| ДИАРАКУРС
СИОФОР — ЖИВИТЕ БЕЗ РИСКА!
Говорят, что новое — хорошо забытое старое. А тут и забывать
нечего, ведь нам давно известно, что у больных сахарным диабетом
повышенное артериальное давление — явление не редкое или что вероятность
развития сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ожирением очень
высокая. В крупных исследованиях было показано: ожирение, артериальная
гипертония, повышенный уровень холестерина и диабет имеют тенденцию
к частому сочетанию. И вероятность развития инфаркта миокарда и
инсульта у таких пациентов в 3-4 раза выше по сравнению с теми,
кто имеет лишь один из факторов риска. Так что метаболический синдром,
вобравший в себя все четыре выше названные составляющие, о котором
еще полтора десятилетия назад говорили как о некоем "новомодном"
явлении, сейчас рассматривается специалистами как серьезная медицинская
и социальная проблема.
СЛОВНО ПО ЗАКОНАМ ДЕТЕКТИВА…
Итак, метаболический синдром — это комплекс взаимосвязанных нарушений
углеводного и жирового обменов, а также механизмов регуляции артериального
давления и функции эндотелия (внутреннего слоя сосудов). И главная
виновница здесь — инсулинорезистентность (ИР), или снижение чувствительности
тканей к инсулину. Именно этот процесс провоцирует развитие и самого
диабета типа 2 , и другой патологии, в том числе синдрома поликистозных
яичников.
В развитии ИР могут иметь значение как генетическая предрасположенность,
так и определенные особенности образа жизни — приверженность к избыточному
питанию, пренебрежение физическими нагрузками. В любом случае —
всё развивается, словно по законам классического детективного жанра,
динамично цепляя звено за звено и неизбежно завершая дело драматичной
развязкой.
Судите сами. Снижается чувствительность клеток-мишеней к действию
инсулина и нарушается усвоение глюкозы инсулинозависимыми тканями
(печенью, мышцами и жировой тканью), а значит — создаются предпосылки
к развитию гипергликемии. Однако — благодаря компенсаторному увеличению
секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы — сахар крови
в течение долгого времени еще может оставаться нормальным.
А тем временем начинает "работать" гиперинсулинемия —
наиболее ранний и постоянный маркер ИР. Накапливается жировая ткань
в области талии (абдоминальное, или висцеральное ожирение) — и начинает
нарастать масса тела. Свободные жирные кислоты, высвобождаясь из
жировой ткани брюшной полости, поступают в печень, активизируя процессы
глюконеогенеза, а затем — в системный кровоток, усугубляя ИР.
В этих условиях секретируемое бета-клетками количество инсулина
может оказаться уже недостаточным для преодоления барьера инсулинорезистентности.
Развивается относительный дефицит инсулина. Нарастают нарушения
углеводного обмена, что и ведет к СД типа 2. В свою очередь, гипергликемия
вызывает ухудшение функции бета-клеток (эффект глюкозотоксичности),
замыкая порочный круг.
Установлено также, что инсулинорезистентность формирует особо нежелательный
тип дислипидемии; затрагивает ряд механизмов регуляции артериального
давления; кроме того, нарушая синтез оксида азота (NO) сосудистой
стенкой, может способствовать развитию атеросклероза, подпитывая
многие серьезные изменения в сердечно-сосудистой системе человека.
"КЛАДОВАЯ" ПОЛЕЗНЫХ ЭФФЕКТОВ
Как лечить заболевания, вызванные ИР?
Обязательное условие успеха для пациентов как с метаболическим синдромом,
так и с СД типа 2 — это изменения образа жизни: забыть о жирной,
тяжелой, сладкой пище, об алкоголе и курении, о любимом диване и
усыпляющем телеэкране — зато ввести здоровое, сбалансированное питание
и физическую активность, включая прогулки.
При недостаточном воздействии этих мер врач назначает лекарственные
средства, повышающие чувствительность тканей к инсулину. К ним принадлежит
группа препаратов, которую представляет, прежде всего, метформин.
