ДИАФОРУМ

ОБУЗДАТЬ “БОЛЕЗНИ ВЕКА”

Заметки с 4-го Московского съезда эндокринологов, касающиеся всех нас

В начале апреля в подмосковном пансионате "Лесные дали" прошел 4-й Московскоий городской съезд эндокринологов с участием более 500 делегатов — представителей медицинских школ, практикующих врачей, ученых, организаторов здравоохранения как столицы, так и многих регионов России. В его работе участвовали известные зарубежные и отечественные фармкомпании и фирмы. Генеральным спонсором стала компания "Авентис", главный спонсор — "Берлин-Хеми/Группа Менарини".

На этом форуме прозвучало много новых идей и инициатив. И объединяет их одно — стремление обуздать "болезни века", облегчить участь пациентов, повысить качество их жизни. От лица всех пациентов приветствовала участников съезда руководитель Московской диабетической ассоциации Эльвира Густова: "Мы очень ценим ваш труд; извините, что не всегда успеваем сказать вам спасибо". Но и общественные организации, заверила она, тоже не сидят сложа руки. Она сообщила собравшимся о том, что на Межпарламентской ассамблее стран-членов СНГ прошли уже два слушания по проекту модульного закона о сахарном диабете, с инициативой которого выступила Российская диабетическая федерация. На ноябрь 2004 года намечено третье, и последнее, слушание. Как оно пройдет, наша газета, конечно, проинформирует своих читателей. А пока — представляем некоторые ракурсы съезда в "Лесных далях".

МОСКВА —ВСЕМУ ГОЛОВА
Как известно, многие проблемы эндокринологии несут социально-медицинскую окраску, в связи с чем здравоохранение Москвы делает особый акцент на развитие специализированной помощи пациентам с эндокринными заболеваниями. И здесь, как заявил главный эндокринолог Москвы, профессор Михаил Анциферов, успех достигнут во многом благодаря постоянной поддержке Правительства Москвы и Департамента здравоохранения. Хотелось бы отметить, например, такой факт: до 20% бюджета выделяется на льготное лекарственное обеспечение москвичей с эндокринными заболеваниями, причем подавляющая часть средств идет на больных СД.

А сейчас не обойтись без статистики, впрочем, весьма любопытной. На сегодняшний день в столице зарегистрировано 422 тысячи людей с различными эндокринными заболеваниями, то есть такая патология есть у каждого 20-го москвича, и количество больных ежегодно возрастает на 4-5%. Причем, если еще несколько лет назад в общей структуре эндокринных заболеваний значительно преобладал диабет, то теперь СД и нарушения щитовидной железы равноценно занимают первые позиции (по 43%).
Активные пациенты хорошо знают не только кабинет эндокринолога в своей районной поликлинике, но и свое окружное эндокринологическое отделение (их по числу округов в Москве — 10), а также размещенные на Пречистенке, 37 современные городские эндокринологический диспансер и Диабетологический центр. И всюду для пациентов и обследование, и анализы, и лечение, и обучение — все бесплатно.

Раз уж мы заговорили об обучении — непременном компоненте лечения больных СД, приведем еще несколько цифр из доклада профессора Анциферова. В городской сети действуют 30 "школ диабета", имеющих программы для инсулинозависимых, больных СД 1 типа и для пациентов с СД 2 типа — "диабетом пожилых", который, впрочем, за последние годы значительно "помолодел", настигая уже 30-40-летних людей.
Теперь прибавились обучающие программы и для пациентов со вторым типом на инсулинотерапии. Дело в том, что современная диабетология требует: чтобы добиться компенсации при СД 2 типа, защитить пациентов от надвигающихся сосудистых осложнений, необходима своевременная, более интенсивная, комбинированная терапия сахароснижающими таблетками или комбинация этих средств с инсулином.
Примечательно, что сейчас в Москве из общего числа — 44 тысяч больных диабетом, получающих инсулины, большая часть пациентов приходится на 2 тип — 28 тысяч и, соответственно, 16 тысяч — на 1 тип.

