ЮВЕНИЛЬНЫЙ КОРАБЛЬ

ПЕРВЫЕ ИТОГИ

Подведены итоги первых двух частей игры «Расследования доктора Ватсона и Шерлока Холмса». Многие матросы приняли активное участие в игре и проявили дедуктивные способности и фантазию. Но сначала давайте узнаем, наконец, правду о трудном ребенке и странном юноше.

Дети очень ценят в жизни две вещи: сладости и хорошее настроение своих родителей. Ради того, чтобы обрести возможность почаще кушать печенье-варенье, иной ребенок способен пойти на такое «преступление», как подколки инсулина короткого действия втайне от взрослых. Нашей героине, которую мама считает маленькой девочкой, уже 10 лет. А научиться делать себе инъекции ребенок может уже в 5-6 лет. Конечно, девочка прекрасно умеет подкалывать инсулин, причем научилась делать это так, что родители об этом не знают. На основной прием пищи она получает «официальные» дозы инсулина, а чуть позже, улучив момент, делает дополнительную инъекцию. Но для чего же, спросите вы, ей понадобилось делать вид, что ее дозы инсулина все время уменьшаются? Причина проста: ребенок хочет, чтобы мама с папой были довольны и полны радостных надежд - у девочки «легкая форма диабета», и потребность в инсулине постоянно снижается. Девочка не думает о том, что когда-нибудь правда откроется, и родители узнают, что диабет у нее обычный - достаточно сложный, как и положено быть диабету 1 типа. Дети мыслят сегодняшним днем: главное, что сейчас мама и папа улыбаются и хвалят свою дочку, к тому же – волей-неволей - угощая ее сладостями. Таким образом, причина непонятных гипогликемий у девочки - ее тайные подколки «короткого» инсулина. (Забавную причину предложила как вариант Ольга Мизгулина: девочка мечтает попасть в передачу «Последний герой» и добивается низких «сахаров», как у здорового человека.) Шерлок Холмс быстро разгадал секрет, потому что поведение его маленькой пациентки вполне типично. Он не стал ругать ее за это (ребенок ведь не виноват, что ему хочется простых житейских радостей, а они из-за болезни труднодоступны), но постарался объяснить девочке, в чем состоит риск «гипо» (она может потерять сознание, пониженный сахар крови плохо влияет на память, а избыток инсулина может привести к тому, что девочка наберет лишний вес). Кроме того, Шерлок Холмс все-таки направил девочку на госпитализацию, чтобы подобрать для нее такое питание, которое и ее бы устроило и не нарушало компенсацию диабета.
Многие наши матросы, разгадывая эту загадку, решили, что у девочки «медовый месяц», то есть ремиссия диабета. Но не случайно в задании было указано, что стаж СД у нее уже 5 лет. Медовый месяц не наступает столь продолжительное время спустя после манифестации диабета 1 типа.
Верно определили причину гипогликемий Саша Горелов, 13 лет, г.Балаково; Светлана Воскобойникова, 17 лет, с.Целинное Курганской обл.; Андрей Карасев, г.Чита; Ольга Мизгулина, 16 лет, г.Чеборкуль Челябинской области.

