так же требуют бюджетного финансирования, в частности, онкологические заболевания, где применяются дорогостоящие препараты. Уже никого не удивляет, что все больные в Москве полностью перешли на генно-инженерные инсулины. В этом вопросе нас поддерживает Правительство Москвы, потому что это дополнительные ассигнования. Мы считаем, что и пациенты с СД 2 типа имеют право получать лучшие инсулины.
Это тем более актуально, что увеличилось количество инсулинозависимых больных СД 2 типа в России. 5 лет назад казалось, что инсулин для диабетика 2 типа это приговор: «Не буду я “садиться” на инсулин, лучше поживу еще на таблетках». Сахар у больного 18-20 ммоль/л, а он не соглашается. Но если таблетки не оказывают должного эффекта, то чем раньше начать инсулинотерапию, тем лучше для пациента.
НЕ ЭКОНОМИТЬ НА ПОЛОСКАХ
И последний пункт – средства самоконтроля. Это наше достижение и в то же время наша боль. Когда нам говорят, что врачи экономят на полосках, не выписывают, мы берем дело на контроль и добиваемся, чтобы положенные полоски были выданы.
Шесть лет назад дети и подростки с диабетом получали 200 полосок в год, потом перешли на 400, сейчас 600 полосок. Будем стараться довести норму до 800. В этом году мы хотим решить проблему по двум категориям больных - это беременные с диабетом, а также люди с диабетом и тяжелым поражением почек.
Самый частый вопрос - это, конечно, о ежемесячном хождении в поликлинику. Почему это произошло? Потому что есть определенная система финансирования. Каждый месяц Правительство Москвы выделяет деньги на льготное лекарственное обеспечение. Этот вопрос мы будем решать постепенно, переходя на двух-трехмесячную выписку препаратов. Со стороны пациентов мы ждем понимания и определенной терпимости, так как одномоментно сделать это невозможно.