ЮВЕНИЛЬНЫЙ КОРАБЛЬ

ПРАКТИЧЕСКИЙ ДИА-СТИЛЬ,
ИЛИ «КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ДИАБЕТОМ»

Учеба — это хроническое состояние наших матросов. У кого-то «школа диабета» была недавно, у кого-то — очень давно, и каждый из нас ежедневно решает маленькие задачки по самоконтролю, пытается найти и исправить ошибки, а иногда сталкивается с такими пробелами в своих знаниях, что чувствует себя круглым двоечником. Поэтому мы начинаем курс практических занятий по СД типа 1. Не будем тратить газетную площадь на лекции — теорию вы всегда можете почерпнуть из книг. Займемся «лабораторной работой». Предлагайте темы для этой работы — то, что вызывает у вас наибольшее затруднение, а также задавайте вопросы по пройденному материалу.

Первую тему предложила нам Наталья Холуева (29 лет) из Воронежа. Наталья прислала вопрос: «Я делаю такие дозы инсулина: утром 14ЕД Хумулина НПХ — сколько мне надо съесть ХЕ после инъекции? Перед завтраком я делаю 10ЕД Хумулина Р — сколько мне надо съесть ХЕ? В обед — 12ЕД Хумулина Р — сколько ХЕ? На ужин 8ЕД Хумулина Р — сколько ХЕ? Перед сном 10ЕД Хумулина НПХ — сколько ХЕ?»

Анализ ситуации: Инсулин продленного действия в 2-х инъекциях действует в течение суток и необходим организму для поддержания глюкозы крови без еды, а не для усвоения съеденных углеводов, поэтому после инъекции инсулина продленного действия есть не нужно, но необходим ужин перед сном.
Соотношение же доз инсулина короткого (или ультракороткого) действия и ХЕ определяется строго индивидуально. Оно зависит от многих факторов: возраста, веса, образа жизни, длительности диабета, особенностей организма… Обычно начинают с распределения на несколько приемов суточного количества ХЕ, то есть углеводов, которые человек предполагает употреблять ежедневно. Если у него нормальный вес, то это количество углеводов, которое соответствует возрастным нормам с учетом физической активности. Если вес выше нормы, суточное количество калорий и соответственно ХЕ будет меньше. Затем постепенно, с помощью самоконтроля, подбирают нужное количество инсулина короткого действия на завтрак, обед и ужин. Для этого проверяют сахар крови до еды и примерно через 2 часа после нее. При этом на время подбора доз инсулина количество ХЕ, например, на завтрак должно быть одинаковым изо дня в день (то же касается обеда и ужина). Попытаться варьировать количеством ХЕ можно будет после подбора доз инсулина.

Пример вычислений:
Предположим, что Наталья пользуется “ультракоротким” инсулином, например, Хумалогом. Допустим, Наталья продумала свое питание и распределила суточное количество углеводов на 3 приема пищи: завтрак — 4ХЕ, обед 5ХЕ, ужин — 3ХЕ. Ей нужно подобрать такие дозы инсулина ультракороткого действия, чтобы сахар крови после еды был в норме (не выше 7ммоль/л). Подбор доз будет эффективным только в том случае, если сахар крови в норме и до еды (до 8ммоль/л).
Начнем, например, с ужина. Наталья проверяет сахар крови перед едой — СК = 5,2ммоль/л. Она вводит 3ЕД Хумалога и приступает к еде (Хумалог начинает действовать сразу). Затем она проверяет сахар крови примерно через 2 часа после ужина — СК = 14ммоль/л. Если Наталья не употребляла «быстрых» углеводов, которые в любом случае привели бы к гипергликемии, значит, данное соотношение в это время суток ей не подходит. На следующий день она снова проверяет сахар крови перед ужином — СК = 6,1ммоль/л. На 3ХЕ она вводит уже не 3ЕД инсулина, а 4ЕД. Примерно через 2 часа после еды ее СК = 7,7ммоль/л.
Это нормальный показатель, и значит, Наталья нашла свой «коэффициент» в вечернее время (после полдника) — он равняется 4ЕД : 3ХЕ = 1,3.

У многих людей потребность в инсулине на 1ХЕ в утреннее время выше, чем в вечернее. Если Наталья заметила за собой такую особенность, ей будет легче начать поиск утреннего «коэффициента». Итак, натощак ее СК = 5,8ммоль/л. Она вводит перед едой 8ЕД Хумалога на 4ХЕ (4ХЕ х 2 = 8ЕД). Примерно через 2 часа после еды ее СК = 7,3ммоль/л. Это норма, значит, соотношение 2ЕД на 1ХЕ подобрано верно.
Осталось определить потребность в инсулине в обеденное время. СК перед едой = 6,2ммоль/л. Наталья вводит 5ЕД Хумалога и съедает 5ХЕ. Примерно через 2 часа после еды ее СК = 3,2ммоль/л. Значит, в это время потребность в инсулине на то же количество ХЕ у Натальи меньше. На следующий день она вводит перед обедом не 5, а 4ЕД на 5ХЕ, и примерно через 2 часа после еды ее СК = 6,6ммоль/л. Эта доза инсулина Наталье подходит, если в дальнейшем у нее не возникает гипогликемии.

Теперь вернемся к реальности: Наталья на самом деле пользуется простым инсулином Хумулин Р, который требует углеводистого “перекуса” через 2,5-3 часа после введения. Поэтому у Натальи должно быть не 3, а 5-6 приемов пищи в сутки. То же количество ХЕ она может разбить на части, а может немного увеличить их количество (если позволяет масса тела). Теперь дозу “короткого” инсулина утром она будет рассчитывать на то количество ХЕ, которые она съедает в завтрак — а это 3ХЕ (1ХЕ она оставляет на второй завтрак). Возможно, ей нужно будет вводить перед завтраком не 8, а 6ЕД простого инсулина, а 1ХЕ пойдет на «погашение» пика действия Хумулина Р. Подход остается тот же: Наталья будет проверять сахар крови перед инъекцией и примерно через 2 часа после еды и корректировать дозы Хумулина Р на основании результатов тестов.

Конечно, мы взяли более-менее идеальную ситуацию, когда уже подобраны дозы инсулина продленного действия, нет незапланированной физической нагрузки или, например, стрессов, и сахар крови перед едой у Натальи в норме. В жизни чаще всего бывает сложнее, поэтому приходится тратить на подбор доз инсулина не 2-3 дня, а больше. Бывают особые случаи, когда на некоторое время для пациента устанавливаются свои личные нормы сахара крови, более высокие, чем обычно. Например, если Наталья длительное время была декомпенсирована, привыкла к сахару крови 16-20ммоль/л, нельзя сразу добиваться общепринятых нормальных показателей СК. Несколько недель, а то и месяцев Наталья должна будет стремиться к сахару крови 8-12ммоль/л, и лишь привыкнув к этим «сахарам», переходить к более низким. Так же нельзя немедленно добиваться нормы, если у пациента есть скрытые гипогликемии. Сначала нужно исключить случаи «гипо» на слегка повышенном сахаре крови. Напомним, что каждый человек неповторим, а в отношении подбора доз инсулина — особенно. Мы показали только принцип этой кропотливой индивидуальной работы. Если у вас возникли конкретные вопросы — пишите.