ДИАГРАНЬ

ТРИ СТРАНИЦЫ ИЗ ОДНОГО "ДНЕВНИКА"

"Яркая звезда на нашем диабетологическом небосклоне" — так назвал как-то главный эндокринолог одного из российских регионов французскую фармацевтическую компанию "Сервье".

И действительно, за 13 лет работы в России у "Сервье" появилось множество друзей и партнеров, в первую очередь — среди ученых, клиницистов, практических врачей. Компания развивает связи с ведущими научными центрами, вузами, общественными организациями, проводит исследования, реализует скрининговые и образовательные программы, поддерживает "школы диабета", издает обучающую литературу и научные материалы.
И всё это ради одной главной цели — оказать всемерную помощь людям, больным диабетом. Сегодня мы представляем вниманию читателей три аспекта этой помощи, или три странички из "дневника" компании "Сервье", — лекарство, скрининг, обучение.

ПРЕПАРАТ, ДОСТОЙНЫЙ ВО ВСЕХ ОТНОШЕНИЯХ

Как объявлено, с нынешней осени препарат Диабетон МВ окончательно вытесняет своего предшественника — Диабетон.
Диабетон МВ — препарат сульфонилмочевины второго поколения с уникальными свойствами — представляет собой одно из наиболее эффективных пероральных средств для лечения диабета типа 2.
Врачи и пациенты России, как и многих стран мира, высоко оценивают его преимущества. Его молекулярная структура разработана таким образом, чтобы регулировать высвобождение действующего вещества — гликлазида (отсюда в названии буквы МВ — модифицированное высвобождение) — в соответствии с циркадными колебаниями гликемии при СД типа 2. А значит, появилась уникальная возможность приема препарата лишь 1 раз в сутки, независимо от общей дозы, — это действительно очень удобно, тем более пожилым людям, склонным к забывчивости.

Диабетон МВ избирательно связывается с нужными рецепторами. На практике это означает отсутствие нежелательного кардиоваскулярного действия у пациентов, в том числе с сердечно-сосудистой патологией. Отсюда — и высокая клиническая эффективность, и хорошая переносимость Диабетона МВ у различных групп пациентов, включая людей пожилого возраста и лиц с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести.
Нужно сказать, что Диабетон МВ — в отличие от других производных сульфонилмочевины — восстанавливает ранний пик инсулиносекреции и предотвращает избыточный выброс инсулина во время второй фазы секреции. Благодаря этому риск развития гипогликемии на фоне его приема минимален. К тому же препарат повышает чувствительность тканей к инсулину (прежде всего, печени и скелетных мышц). Немаловажно и то, что Диабетон МВ сохраняет нейтральность в отношении массы тела, то есть переживать из-за прибавки веса пациенту не придется!
Есть у Диабетона МВ еще одно замечательное свойство — это способность уменьшать оксидативный (окислительный) стресс у больных СД типа 2, оказывая защитное действие на кровеносные сосуды. Таким образом, тормозится развитие механизмов диабетической ангиопатии, то есть сосудистых осложнений.
Все эти характеристики препарата проверены и подтверждены многими масштабными клиническими исследованиями, результаты которых становятся достоянием участников мировых научных форумов, в частности, прошедшего нынешней осенью конгресса EASD (Европейская ассоциация по изучению диабета) в Афинах.
Особый интерес для наших читателей могут представить, очевидно, российские результаты международной программы DINAMIC 2: применение Диабетона МВ для лечения пациентов с СД типа 2 с неудовлетворительно контролируемым течением на предшествующей терапии. В реализации программы участвовали 10 исследовательских центров в Москве, Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону, Самаре, Екатеринбурге, Казани, Ярославле, Новосибирске, Красноярске и Владивостоке.

В исследовании DINAMIC 2 изучались уровни гликемии в сформированных выборочных группах больных с СД 2 типа, которые наблюдаются в лечебных учреждениях первичного звена здравоохранения (поликлиниках). На основании данных, полученных в первой фазе исследования (скрининг), выделена группа пациентов с неадекватным контролем гликемии на других препаратах (в том числе и на Диабетоне 80 мг). Большая часть наблюдаемых групп состояла из больных, у которых исходно отмечалось отсутствие эффекта при назначении монотерапии производного сульфонилмочевины или метформина или комбинации этих препаратов.
За время лечения Диабетоном МВ, включавшее период подбора дозы и стабилизации (2-8 недель) и период поддерживающей терапии (6 месяцев), отмечено статистически значимое снижение показателей гликированного гемоглобина и уровня глюкозы крови. Очень важно, что целевого уровня HbA1c (< 7%) удалось достичь более чем у половины пациентов как в группе монотерапии, так и в группе комбинированной терапии (Диабетон МВ + метформин). У всех пациентов достоверно снизился уровень гликемии, улучшился липидный спектр крови. Практически отсутствовали гипогликемии. Масса тела осталась стабильной.

