ДИАЛОГ
КОНТРОЛИРУЯ ВЕС, УПРАВЛЯЙТЕ СВОЕЙ СУДЬБОЙ!
В почте "ДН" - немало писем читателей, затрагивающих вопросы избыточной массы тела и ожирения. Понятно, что люди хотят избавиться от лишнего веса: стройнее талия - легче жизнь. Но это - лишь надводная часть айсберга. Главное же - в тех негативных последствиях для здоровья, которые заключены в его подводной части. Недаром, как определила ВОЗ, ожирение несет угрозу для общественного здоровья, приводит к ранней инвалидизации и смертности. На вопросы наших читателей отвечает врач-эндокринолог, к.м.н. НИНА ПЕТУНИНА (Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова).
«Хоть и говорят, что сейчас «мода на толстушек», но по себе знаю:
лучше быть стройной и молодой, чем тучной и пенсионеркой: и по лестнице
поднимаюсь с трудом, и хожу с одышкой, и ноги отекают. А недавно
врачи диагностировали у меня диабет 2 типа. Сказали, что и развился
он, возможно, из-за моей полноты. Неужели, действительно, «виноваты»
мои лишние килограммы?»
И. К-ая, домохозяйка, Москва
- Сегодня во всем мире говорят об ожирении не как о какой-то косметической
проблеме, а как о проблеме медицинской.
Мы знаем, что к ожирению относились по-разному: был достаточно большой
период, когда полнота считалась символом красоты и достатка – вспомним,
например, полотна старых мастеров, того же Рубенса. В нашей истории
периоды голода и недоедания сформировали определенное отношение
к еде, и тучные люди воспринимались под знаком благополучия. Поэтому
моя мама – тоже врач – рассказывает, что в студенческие годы, которые
пришлись на послевоенное время, она стеснялась своей худобы…
Сейчас хорошо известно, что с ожирением связаны серьезные медицинские
проблемы – не только сахарный диабет 2 типа, о котором говорит автор
письма, но и артериальная гипертония, и дислипидемия, а в конечном
итоге все перечисленные факторы являются мощным провокатором ишемической
болезни сердца – главной причины смертности сегодня во всем цивилизованном
мире. Спектр заболеваний, связанных с ожирением, очень широк: онкологические
патологии, болезни опорно-двигательного аппарата, нарушение репродуктивной
функции у молодых женщин и т.д.
Возвращаясь к заданному вопросу, еще раз подчеркну: да, в развитии
«диабета пожилых» на самом деле есть «вина» и лишних килограммов.
Конечно, в патогенезе СД 2 типа велика роль генетической предрасположенности
человека, на которую в настоящее время мы, к сожалению, не можем
влиять, но на реализацию этой зависимости – через контроль массы
тела – мы воздействовать можем. Так, риск развития диабета начинает
плавно увеличиваться при индексе массы тела (ИМТ) от 25 кг/м2, затем
уже прогрессивно возрастает после 27 и резко взлетает вверх, как
только достигает 30.
Поэтому, контролируя массу тела, мы можем на самом деле контролировать
свою судьбу. Помните, как поет Алла Пугачева: «Судьба написана не
нами…» В каком-то смысле – так, но определенные ветви этой судьбы
и даже ее финал мы переписать можем.
«Не буду скрывать – за своим питанием не слежу, часто, чтобы подкрепить
свои силы, прибегаю к жирной пище. А сейчас решил последить за своим
весом, а то он стремительно растет. Как же организовать здоровое
питание?»
И. Г-н, менеджер, 28 лет, Жуковский
- Очень важный вопрос! Если посмотреть на характер питания нашего
населения в начале минувшего века, то жирная пища в суточном калораже
всех потребляемых продуктов составляла примерно 20-25%. Сейчас,
как свидетельствуют проведенные исследования, доля калоража за счет
жирной пищи резко возросла и составляет 40-60% (при норме не более
30%).
Почему мы увлекаемся жирной пищей? Потому что она вкусная, действительно
очень привлекает (мужчины в основном предпочитают мясные блюда,
женщины – жиры в составе кондитерских изделий); обладая большой
энергоемкостью, она плохо наполняет желудок, и ее едят много. Например,
маленький кусочек масла и тарелка салата – равноценны, но в первом
случае вы не наелись, во втором – испытываете насыщение.