Сегодня монотерапию метформином получают в мире 40% больных с метаболическим
синдромом и СД типа 2, а его комбинацию с препаратами производных
сульфонилмочевины (ПСМ) — каждый пятый такой пациент. В России наиболее
популярен метформин под торговым названием Сиофор 500/850 (компания
"Берлин-Хеми").
И вот давайте посмотрим, как на все "хитросплетения" метаболического
синдрома и СД типа 2 Сиофор отвечает своими "умными" механизмами
действия. Его влияние на метаболизм глюкозы происходит в трех областях:
он улучшает утилизацию глюкозы тканями, уменьшает продукцию глюкозы
печенью, замедляет всасывание глюкозы в тонком кишечнике. В результате
метформин эффективно снижает уровень глюкозы крови как натощак,
так и после пищевой нагрузки.
Можно сказать, что Сиофор — это "кладовая" замечательных
эффектов: он способствует снижению веса, облегчает соблюдение диеты,
улучшает реологические свойства крови, ведет к понижению артериального
давления, улучшает показатели липидного спектра, не вызывает гипогликемий.
Наконец, у него минимальный риск побочных реакций.
Недаром, по результатам знаменитого британского исследования UKPDS,
Сиофор был назван препаратом выбора при лечении сахарного диабета
типа 2 у пациентов с избыточным весом.
Этот выбор важен еще и потому, что работает на будущее пациента,
защищая его от потенциальных макро- и микрососудистых осложнений
или замедляя темпы их развития. Откуда это следует? Всё из той же
богатой клинической практики. Дело в том, что, воздействуя на основные
звенья патогенеза СД типа 2, Сиофор позволяет значительно улучшить
течение метаболических процессов у больных и добиться компенсации
заболевания.
Поддерживая около- или нормогликемию, препарат предотвращает процесс
гликирования белков, когда изменяется структура и нарушается функция
различных протеинов. А ведь именно от этого опасного процесса —
прямая дорожка к развитию атеросклероза, который в сочетании с артериальной
гипертензией является причиной развития ишемической болезни сердца,
инфаркта миокарда, инсульта, гангрены нижних конечностей и, в конечном
счете, основной причиной смерти пациентов с СД 2 типа...
Еще один существенный момент. Воздействуя на фибринолиз — сложный
биохимический синдром, Сиофор снижает риск тромбообразования, что
также вносит весомый вклад в профилактику острых макроангиопатических
осложнений при диабете.
ЕСЛИ У ВАС ЛИШНИЙ ВЕС…
По оценке ученых, избыточная масса тела и ожирение — не только
классический симптом диабета, но и важнейший патогенетический механизм
его развития. Вот почему залогом успешной терапии СД типа 2 является
обязательное снижение веса пациента. И первый помощник в этом —
как раз Сиофор.
Обратимся, например, к результатам сравнительного анализа динамики
веса при лечении 180 больных с впервые выявленным СД типа 2 и массой
тела от 57 до 94 кг, проведенного по данным упомянутого выше исследования
UKPDS.
На фоне приема пероральных сахароснижающих препаратов у всех пациентов
была достигнута компенсация диабета, однако динамика веса зависела
от вида проводимой терапии. Так, снижение веса у тех, кто получал
только метформин, составило от 1,2 до 4 кг, или 5% от исходной массы
тела. Комбинированная терапия метформином и инсулином/ПСМ не допустила
прибавку веса и способствовала снижению потребности как в инсулине,
так и в производных сульфонилмочевины. Между тем в группе больных,
находившихся на монотерапии ПСМ, вес увеличился в среднем у пациента
на 2,8 кг.
Снижая инсулинорезистентность, Сиофор препятствует прибавке в весе,
в связи с чем его комбинация с инсулином абсолютно рациональна для
тех пациентов, у кого монотерапия инсулином не позволяет достичь
компенсации диабета и сопровождается все новыми килограммами. Примечательно,
что доза инсулина в сочетании с метформином уменьшается примерно
на четверть.
Словом, как мы видим, вполне оправдан девиз препарата:
Сиофор — живите без риска!
|