Однократный прием Диабетона МВ обеспечивает, как говорят медики, высокий комплайенс (степень совпадения поведения пациента с рекомендациями врача), что имеет большое значение для эффективного контроля диабета в течение длительного времени. Когда этот показатель высок, тогда спокоен врач и хорошо больному.
Переход на терапию Диабетоном МВ или комбинированное его назначение привели к тому, что средний показатель HbA1c снизился с 8,3 до 7,4%, причем эпизоды гипогликемии легкой или умеренной степени отмечались лишь у 2% участников.
Теперь, когда мы имеем столь неоспоримое доказательство более высокой эффективности Диабетона МВ по сравнению с Диабетоном 80 мг, понятно и решение компании-производителя перейти на предоставление для клинической практики исключительно новой лекарственной формы.

СКРИНИНГ: РАБОТА НА БУДУЩЕЕ

Вначале — немного статистики.
Скрининг-программа выявления сахарного диабета в России (национальный координатор — академик И.И.Дедов), которая проводится при поддержке компании "Сервье" с 1997 года, охватила уже более 15 центров: Санкт-Петербург, Самара, Пермь, Красноярск, Ставрополь, Краснодар, Омск, Волгоград, Киров, Новосибирск, Ижевск, Воронеж, Подмосковье, Тюмень, Нижний Новгород и др. Обследовано более 400 тысяч человек, выявлено 6542 человека, больных диабетом, и 3789 — с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ), то есть стадией предиабета. В будущем 2006 году будет обследовано еще несколько десятков тысяч россиян.
А вот теперь поговорим о том, зачем вообще нужен скрининг. Ну, может подумать кто-то, какая в итоге разница — раньше или позже вы придете к врачу и вам будет диагностирован диабет. Оказывается, огромная — для будущей судьбы пациента, эффективности его лечения, возможности защититься от грозных осложнений СД и даже в целом для здравоохранения и его бюджета. И здесь как раз действует правило: чем раньше, тем лучше…
Начало диабета, как показывает клиническая практика, диагностируется одновременно с сосудистыми осложнениями у 50-60% больных, то есть практически у каждого второго! Патологические изменения сосудов могут возникать уже на начальных этапах гипергликемии. У больных с нарушенным углеводным обменом часто встречаются также артериальная гипертензия и дислипидемия, фиксируются признаки диабетической ретинопатии и нейропатии.

Всё это говорит о том, что дебюту заболевания предшествует длительный скрытый период болезни, который тем не менее может быть диагностирован. Изучение развития ранних стадий СД убеждает в том, что наиболее эффективно лечебное вмешательство именно в этом периоде.
Проведенные в последние годы международные исследования убедительно доказывают: переход стадии нарушенной толерантности к глюкозе в явный диабет типа 2 можно реально предотвратить (тут действуют как немедикаментозные меры — диета, физическая нагрузка, так и медикаментозные средства). Но чтобы эффективная первичная профилактика СД стала возможной, нужно выявить тех людей, которым следует ее реализовать.
Для этого разработаны различные программы скрининга, широко применяемые за рубежом, а теперь и в нашей стране. Таким образом, скрининг — это массовое обследование лиц, не считающих себя больными, для выявления скрыто протекающих заболеваний или факторов риска будущих болезней. Обычно скрининг на диабет проводится среди групп населения с высокой степенью риска его развития. В его основе обычно два этапа — это выявление и дальнейшее наблюдение.
Какие же пациенты подлежат включению в программу? В первую очередь, это люди:
— с избыточной массой тела или ожирением;
— в возрасте свыше 45 лет;
— с повышенным артериальным давлением;
— имеющие родственников, больных СД;
— часто "подхватывающие" инфекции;
— предъявляющие жалобы на жажду, полиурию, быструю утомляемость, кожный зуд;
— с повышенным уровнем сахара крови в анамнезе;
— беременные и женщины, родившие детей весом более 4 кг;
— имеющие ретинопатию, нейропатию, нефропатию.
Очевидно, что выполнение скрининговых программ в России позволяет не только выявить больных диабетом, но также сделать выводы о распространенности заболевания в масштабах региона, оценить действие различных факторов риска и, в конечном счете, раньше начать более эффективное лечение среди заболевших, то есть на деле осуществлять профилактику тяжелых сосудистых осложнений.
Приведем лишь два отзыва эндокринологов из регионов России, где выполнялась скрининговая программа.