Словом, съедая все больше и больше жирной пищи, нужно отдавать себе
отчет в том, что при сгорании 1 г жира образуется 9 ккал, а для
углеводов и белков эта цифра равна всего 4 ккал. То, что организм
не может израсходовать, откладывается в виде триглицеридов «на черный
день». Но этот день скорее всего так и не наступает, и многие люди
носят с собой лишние килограммы.
Знаменитое исследование «семи стран» выявило зависимость доли жирной
пищи в рационе и индекса массы тела. Оказалось: в Японии, где люди
потребляют наименьший процент жиров, самый меньший средний ИМТ;
в США, где ожирение стало чуть ли не эпидемией, наиболее высокий
процент жиров в рационе. При одном и том же суточном калораже люди
прибавляют в весе быстрее в том случае, если он достигается за счет
жирной пищи, а не углеводистой. Но и углеводы надо различать, отдавая
предпочтение неусвояемым или трудноусвояемым, то есть тем, что находятся
в составе клетчатки, той же самой зелени, овощей, фруктов.
Рациональное сбалансированное питание предполагает определенный
состав: не более 30% жиров, 16-20% - белков, остальные – углеводы.
Не меньшее значение имеет и общая калорийность, что тоже должно
учитываться.
«Интересуюсь – по необходимости – проблемами ожирения. Прочитала
в специальной литературе про различные стереотипы «пищевого поведения».
С ужасом обнаружила, что у меня явно синдром «ночной еды»: все чаще
встаю ночью к холодильнику что-нибудь «перехватить». Пробовала «садиться»
на разные диеты, ничего не получается. Видно, наследственность у
меня такая…»
С. С-ва, 31 год, Оренбург
- Дело тут скорее всего не в наследственности, а в психологических
моментах. Не случайно считается, что лечением пациентов с ожирением
должна заниматься команда – не только эндокринолог, диетолог, но
и психолог и психотерапевт.
Порою люди ежедневно съедают огромное количество пищи, потому что
имеют периоды неудержимой потребности что-либо пожевать, не испытывая
настоящего чувства голода. Затем, ощущая чувство вины, они следуют
так называемому «очищаемому поведению» - вызывают искусственную
рвоту, принимают слабительное. При этом у них может даже не быть
большой массы тела.
Другой вариант – синдром обжорства, когда люди набрасываются на
еду, период переедания может длиться несколько часов, обычно это
несколько случаев в неделю. Они тоже испытывают чувство вины, но
«очищающего поведения» у них нет, и на самом деле они страдают ожирением.
Надо сказать, что более чем у 60% тучных людей привычка к перееданию
формировалась с детства, когда родители вольно или невольно закрепляли
ее, поощряя едой маленького ребенка: «Доешь с тарелки – получишь
шоколадку!»
Набиранию веса могут способствовать и чисто физиологические моменты:
часто едой пытаются снять депрессию, ослабить отрицательные эмоции,
вызывая устойчивый условный рефлекс и запуская в ход «гормоны удовольствия».
Что тут можно посоветовать? Наверное, найти другие радости в жизни
– пойти в театр, встретиться с друзьями, погулять на природе. Главное
– отвлечься от еды, посоветоваться с психологом, выработать свой
позитивный стереотип «пищевого поведения».
«Ваша газета писала о препарате Ксеникал как действенном средстве
борьбы с лишним весом. Но ведь есть и другие препараты для похудения.
Чем же он лучше?»
Я. Р-н, Нижний Новгород
- Конечно, не нужно быть наивным и думать, что какие-то фантастические
таблетки могут стать единственным средством борьбы с ожирением.
Фармакотерапия – лишь одна составляющая комплексного подхода к лечению
«болезни века», включающего также немедикаментозные методы. Но именно
она расширяет наши возможности в программах снижения веса и помогает
закрепить достигнутые результаты. И в этом плане – приоритет за
препаратом Ксеникал (компания «Ф. Хоффман - Ля Рош Лтд.»), который
в нашем арсенале появился сравнительно недавно, но уже занял прочное
место и завоевал наше уважение.
Чем же препарат хорош? Мы уже говорили, насколько существенную роль
в развитии ожирения играют жиры пищи. Механизм действия Ксеникала
таков, что он не влияет на центральную нервную систему, а действует
«местно», в просвете пищеварительного тракта, где он блокирует активность
фермента, который называется «липазой» (именно последняя расщепляет
жиры до свободных жирных кислот, всасываемых в кровоток). Таким
образом, препарат препятствует всасыванию около трети потребляемых
жиров пищи.