Еще одна новая тенденция — это использование препаратов нового поколения, прежде всего— инсулиновых аналогов ультракороткого действия (Хумалог, НовоРапид) и пролонгированного беспикового аналога Лантус. И здесь пациенты обязательно должны быть обучены. Иначе это все равно, что дать в руки неопытного водителя "Мерседес".

Следует учитывать, что аналоги инсулина стоят дороже, поэтому следует стремиться к тому, чтобы эти затраты окупались конкретными результатами — в виде лучшего контроля диабета, улучшения качества жизни. В столице уже более 8 тысяч пациентов перешли на инсулиновые аналоги.
Пленарное заседание в первый же день работы съезда было посвящено опыту использования в Москве Лантуса — первого и единственного аналога инсулина, однократное введение которого обеспечивает базальный контроль гликемии в течение 24 часов. (Подробнее об этом мы расскажем в следующем номере "ДН".)

Внимание участников съезда было привлечено также к большому событию в отечественной диабетологии — началу использования московских инсулинов. Согласно распоряжению Правительства Москвы, при непосредственном участии мэра Москвы Ю.М Лужкова, в столице создано — в соответствии с требованиями GМР — производство оригинальных высококачественных препаратов генно-инженерного инсулина, разработанного в Институте биоорганической химии РАН. В этом году уже начат выпуск двух лекарственных форм Инсурана: Инсуран Р — раствор инсулина человека нейтральный, короткого действия, 40 МЕ/мл, и Инсуран НПХ — суспензия инсулин изофана человека, средней продолжительности действия, 40 МЕ/мл. Кстати, окончание в названии –ран дано в честь Российской академии наук (РАН), подчеркивая отечественный характер препаратов.

Один из самых актуальных вопросов здравоохранения — это раннее выявление людей, заболевших диабетом. В столице уже пятый год действует программа целевой диспансеризации населения, а также ее подпрограмма по выявлению факторов риска сердечно-сосудистой патологии. Она предусматривает определение таких факторов риска, как избыточный вес, артериальное давление, уровень холестерина и показатель сахара крови. Любой человек в возрасте за 35 лет, ожидающий, например, в поликлинике приема у врача, направляется в кабинет доврачебного контроля. Минимум 10% от общего числа вновь выявленных больных СД, которые ежегодно регистрируются, — это пациенты, приходящие из таких кабинетов.
В огромной московской "диабочке меда" есть, увы, и своя ложка дегтя. Это недостаточное кадровое обеспечение медучреждений — примерно пятая часть их все еще не имеет своего эндокринолога. Но и эта проблема решается. В этом году ожидается первый выпуск созданного в РГМУ специального московского медицинского факультета.

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
И на этот раз по традиции в "Лесных далях" прошли презентации инновационных технологий в области диабета, которые уже опробуются первыми российскими пациентами. Вот два примера.

С начала этого месяца в Россию пришел высокоточный уникальный прибор самоконтроля — УанТач Ультра ("Джонсон & Джонсон"), уже покоривший Америку и Европу. Теперь для получения результата нужен всего 1 мкл крови (крошечная капелька) и 5 секунд свободного времени; к тому же пациент сможет поберечь свои пальцы и брать кровь для анализа и из других мест (плечо,предплечье).
Новым тест-полоскам УанТач Ультра, наравне с самим прибором, отведена ведущая роль в процессе определения сахара крови. Дело в том, что тест-полоска имеет исключительно сложную многослойную структуру. Пациент может брать ее в руки так, как ему удобно, касаясь любого места — все чувствительные элементы надежно защищены. За счет имеющегося капилляра полоска сама впитывает капельку крови менее, чем за одну секунду. А потом и специальный гидрофильный слой обеспечит проникновение крови к зоне химической реакции глюкозы с ферментами полоски. Наличие двух активных электродов в одном из слоев позволяет прибору проверять правильность результатов анализа, обеспечивая исключительную точность.

