| ДИАЛОГ
РЕАЛЬНАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ ПОМОЧЬ СЕБЕ…
Диагностический клинический центр №1 в Москве обслуживает
жителей Юго-Западного административного округа, а также, по договорам,
пациентов ряда столичных поликлиник. В общем, посетителей здесь
всегда предостаточно, а особенно — в консультативно-терапевтическом
отделе, где и работает врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук
Елена Клебанова. Сегодня она любезно согласилась ответить на ряд
часто встречающихся в письмах наших читателей вопросов, которые
связаны с применением у больных СД типа 2 препарата Манинил (компания
"Берлин-Хеми").
- Но прежде, Елена Михайловна, поясните, пожалуйста, с какими категориями
пациентов вам приходится обычно работать?
- Чаще всего, это две категории: во-первых, пациенты с диабетом,
которые имеют высокие "сахара" и на имеющейся в данный
момент терапии не могут достичь компенсации углеводного обмена.
Во-вторых, поликлиники направляют нам пациентов с нарушенной толерантностью
к глюкозе, то есть стадией предиабета, или с впервые выявленным
СД типа 2 — для верификации диагноза и уточнения, каков временной
срок у развившейся болезни. И тем, и другим мы проводим все необходимые
обследования.
- На каком основании из всех производных сульфонилмочевины именно
препарат Манинил называют золотым стандартом в лечении диабета типа
2?
- За последние десятилетия накоплен колоссальный опыт применения
Манинила, доказавший высокую степень его эффективности и безопасности.
Во многих независимых научных изысканиях в диабетологии он используется
как эталонный препарат, имеющий все положительные свойства препаратов
данной группы.
Кстати, группа производных сульфонилмочевины, как известно, довольно
многочисленна. Разные препараты пытаются претендовать на некие "уникальные",
только им свойственные характеристики действия. Различаются они
в основном силой сахароснижающего эффекта. Так вот, именно Манинил
обладает наибольшей сахароснижающей активностью, благодаря чему
на его фоне возможно достижение компенсации практически у каждого
больного; он считается одним из препаратов выбора при впервые выявленном
СД типа 2. В то же время риск развития побочных эффектов у него
минимален.
Остается добавить, что Манинил — по сравнению со своими "собратьями"
по группе — имеет сравнительно более низкую цену, и в условиях непростой
ситуации финансирования бесплатного фармобеспечения в нашей стране
этот "земной" аргумент имеет, очевидно, не последнее значение.
- Почему же так важно стремиться к компенсации диабета?
- В этом — вся "соль" лечения. Достижение целевых значений
гликемии — в соответствии с международными стандартами — такова
главная цель терапии СД.
Именно поэтому Манинил не нуждается в замысловатом поиске каких-либо
"специфических" проявлений своего действия. Он применяется
в адекватном режиме на всех этапах развития диабета, на которых
вообще эффективно проведение пероральной сахароснижающей терапии.
Полноценная же коррекция метаболических нарушений, свойственных
диабету, закономерно приводит к снижению веса и артериального давления,
уменьшению риска развития всех его осложнений. Наконец, к улучшению
качества и продолжительности жизни больного человека.
- Каковы реальные преимущества для пациента при приеме Манинила?
- Использование в клинической практике трех форм препарата: Манинила
5 и микронизированных форм Манинила 1,75 и 3,5 позволяет подобрать
необходимое лечение практически каждому больному СД типа 2.
Особенность микронизированных форм заключается в том, что при изготовлении
таблеток берутся частицы субстанции с меньшим диаметром, чем в обычном
глибенкламиде. В итоге происходят такие изменения фармакокинетики,
как ускорение всасывания препарата в кишечнике, более быстрое достижение
максимальной концентрации в плазме и вместе с тем более быстрое
ее снижение.
Это, в свою очередь, обеспечивает Манинилу 1,75 и 3,5 такие свойства,
как практически 100%-ная биодоступность, уменьшение количества принимаемого
препарата при одинаковом сахароснижающем эффекте и уменьшение риска
развития гипогликемий. Период полувыведения этих лекарственных форм
составляет примерно10 часов.