Пациентам с СД 2 типа, принимающим Ксеникал, удается добиться более
выраженного уменьшения массы тела, чем тем, кто был только на диетотерапии;
у многих – на фоне Ксеникала – была снижена доза сахароснижающих
препаратов или даже они были отменены. Доказано также, что препарат
уменьшает уровень холестерина и снижает артериальное давление, что
опять же существенно для людей с диабетом.
Наконец, достоинство Ксеникала – та высокая безопасность, о которой
мы сегодня говорим. Препараты, которые были предложены другими фирмами
ранее, хотя и оказались эффективны, но не обладали той степенью
безопасности, как нам бы хотелось. И нередко осложнения от их приема
были столь тяжелы, что эти препараты вообще изымались с фармрынка.
Есть официальные рекомендации для фармакотерапии ожирения, и главная
из них – возможность длительного, может, даже пожизненного приема
препарата. Ксеникал непрерывно применялся в клинических условиях
на протяжении четырех лет, доказав и свою высокую эффективность,
и безопасность, в связи с чем возможно его длительно использование.
«Если начать курс приема Ксеникала, когда можно ждать первых обнадеживающих
результатов? И когда можно с ним проститься, то есть прийти к тому,
чтобы здоровый образ жизни стал нормой?»
Е. В-ва, пенсионерка, Москва
- В подавляющем большинстве случаев наиболее полную картину в результате
лечения Ксеникалом можно увидеть на фоне трех месяцев, период большей
длительности решается индивидуально. Но динамика снижения массы
тела будет проявляться гораздо раньше. Ведь принимая препарат, пациент
переходит также к рациональному питанию и физической активности,
меняет свой психологический настрой. Поэтому сдвиги можно видеть
сразу – это темп похудения 0,5-1 кг в неделю.
Программа снижения массы тела состоит из двух этапов: первый – активное
избавление нежелательного веса, второй – закрепление достигнутых
результатов, поддержание нового веса. В принципе на любом из них
может быть использован Ксеникал. Однако если вы добьетесь хороших
результатов на первом этапе – от трех до шести месяцев, можете попробовать
отойти от фармакотерапии. Но здоровое питание и адекватная физическая
активность должны оставаться пожизненно.
«В начале прошлого года я принимала Ксеникал, похудела в общей сложности
на 11 кг (мой стартовый вес был за 90 кг). Улучшились и мои показатели
сахара крови. Но вот уже более полугода я без Ксеникала и снова
стала набирать вес, и с диабетом стало хуже. Врач говорит, что я
должна упорядочить свое поведение. А что вы посоветуете?..»
Л. К-ль, Санкт-Петербург
- Врач абсолютно прав. По-видимому, у вас произошла своего рода
демотивация, и, возможно, надо действительно скорректировать и свое
питание, и стиль жизни. Тем более, что на каком-то этапе вам удалось
снизить вес, и физическая активность становится для вас более вероятной.
Какая именно? Та, которая способствует мобилизации жира, то есть
длительная, не менее 30-40 минут в день, средней и низкой интенсивности.
Порой пациент говорит: «Не могу ходить в тренажерный зал, у меня
нет ни времени, ни средств». Это совсем необязательно. Нужны аэробные
виды физической активности: прогулки (можно даже с собакой), пешая
ходьба, может быть плавание. Главное – сделать это правилом жизни.
«Хочу избавиться от лишнего веса. Можно ли принимать Ксеникал самостоятельно?
И есть ли у него побочные эффекты?»
Н. М-ва, студентка, Троицк
- Если говорить о каких-то побочных эффектах Ксеникала, то они отражают
его механизм действия: происходит блокада активности «липазы» и
стул становится более жирным, за счет чего может быть иногда какой-то
дискомфорт в животе, склонность к учащенному или жирному стулу.
Многие расценивают эти побочные эффекты – и я с ними абсолютно согласна
– как повод к изменению своего пищевого поведения, то есть следует
скорее всего пересмотреть состав рациона питания в сторону уменьшения
жиров. И как только пациент дисциплинируется в этом плане, уменьшив
долю жирной пищи до 30%, побочные явления со стороны желудочно-кишечного
тракта исчезают. И можно вновь беспрепятственно пользоваться препаратом,
не испытывая никакого дискомфорта.
Решая же вопрос в целом о приеме Ксеникала, помните: консультация
врача – обязательна.
|