Пермь: "…Выяснено, что около 3% работоспособного населения не знает об имеющемся заболевании и не лечится. Скорее всего, это и есть та группа больных, которая пополнит ряды пациентов, имеющих сосудистые осложнения… Принципиально важно, что раннее выявление СД снижает и стоимость лечения, так как у четверти больных удается добиться компенсации одной диетой, еще у одной четверти — малыми дозами препарата, в частности, одной таблеткой Диабетона МВ".

Ижевск: "Проведенный скрининг на СД типа 2 среди работающего населения Удмуртии показал высокую клиническую эффективность раннего выявления заболевания. Это позволило врачам-эндокринологам своевременно организовать консультации вновь выявленных больных у кардиологов, офтальмологов, неврологов и определить комплекс профилактических и лечебных мер. Очевидна и экономическая целесообразность скрининга в плане экономии материальных ресурсов, которые необходимо было бы затратить в дальнейшем на лечение поздно диагностированных осложнений диабета".

ОБУЧЕНИЕ И ЕГО ПРИОРИТЕТЫ

Можно сказать, что обучение и врачей, и пациентов — это любимый "конек" компании "Сервье".
Год за годом девиз "От просвещенного врача — просвещенному пациенту" воплощается в жизнь в виде интересных проектов. Так, опираясь на плодотворное сотрудничество с DESG (Исследовательской группой по обучению в диабетологии, действующей в рамках EASD), "Сервье" совместно с Эндокринологическим научным центром РАМН (национальный координатор — академик И.И.Дедов) проводит обучающие интерактивные семинары по всей России. За минувшее десятилетие в них приняли участие более 2 тысяч специалистов — эндокринологов, диабетологов, подиатров, хирургов, диетологов, офтальмологов, диамедсестер.
Оценка интерактивных семинаров самими участниками очень высока. Они отмечают, что после их проведения пересматривают прежние, устоявшиеся взгляды на систему наблюдения и обучения больных диабетом, внедряют новые методы. Иногда результат и вовсе бывает неожиданным. Так, в одном из регионов в течение года после семинара почти вдвое возросла выявляемость у больных СД диабетической ретинопатии — за счет большего внимания эндокринологов к этой проблеме и улучшения междисциплинарной работы.

В последние годы получила развитие организация семинаров нового формата — программа STEP, в ходе которой основной акцент делается на психологические и педагогические аспекты обучения больных СД. И лекционные сообщения, и работа групп строятся с учетом психологических и эмоциональных особенностей пациентов.
Конечная цель этих проектов — сформировать у больных СД прочную мотивацию на контроль своего заболевания изо дня в день. Ибо успех дела, считают организаторы обучения, придет лишь тогда, когда у пациента удастся пробудить осознанный интерес к знаниям, которые позволят ему в дальнейшем выполнять необходимые терапевтические действия и тем самым взять на себя большую часть ответственности за управление диабетом.
И все же одного обучения, как показывает практика, недостаточно. Известно, что и у обученных больных на протяжении ряда лет начинают ухудшаться их показатели. В чем тут дело? Скорее всего, в отсутствии должной преемственности между школой и дальнейшей работой участкового эндокринолога. По мнению экспертов, требуется организация длительного наблюдения за больными. И эта задача, выдвинутая на первый план в программе DESG, со всей остротой стоит сейчас перед российскими эндокринологами.
Огромную помощь как в обучении больных, так и в подготовке медицинских специалистов представляет издание различных печатных пособий, выпускаемых DESG при активной поддержке "Сервье". Например, "Информационные письма" для врачей — краткий обзор проблем, возникающих в ежедневном управлении диабетом, — от индивидуального лечения СД до предотвращения поздних осложнений (число выпусков на русском языке приближается уже к 40).

И, наверное, вряд ли можно встретить у нас пациента с СД типа 2, который никогда бы не держал в руках подготовленные "Сервье" буклеты и брошюры, отрывные листы и дневники или не видел обучающие плакаты в "школах диабета". Объединяющая их идея проста и может быть выражена в нескольких словах: учитесь управлять диабетом и оставайтесь оптимистами!