|
ДИАСПОРТ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНО.
ДЛЯ АКТИВНЫХ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ ГЛЮКОМЕТРОВ
В ПОМОЩЬ ТЕМ, КТО ПРОВОДИТ САМОКОНТРОЛЬ
За последние годы многие российские больные диабетом стали
обладателями средств самоконтроля (тест-полоски или глюкометры),
но их приобретение — это только первый шаг к управлению диабетом.
Самоконтроль предполагает самостоятельное регулярное измерение уровня
глюкозы крови пациентами и поддержание этого уровня близко к целевым
значениям, чтобы предупредить или снизить риск развития диабетических
осложнений и сердечно-сосудистых заболеваний.
НАПОМНИМ ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ:
— натощак 5,5 - 6,5 ммоль/л;
— через 2 часа после еды
7,5 - 9,0 ммоль/л у больных СД I типа и 7,5 ммоль/л — у больных
СД II типа;
— перед сном 6,0-7,0 ммоль/л
(во избежание ночных гипогликемий).
Большинство больных СД, не имеющих средств самоконтроля, наивно
полагают, что достаточно измерить 1 раз в месяц глюкозу крови в
поликлинике и не надо разоряться на тест-полоски или глюкометр.
Подобное измерение не позволяет судить о контроле диабета. Еще большее
удивление вызывают те, кто имеет глюкометр, но измеряет уровень
глюкозы крови также – 1 раз в месяц натощак. Они не могут понять,
зачем приобрели глюкометр, и печалятся, что срок годности тест-полосок
уже истекает, а их еще слишком много не использовано.
Знания по самоконтролю и навыки определения глюкозы крови больные
приобретают в школах диабета и, как правило, точность и правильность
измерения сахара в крови в таких случаях очень высока. К сожалению,
на огромной территории нашей страны во многих населенных пунктах
еще нет школ диабета, а врачи на приеме не имеют возможности и времени
обучать самоконтролю. Поэтому наша газета снова решила вернуться
к этой теме — проведение самоконтроля крайне необходимо как для
больных СД I типа, так и больным СД II типа.
Измеряя глюкозу крови в привычных домашних условиях и записывая
результаты измерения в дневник самоконтроля, больной первым узнает
о повышении или понижении глюкозы в крови, что заставляет его обратиться
к врачу за советом и изменить проводимое лечение. Ни для кого не
секрет, что если не проводится самоконтроль, то у больных годами
не меняется лечение, что приводит в итоге к слепоте, гангрене, инфаркту
миокарда, инсульту.
КОГДА ИЗМЕРЯТЬ ГЛЮКОЗУ КРОВИ?
Традиционная схема самоконтроля:
— натощак;
— перед завтраком, обедом и ужином;
— перед сном (на инсулинотерапии);
— в три часа ночи (при подозрении
на ночные гипогликемии).
Схема интенсивного самоконтроля:
— натощак;
— перед завтраком, обедом, ужином;
— через 2 часа после завтрака,
обеда и ужина;
— перед сном;
— между 2 - 4 часами ночи
(при подозрении на ночные
гипогликемии).
Такой интенсивный контроль проводится 2-3 дня в неделю для коррекции
сахароснижающей терапии (и титрации дозы инсулина), причем, глюкоза
крови измеряется в одних и тех же временных точках. При стабилизации
течения диабета измерение глюкозы крови может проводиться по «скользящему
графику»: 1 - 2 раза в неделю натощак и через 2 часа после завтрака,
1 - 2 раза в неделю до и через 2 часа после обеда или ужина, перед
сном. При высокой гипергликемии натощак или при подозрении на ночные
гипогликемии дополнительно измеряется глюкоза крови между 3 и 4
часами ночи.
При любом изменении состояния возникает необходимость в немедленном
измерении глюкозы крови. В случаях обострения хронических заболеваний
или при присоединении острых, протекающих с повышением температуры
тела (грипп, ОРЗ, ангина, пиелонефрит и др.), измерение глюкозы
крови проводится каждые 4 часа, а при уровне свыше 14 ммоль/л проверяются
кетоны в моче по тест-полоскам.
Не менее важным аспектом самоконтроля является измерение глюкозы
крови при физических нагрузках (занятия спортом, физическая работа),
когда тест проводится до и после нагрузки, чтобы избежать как гипогликемические
эпизоды, так и повышение гликемии. Никогда не приступайте к физическим
нагрузкам при низком или высоком уровне глюкозы крови!
И еще, средства самоконтроля абсолютно необходимы при путешествиях,
на отдыхе, в командировках так же, как инсулин или таблетки, так
как меняются часовые пояса, климат, пища и увеличиваются физические
и психические нагрузки.
А теперь вернемся к вопросу, который не мог не возникнуть у читателя.
Какое значение имеет измерение глюкозы крови через 2 часа после
приемов пищи?
В результате многолетних и масштабных эпидемиологических исследований
в больших группах больных СД было доказано, что уровень гликемии
через 2 часа после приема пищи является независимым, мощным и предсказуемым
фактором риска сосудистых осложнений диабета в отличие от гликемии
натощак. Отсюда следует вывод: если больной измеряет глюкозу крови
через 2 часа после еды, он может активно влиять как на развитие
осложнений, так и продолжительность собственной жизни.
Мы надеемся, что данная информация поможет обладателям средств самоконтроля
достичь целевых значений гликемии, отражением которых может стать
уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) менее 7% (исследование
проводится 1 раз в 2,5 - 3 месяца), а тем, кто не имеет средств
самоконтроля, – пересмотреть свои укоренившиеся взгляды.
P.S. Только не стремитесь к быстрому, за 2-3 дня, достижению
целевых значений гликемии, так как это может стать причиной ухудшения
зрения или болей в ногах. А постепенно, день за днем, с помощью
рационального плана питания, аккуратной коррекции сахароснижающих
препаратов, правильной техники инъекций инсулина вы сможете добиться
желаемых результатов.
Эмма Анатольевна Войчик,
заслуженный врач РФ
|