Очень важно и то, что максимальная концентрация препарата в крови
после приема в среднем совпадает по времени с пиком постпрандиального
повышения сахара крови после еды , а значит, — будет способствовать
его своевременному снижению. Поэтому микронизированные формы Манинила
(таблетки по 1,75 и 3,5 мг) принимают за 5-10 минут до еды, а не
за 30 минут, как это рекомендуется делать при лечении Манинилом
в таблетках по 5 мг.
И еще. В терапии диабета очень важно уменьшить риск прогрессирования
сосудистых осложнений за счет компенсации углеводного обмена, поскольку
именно компенсация способствует снижению окислительного стресса,
столь пагубно воздействующего на сосуды. Так вот, проведенные исследования
подтверждают эффективность микронизированного Манинила в отношении
окислительного стресса и функциональной активности тромбоцитов.
Иными словами, Манинил отодвигает риск осложнений при диабете.
- Как ведется подбор индивидуальной схемы лечения больного?
- Все три формы Манинила имеют свой профиль действия по параметрам
"сила сахароснижающего эффекта" и "временной профиль
действия". Располагая тремя формами и используя принцип пошагового
подбора дозы с интервалом в полтаблетки, врач располагает возможностью
выбора одной из 20 возможных схем применения препарата. Задача врача
— подобрать адекватную для каждого больного форму Манинила, дозу
и режим приема, что и поможет в конечном счете прийти к полной и
стойкой компенсации.
Очень удобно и для врача, и для пациента, когда, благодаря малым
дозировкам, осуществляется постепенное титрование дозы препарата.
Начиная с минимальной дозы — полтаблетки Манинила 1,75 мг в сутки,
можно, увеличивая дозу на полтаблетки с интервалом в 7-10 дней,
достигнуть оптимального контроля гликемии без риска гипогликемических
состояний. Малые дозы означают, естественно, и меньшую токсичность
. Это позволяет эффективно применять препарат у пожилых больных
и при впервые выявленном диабете.
Следует учитывать, что дозы микронизированных препаратов Манинила
обычно на 30-40% меньше, чем немикронизированного глибенкламида,
поскольку, как я уже отмечала, их биодоступность составляет 100%
при сохранении длительности сахароснижающего эффекта.
- Хотелось бы подробнее услышать о возможностях Манинила минимизировать
гипогликемические реакции у больных СД…
-Как показывает практика, в том числе в нашем клиническом центре,
гипогликемические состоянии при использовании микронизированных
форм Манинила наблюдаются значительно реже по сравнению с другими
сахароснижающими сульфониламидными препаратами. Кроме того, у пациентов,
принимающих Манинил 1,75 или 3,5, отпадает необходимость дополнительной
еды, устраняются резкие колебания уровня сахара крови в течение
дня, а значит, улучшается компенсация диабета.
- При мониторинге состояния больного СД типа 2, получающего микронизированные
формы Манинила, какие изменения вы отмечаете?
- Через 3 месяца терапии — достоверное снижение уровня глюкозы крови
и снижение гликированного гемоглобина; уменьшение суточной дозы
препарата и кратности его приема, избежание риска гипогликемий,
отсутствие прибавки массы тела. Препарат хорошо переносится пациентами.
Добавлю, что он успешно применяется не только при монотерапии, но
и при комбинированной терапии.
- И все же — что может означать для пациента на практике снижение
уровня глюкозы крови как можно ближе к показателям, наблюдаемым
у здоровых людей?
- В настоящее время это наиболее эффективное средство профилактики
сосудистых осложнений диабета. Задача действительно не легкая, но
достижимая. Благодаря научному прогрессу сейчас у каждого человека
с диабетом есть реальная возможность помочь себе и сделать свою
жизнь полноценной.
Многие мои пациенты, которые достигают компенсации углеводного обмена
на Маниниле, с теплотой отзываются об этом препарате истинно немецкого
качества.
|