Еще одна инновационная технология связана с использованием метода постоянной подкожной инфузии инсулина с помощью инсулиновых дозаторов, или помп ("Медтроник МиниМед").
Как отметил выступавший на съезде профессор Борис Левит (Израиль), можно выделить "три источника и три составные части" успеха применения инсулиновых дозаторов. Это накопление убедительных доказательств взаимосвязи между компенсацией СД и предотвращением его поздних осложнений, создание новейших "коротких" инсулинов и, наконец, создание портативных электро-механических устройств.

Бум использования дозаторов приходится на США, где их достоинства оценили уже 200 тысяч больных; каждый пятый пациент с 1 типом вводит инсулин с помощью помпы. В Европе эти "умные устройства" распространены меньше; в Швеции, например, лишь 8% больных СД 1 типа используют дозатор. Профессор привел интересные данные 3,5-летнего исследования, в ходе которого наблюдали 165 человек на помпах. Лишь 3% его участников решили в итоге отказаться от прибора.

Многие научные работы в мире, подчеркнул докладчик, свидетельствуют о том, что с использованием дозаторов у больных резко сокращаются случаи гипогликемии, исчезает "феномен утренней зари", улучшается гликированный гемоглобин. На будущее ученые ставят дерзкую задачу: соединить с помпой сенсор, который будет сам подсчитывать и регулировать поступление необходимых доз инсулина, то есть по сути дела иметь искусственную поджелудочную железу в кармане.

СТОЛИЧНАЯ ТИРЕОСЕТЬ
Новость этого года, как объявлено на съезде, — в столице формируется сейчас тиреосеть: скоро во всех округах появятся тиреокабинеты, что требует, понятно, больших усилий и затрат. Большую помощь в этом деле оказывает компания "Берлин-Хеми", признанный лидер в профилактике и лечении заболеваний щитовидной железы.

Прежде чем вводить это новшество, модель тиреокабинета была отработана на примере Юго-Западного административного округа (окружной эндокринолог — Татьяна Курцева). Как доложила на съезде врач кабинета Ольга Антонова, накоплен ценный опыт работы. В кабинете проводится осмотр пациента, при необходимости — УЗИ щитовидной железы. Те, кто нуждается в углубленном обследовании, направляются на специальное исследование, а также на пункционную биопсию, которую осуществляет квалифицированный хирург-эндокринолог на базе окружного отделения. За 2003 год в тиреокабинете было проконсультировано около 9 тысяч человек.

Еще один элемент тиреосети — тиреореестр. Он "обкатывается" сейчас в двух окружных отделениях для взрослых и в одном детском. Идея в том, чтобы впоследствии по электронной связи все окружные реестры замыкались на едином городском, который создается в диспансере.

Москва, как известно, относится к регионам с легким дефицитом йода, что подтверждают исследования, идущие с 1998 года. Следовательно, нужны мероприятия по восполнению у населения этого ценного микроэлемента, который присутствует в организме человека в небольшом количестве (15-20 мг) и потребность в нем за всю жизнь составляет всего… чайную ложку, но без него невозможно нормальное развитие.

Массовая йодная профилактика чрезвычайно проста и доступна — в каждом доме на столе в солонке должна быть только йодированная соль! Группы населения, особенно подверженные дефициту йода, или группы риска (дети, подростки, женщины детородного возраста, беременные и кормящие мамы) должны получать профилактические дозы препарата Йодомарин 100/200. Что касается Москвы, то Департамент здравоохранения утвердил систему мероприятий по профилактике йододефицитных заболеваний.

ПОСЕЩАЙТЕ ШКОЛЫ САЙТА!
Неотъемлемая часть работы тиреосети — информационно-аналитическая. В этом свете о новом образовательном проекте "Берлин-Хеми" — Медобраз.ру рассказала в "Лесных далях" его руководитель, д.м.н. , профессор Марина Велданова, являющаяся директором компании по маркетингу. Это единая структурированная система информирования и образования врачей, провизоров и пациентов по социально-значимым хроническим заболеваниям, таким как заболевания щитовидной железы, диабет, артериальная гипертензия, нарушения питания.