Детали, которые смутили доктора Ватсона во время визита Джефферсона Хопа – это, конечно, и его здоровый вид, который не типичен для человека, целый месяц прожившего без инсулина после манифестации СД 1 типа, и то, что жажду юноша мог утолить пепси-колой (если бы у него действительно был повышен сахар крови, то утолить жажду без инъекций инсулина не смогла бы никакая жидкость – тем более содержащая сахар), и отказ от госпитализации, несмотря на плохое самочувствие и знания о диабете... Еще один факт, не вызывающий доверия, отметил Андрей Карасев: «Не знаю, как в Баскервильском районе Московской области, а у нас в Чите на зарплату дворника не разживешься» - и это верно подмечено: скорее всего Хоп понятия не имел о том, сколько стоит глюкометр и тест-полоски к нему - даже учитывая, что «Эсприт» (помните, «протянул ему круглый глюкометр»?) - один из самых доступных по цене аппаратов, Хопу потребовались бы дополнительные средства на его приобретение. Впрочем, мы не знаем, какая у него была зарплата. А самое главное, что смутило доктора - это результаты тестов крови на сахар, сохранившиеся в памяти глюкометра: такие перепады с моментами гипогликемии могли быть только у пациента, который вводит инсулин, а юноша это не делал. Интересные версии (наряду с верной) выдвинул по поводу причин обмана юноши Андрей Карасев: «поступление в институт на льготных условиях или хотя бы дополнительные 1,5 часа на экзамене» и «отвязаться от надоедливой девчонки - типа, вот я какой больной - и в доказательство справочкой перед носом помахать». Но первая причина как-то не слишком серьезна для того, чтобы добиваться инвалидности, а вторая… Это ж как надо сводить с ума девчонок, чтобы приходилось отбиваться от них справками о недугах (ох, Андрюша, что там творится у вас в Чите?)! На самом деле странный молодой человек, который мечтал попасть в ряды пациентов с диабетом 1 типа, преследовал очень серьезную цель. Он хотел на время «заполучить» такой диагноз, чтобы его не забрали в армию. Что ж, нетрудно понять бедного юношу, мать которого серьезно больна, а семья, вероятно, совсем не богата (ему приходится подрабатывать дворником). Он не смог придумать иного способа избежать призыва в армию. И его, конечно, Шерлок Холмс не осуждал, но мотивы его визита к доктору Ватсону понял сразу. Такие случаи, опять-таки, не редкость в нашей жизни: вполне здоровые мальчики, чтобы освободиться от армии, узнают основные симптомы диабета и жалуются на них врачу. Для большей убедительности некоторые кладут сахар в анализ мочи - и попадают в больницу. Конечно, быстро выясняется, что сахар крови у них в норме. Но получить отсрочку таким способом можно. Наш юноша поступил более ловко - с помощью своего товарища, у которого на самом деле был диабет. Он одолжил его глюкометр «Эсприт» с сохраненными данными анализов и предъявил врачу это веское доказательство. Если бы не опыт и проницательность Шерлока Холмса… Впрочем, пожалеем нашего остроумного героя и пожелаем ему удачи. Пожалеем и тех матросов, которые дали неожиданный и удручающий ответ на вопрос о странном юноше. Опираясь на свой горький личный опыт, они решили, что молодой человек пришел к врачу с целью добыть рецепт на дополнительный инсулин для своего товарища, страдающего диабетом 1 типа, которому врач выписывает слишком мало инсулина. К несчастью, такие ситуации не редки в нашей стране: из-за дефицита инсулинов врач выписывает пациенту совсем маленькое количество препарата, и его не хватает на месяц. А бывает и так, что количество инсулина врач рассчитывает строго по назначенным дозам. Но, как мы знаем, жизнь куда сложнее таких расчетов, и очень часто нам нужны дополнительные подколки инсулина – в этом случае его также не хватает.

Правильно ответили на этот вопрос Дима Овчинников, 10 лет, г.Волгоград; Саша Горелов, Андрей Карасев.

Второй игрой была викторина в задачах. Приносим свои извинения за то, что ответы не были опубликованы в № 2-2003г., как мы обещали: письма с решениями продолжали приходить, и нам не хотелось их игнорировать.
Решение задачи:
1) 14ммоль/л – 8 ммоль/л = 6 ммоль/л (на столько сахар крови превышает предельно допустимый)
2) 6ммоль/л : 2,3ммоль/л = 2,6ХЕ (столько ХЕ оказалось «лишних», на них инсулина не хватило)
3) 5ХЕ – 2,6ХЕ = 2,4ХЕ (примерно на такое количество углеводов хватило сделанных перед завтраком 6ЕД инсулина)
4) 6ЕД : 2,4ХЕ = 2,5ЕД
Таким образом, потребность данного пациента в инсулине в утренние часы составляет 2,5ЕД инсулина на 1ХЕ. Конечно, мы не можем утверждать это с точностью до десятых долей – ведь человеческий организм слишком сложен, чтобы «обсчитывать» его с помощью простых арифметических действий. Возможно, этому человеку хватит и 2ЕД «короткого» инсулина на 1ХЕ (учитывая то, что перед едой его сахар крови также был слегка повышен – ведь он должен быть не выше 6ммоль/л натощак). Но уж, конечно, коэффициент 1,2 для этого пациента слишком мал.

Несколько другое решение с тем же результатом предложили Саша Горелов и Ольга Мизгулина:
1) 5ХЕ могут повысить сахар крови на 11,5ммоль/л (5ХЕ х 2,3 = 11,5) , т.е. без инсулина он вырос бы после завтрака до 19,5ммоль/л. Значит, 6ЕД инсулина хватило на «усвоение» 5,5ммоль/л сахара крови (19,5 – 14 = 5,5).
2) Сколько инсулина нужно для того, чтоб «усвоить» 11,5ммоль/л (то есть 5ХЕ), посчитаем по принципу пропорции: (11,5ммоль/л: 6х11,5): 5,5= 12,5 ЕД инсулина короткого действия.
3) 12,5ЕД : 5ХЕ = 2,5ЕД на 1ХЕ – такова потребность в инсулине в утренние часы.
Итак, подведем итоги. Из всех, кто принял участие в игротеке, только один человек правильно ответил на два вопроса первого задания и верно решил задачу. И этот человек – Саша Горелов из г.Балаково Саратовской области. Поздравляем победителя, который получит приз от нашего игрового спонсора – фирмы «Байер»!
Поощрительные призы получают Ольга Мизгулина и Андрей Карасев! Ольга прислала нам свое фото и подпись к нему: «Я занимаюсь спортом, люблю играть в волейбол и футбол. Люблю цветы, выращенные своими руками: на фотографии у меня в руках переросший салат. Обладаю большим чувством юмора, поэтому у меня много друзей. А это коротенькое пожелание я посылаю всем матросам

ЮК: ВСЕ В ВАШИХ РУКАХ!»