ДИАФОН

НЕ НУЖНО СТРАДАТЬ "МОЛЧА"!


На двери кабинета доктора Светланы Калинченко в Эндокринологическом научном центре РАМН — табличка: врач-андролог, то есть она — специалист по "мужским проблемам".

"Когда 5 лет назад, по иницитативе академика И.И. Дедова, образовалось наше отделение андрологии и урологии и я стала андрологом, – вспоминает она, — я вначале расстроилась — как же моя родная эндокринология? А теперь я очень рада, что занимаюсь этим делом, ведь в одном лице я сочетаю и сексопатолога, и эндокринолога, и андролога, и уролога". В этом году Светлана Юрьевна собирается защищать свою докторскую диссертацию. А сейчас мы с ней беседуем на весьма актуальную тему: эректильная дисфункция (ЭД) у больных диабетом.
— Насколько распространено нарушение эрекции у пациентов с диабетом?
— К сожалению, достаточно часто. Должна сказать, что в структуре половых нарушений в целом на долю диабета приходится более 40% случаев. Риск возникновения ЭД при диабете в 3 раза выше, чем в основной популяции.
Мы рассматриваем эректильную дисфункцию, то есть неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта, как типичное осложнение диабета. Наряду с другими, более хорошо изученными осложнениями (микро- и макроангиопатия), оно приводит к значительному ухудшению качества жизни. Даже мысли пациента с СД о возможности дисгармонии в сексе ухудшают его психическое состояние, что, в свою очередь, негативно влияет на углеводный обмен.
— Но, похоже, мужчины не спешат обсуждать возникающие трудности в половой жизни с врачом, "таят" их в себе…
— В том-то и проблема. Когда наше отделение провело блиц-опрос по выявлению ЭД, оказалось, что только около 30% его участников обращались к врачу с деликатной проблемой, а 70% "маскируют" ее, предпочитая страдать молча.
Хотя нельзя сказать, что "молча". Мужчина с нарушенной эрекцией, как правило, агрессивен, раздражителен, он инициирует конфликты в семье; страдает и его партнерша. Поэтому, в первую очередь, нужно просвещать сильный пол в том, как ему не потерять свою мужскую силу. Для этого мы, врачи, сами создали научно-популярный журнал "Секс и жизнь", первый номер которого недавно вышел в свет.
— Есть ли какие-либо особенности эректильной дисфункции у больных диабетом?
— Знаете, у меня часто на приеме бывает следующий тип пациента: он молод — от 20 до 25 лет, ему недавно диагностировали диабет 1 типа, на данном этапе все показатели у него хорошие. И он меня спрашивает: "Доктор, скажите честно, сколько мне осталось жить?" Я интересуюсь: "Вам что-то угрожает?" — "Просто я знаю, — отвечает он, — что диабет — это обязательно нарушение эрекции, а жить без этой функции я не хочу". Приходится объяснять: если диабет компенсирован, если пациент следует всем рекомендациям по контролю, ему не грозит никакая эректильная дисфункция.
То есть диабет сам по себе — не причина для проблем с эрекцией. Механизм ее действия запускает декомпенсация, особенно на протяжении длительного срока, развитие сосудистых осложнений СД.
Мужчина порой рассуждает так: "Ну, небольшое ухудшение есть, но я еще могу проводить половой акт". Так вот, не стоит ждать, когда наступит полное прекращение эрекции, то есть когда органическая форма ЭД окончательно вступит в свои права. Малейшие симптомы к ухудшению половой функции — это повод для быстрого обращения к врачу и медикаментозного лечения.
Есть также психогенная форма ЭД. Нередко пациенты с диабетом загодя "ожидают" возникновения нарушений со стороны эрекции. Первая сексуальная неудача (возможная у каждого здорового мужчины) связывается ими с наличием СД; при дальнейших попытках половой близости у них появляется страх перед "неизбежной неудачей", что ведет к развитию психогенной дисфункции.
Если обратиться к статистике, то, по зарубежным данным, среди больных диабетом 20-29 лет ЭД встречается в 20% и нарастает до 95% в возрасте 70 лет. Более чем у 50% пациентов с СД дисфункция эрекции возникает в первые 10 лет болезни и может предшествовать другим осложнениям диабета. ЭД может быть также косвенным признаком развития атеросклероза при диабете.
— Как же лечить нарушения эрекции?
— Прежде всего, перед началом лечения ЭД следует добиться максимальной компенсации диабета; затем — определиться с характером дисфункции (психогенный или органический), а также провести необходимые обследования.
У большинства пациентов с диабетом, из-за выраженных сосудистых и неврологических осложнений, необходимо сочетание патогенетического лечения ЭД с вазоактивными препаратами, действие которых направлено исключительно на возникновение эрекции и, в случае органической ЭД, не устраняет причины, приведшей к ее возникновению.
Следовательно, принимать вазоактивный препарат для улучшения эрекции пациент будет длительно. Значит, и к его выбору надо подходить обдуманно: он должен быть не только эффективным и безопасным — он не должен снижать свою эффективность при длительном приеме. На сегодняшний день этим требованиям отвечают ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа — принципиально новый класс препаратов.
При психогенной эректильной дисфункции именно эти препараты следует рассматривать как патогенетическое лечение, к которому не возникает ни физической, ни психической зависимости.
— Расскажите подробнее об этом классе препаратов — модуляторов эрекции.
— Первым среди них был силденафил, или широко известная Виагра. В последний год в России появились еще два препарата этого класса — Левитра и Сиалис. И если Левитра по своему химическому строению – практически "копия" Виагры, в связи с чем ожидать новых свойств и преимуществ данного препарата не стоит, то Сиалис — препарат со своим неповторимым “лицом”. Дело в том, что Сиалис обладает 36-часовым периодом действия — это бесспорное преимущество, поскольку исчезат груз временной и фармокологической зависимости, обычно отрицательно влияющей на качество секса. (Сравните — раньше пациент должен был принимать лекарство за полчаса до полового акта.)
С Сиалисом появилась новая формула лечения пациента с психогенной ЭД (с ожиданием неудачи), препарат назначается 2 раза в неделю, в постоянном режиме, в течение месяца, независимо от планируемых им половых актов. В результате пациент отбрасывает свои сомнения, и, если возникает желание, препарат у него постоянно в крови. Это принципиально новый подход, который стал возможен благодаря длительности действия Сиалиса.
— А есть ли какие-либо противопоказания к приему ингибиторов ФДЭ5?
— Они противопоказаны тем, кто принимает нитраты, страдает тяжелыми заболеваниями сердца, печени, почек, а также при тяжелом течении диабетической ретинопатии. Еще раз повторю: ингибиторы ФДЭ5 — это эффективные и безопасные средства лечения ЭД у пациентов с диабетом. Но принимать их следует, конечно, только после консультации с врачом.
— Ваши советы мужчинам?
— Любому мужчине, а уж больному СД тем более, следует приходить на прием к андрологу раз в полгода. Не бойтесь любых нарушений половой функции — они излечимы. И помните: сегодня возраст не является ограничением для интимной близости.
Живите в радости!