Сейчас в ее рамках открылся постоянно действующий очный интерактивный семинар, на занятиях которого, как задумано, постепенно смогут усовершенствовать свои знания все эндокринологи Москвы, а затем очередь дойдет и до регионов.
Кстати, сайт всего проекта — www.medobraz.ru — был открыт уже год назад.Любой пользователь Интернета найдет на нем много полезной информации, причем содержание разделов для врачей и для пациентов четко дифференцировано. Помимо тиреошколы, на сайте работают кардиошкола и школа диабета, где также имеются блоки для врачей и пациентов.

На съезде были представлены также данные масштабных опросов врачей и пациентов по проблемам йододефицитных заболеваний, проведенных компанией "Берлин-Хеми" в 2003-2004 гг. в 9 городах России. Это традиционные ежегодные опросы, позволяющие увидеть положительную динамику со стороны врачей в диагностике и выборе правильного лечения ЙДЗ и со стороны пациентов — в повышении их знаний о йодной профилактике, а также те недостатки, которые, как говорится, имеют место быть. Например, если, как оказалось, большинство пациентов и знают сегодня о негативном воздействии недостатка йода на организм, то 40% из них... ничего не предпринимают, чтобы устранить такую ситуацию.

ТРИ ЗОЛОТЫХ ПРАВИЛА
Мировая практика свидетельствует: темпы роста диабета 2 типа идут параллельно с темпами роста избыточной массы тела или ожирения. Практически 9 из 10 больных СД имеют лишний вес, что и затрудняет достижение компенсации их болезни, увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений. И, напротив, ожирение — главный провокатор развития "диабета пожилых", а снижение массы тела считается эффективным в плане замедления стадии предиабета у тучных лиц.

Словом, как выразился в своем докладе профессор Ашот Мкртумян, СД и ожирение — не просто "сладкая парочка", а криминальная парочка. И управлять ею крайне сложно.
Что же включает в себя программа по снижению веса?

Во-первых, немедикаментозные мероприятия: диета, обучение пациентов, изменение пищевых привычек (например, не есть, когда не голоден), физические упражнения. Во-вторых, медикаментозное лечение, назначаемое врачом. Не верьте объявлениям на заборах или сомнительным рекламам следующего типа: ешь, что хочешь, только обратись ко мне и снизишь вес. Неправда, нет такой чудо-таблетки — панацеи от обжорства. Прежде всего, нужно соблюдать режим питания, включая три золотых правила по снижению веса:
— ограничить потребление высококалорийных ("вредных") продуктов, содержащих много жира или легкоусвояемых углеводов, сахара, алкоголя;
— сократить наполовину от привычных объемов свой рацион питания;
— увеличить потребление низкокалорийных продуктов (все виды зелени и овощей, кроме картофеля и бобовых).

Как подтверждают многие авторитетные исследования, избавление от лишнего веса позволяет не только эффективно контролировать гликемию, но и предупредить или отсрочить развитие диабета 2 типа.
А еще мы хотим, дорогие читатели, напомнить вам: похудеть — это значит помолодеть, приобрести новое восприятие жизни. Отчасти и потому сегодня в мире властвует мода на здоровый образ жизни.

...В числе гостей Московского съезда эндокринологов оказался известный ученый из Великобритании, профессор Дэвид Оуэнс.Он прилетел в Москву, в силу своей занятости, лишь на полдня, чтобы прочесть в "Лесных далях" лекцию на тему : "Современные подходы к лечению сахарного диабета 2 типа".
После лекции мы поинтересовались у него тем, как он оценивает нынешнее состояние дел в нашей эндокринологии. В ответ он поднял вверх большой палец:
— Российские эндокринологи работают на международном уровне!

Александр Кричевский,
Ольга Трофимова,
спец. корр. "ДН"