ДИАГНОЗ

ГЛИБОМЕТ - ОПТИМАЛЬНЫЙ СОЮЗ

Замечательная судьба у препарата Глибомет (компания "Берлин-Хеми/Группа Менарини"). Появившись в России на рубеже нового столетия (в Европе этот препарат применялся к тому времени уже десятилетие), он стал символизировать новую стратегию комбинированной терапии диабета типа 2, которая — в русле доказательной медицины — базируется на идеях фундаментального британского исследования UKPDS и их дальнейшем развитии. Чем же хороша "комбитерапия" и что отличает Глибомет от других препаратов? Об этом — наша сегодняшняя публикация.

КАК ИСПРАВИТЬ ОБЕ "ПОЛОМКИ"

Вначале давайте вспомним механизм развития СД типа 2.
Болезнь возникает тогда, когда вырабатываемого бета-клетками инсулина оказывается недостаточно для преодоления порога сниженной к нему чувствительности тканей организма. Инсулинорезистентность, или снижение чувствительности к инсулину, появляется по многим причинам: из-за уменьшения физической активности и привычки к перееданию развивается ожирение, а при ожирении снижается чувствительность к биологическому эффекту действия гормона.
Возникает как бы порочный круг: снижение чувствительности тканей к инсулину вынуждает бета-клетки вырабатывать все больше гормона для преодоления этого барьера, а повышение инсулина в крови ведет к снижению уровня сахара крови и нарастанию аппетита. В результате ещё больше увеличивается масса тела и снижается чувствительность к инсулину, что, в свою очередь, ведет к еще большей его продукции.
И вот — рано или поздно — развивается ситуация "относительной" недостаточности инсулина, когда его как бы "не хватает" для нормальной регуляции сахара крови, и происходит это в том случае, когда бета-клетки оказываются неспособными к выработке все большего количества гормона. Чем ниже резервные возможности инсулярного аппарата, тем раньше, и при меньшей массе тела, манифестирует сахарный диабет. Естественно, что лечение диабета типа 2 должно быть направлено на исправление обеих "поломок" — относительной недостаточности инсулина и инсулинорезистентности периферических тканей. Если для компенсации углеводного обмена недостаточно низкокалорийной диеты и расширения физической активности, необходимо подключать сахароснижающие препараты.
Как известно, производные сульфонилмочевины (ПСМ) способны воздействовать на оба выше названных "дефекта". Значит, проблема решена — порочный круг разорван? К сожалению, не все так просто. Препараты ПСМ действуют преимущественно на стимуляцию секреции инсулина, что может сопровождаться прибавкой веса и гипогликемическими состояниями. Их же периферический эффект часто нивелируется за счет стимуляции гиперинсулинемии и сопутствующей ей прибавки веса, что лишь усугубляет инсулинорезистентность. А вот препарат из класса бигуанидов — метформин — снижает инсулинорезистентность печеночной и других периферических тканей, не стимулируя секреции инсулина и не вызывая гипогликемий.
Понятно, что для усиления сахароснижающего эффекта любого препарата требуется повышение его дозы. А это может привести к увеличению побочных явлений препарата, к тому же далеко не всегда достигается успех. В таких случаях врачи как раз и назначают комбинацию двух препаратов различных групп: сульфонилмочевины и бигуанидов (метформин).
Комментарий специалиста
— Теоретическое обоснование комбинированной терапии, — разъясняет Людмила Недосугова, доцент кафедры эндокринологии ФППО Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, — основывается на том, что препараты этих групп действуют на различные звенья заболевания. Поэтому такое лечение может повысить терапевтический эффект, с одной стороны, и снизить побочные явления за счет снижения назначаемых доз каждого из лекарств — с другой.
Надо признать, что отношение к комбинированной сахароснижающей терапии многие годы было скептическим. Врачи назначали ее только тогда, когда у пациента развивалась так называемая "вторичная резистентность" к препаратам сульфонилмочевины, то есть неэффективность их высших доз. И, строго говоря, такому пациенту требовался перевод на инсулин. Изменилось отношение к комбинированной терапии в последние годы, когда проведенные клинические исследования показали эффективность ее раннего назначения при невозможности достижения целевого уровня гликемии с помощью высших доз монотерапии.
На практике это означает, что гораздо большее число больных СД типа 2 нуждается в комбинированном, патогенетически обоснованном лечении. Это заключение содержится и в основных выводах упомянутого выше исследования UKPDS.
Уникальный комплексный подход обеспечивает первый препарат такого действия — Глибомет, сочетающий в одной таблетке глибенкламид 2,5 мг + метформин 400 мг, что позволяет одновременно воздействовать и на секрецию инсулина, и на инсулинорезистентность.
Хотелось бы особо подчеркнуть, что столь малые дозы составляющих компонентов гарантируют безопасность при высокой эффективности. Небольшая доза глибенкламида в составе Глибомета — это меньшее воздействие на бета-клетки, а значит — низкий риск развития гипогликемических состояний.
Итак, можно четко определить преимущества комбинированной терапии перед монотерапией:
— вовремя начатая, она обеспечивает лучший контроль гликемии и в меньших дозах каждого из двух сахароснижающих компонентов;
— предотвращает прогрессирование гиперинсулинемии, прибавку веса, развитие гипогликемий, риск лактацидоза;
— у лиц с сохраненной секрецией инсулина, при вторичной резистентности к ПСМ, добавление метформина позволяет отсрочить перевод на инсулинотерапию;
— снижает выраженность нарушений со стороны жирового обмена, улучшает показатели свертывающейся системы крови.
Рассказывают пациенты
Людмила Викторовна любезно предоставила нам возможность побеседовать с ее пациентами с СД типа 2, принимающими препарат Глибомет. Вот что они рассказали.
Галина Криворукова, 59 лет, стаж СД 6 лет:
— По специальности я — медсестра, последние годы на пенсии. Когда 6 лет назад у меня появились первые признаки диабета, отнесла их к проявлениям климакса. В 67-ю больницу попала с приступом стенокардии, и уже там мне был поставлен диагноз — диабет типа 2. Вначале я лечилась различными сахароснижающими препаратами, но компенсации заболевания никак достигнуть не могла. Хотя и за питанием старалась следить. И физических нагрузок предостаточно: чего стоит, например, работа на нашем огороде и в саду!
В прошлом году Людмила Викторовна перевела меня на Глибомет, по одной таблетке утром и вечером. Я поверила этому препарату: и "сахара" стали лучше, и общее состояние укрепилось.
Вот только минувшим летом случилось несчастье — сгорела у нас дача в одночасье, вместе с моим лекарством, глюкометром и документами. Стресс был страшный, тот пожар мне еще долго снился… Я ожидала, что и мое самочувствие пойдет на убыль, но, видно, с помощью Глибомета мне все же удалось привести организм в порядок. С декабря я снова пошла на работу медсестрой на три дня в неделю.
А дачу вместе с детьми и внуками будем восстанавливать. Снег сойдет, поеду сажать рассаду — жизнь ведь продолжается!
Сергей Пастухов, 55 лет, стаж СД 5 лет:
— Как объяснила мне Людмила Викторовна, при диабете надо следить не только за уровнем сахара крови, но и за артериальным давлением. Поэтому я, наряду с Глибометом, принимаю также комплекс лекарств от артериальной гипертензии.
Могу сказать, что весь этот курс мне очень помогает. Из всех испробованных мною сахароснижающих препаратов именно Глибомет (по 2 таблетки утром и вечером) оказался для меня столь эффективен, что подтверждают и мои показатели, и общее самочувствие.
Недаром говорят: диабет — образ жизни. По службе (я — коммерческий директор) приходится ездить в командировки, я сам за рулем; бывает, нарушишь режим, съешь что-то неподходящее, но никогда не подводит Глибомет. Я и в больницах ни разу не лежал. Веду полноценный образ жизни: летом езжу на Волгу, на рыбалку. А заветные таблетки всегда со мной: дома — на тумбочке, на работе — в кейсе, в поездках — в машине…
Галина Леонтьева, 66 лет, стаж СД 7 лет:
— Я — библиограф, работаю в Центральной библиографической системе Северного округа столицы. Всю жизнь имею дело с книгами, и когда у меня диагностировали диабет типа 2 (кстати, он у меня наследственный, от отца), я стала читать литературу и периодику про это заболевание. Узнала о таком препарате, как Глибомет, а вскоре и мой врач перевел меня на него.
Лишь на Глибомете мне удалось добиться оптимальных показателей, снизить свой вес, улучшить биохимический состав крови. Я с удовольствием посещала "школу диабета", изучала в ней принципы комбинированной терапии диабета типа 2, и по сегодняшний день пользуюсь сделанными тогда записями.
Владимир Бухов, 76 лет, стаж СД 7 лет:
— Диабет у меня, как и у многих, обнаружили случайно, лечился разными препаратами, пока два года назад не перешел на Глибомет. Увы, начальные стадии сосудистых осложнений уже имею. Недавно в ЭНЦ РАМН проходил курс лечения диабетической нейропатии препаратами тиоктовой кислоты, боли в ногах уменьшились.
Тогда же мне предложили попробовать другое сахароснижающее средство, я попробовал, но …вернулся к Глибомету. От добра добро не ищут!
К тому же, когда я соблюдаю низкокалорийное питание, то чувствую себя вполне нормально и все свои нагрузки выдерживаю. Поскольку возглавляю строительную фирму, я часто езжу по стране и за рубеж. Да и отдыхать привык активно — рыбачить, охотиться. А вот курить, хотя занимался этим еще мальчишкой с военной поры, не так давно бросил. Глибомет нацеливает на здоровый образ жизни!
Комментарий специалиста
— Опыт данных пациентов, — отмечает доктор Недосугова, — еще раз свидетельствует: изначальная комбинация ПСМ и метформина по меньшей мере так же эффективна, как и монотерапия, но в меньших дозах каждого из двух сахароснижающих препаратов.
Добавление метформина пациентам, получающим высшие дозы ПСМ, позволяет снизить долю последних. И наоборот — комбинация метформина с ПСМ у тучных пациентов при неэффективности высших доз метформина не сопровождается прибавкой веса и уменьшает риск лактацидоза за счет снижения дозы.
Наш опыт применения Глибомета убеждает в том, что с его помощью можно добиться успеха в достижении компенсации углеводного обмена и в тех случаях, когда высшие суточные дозы ПСМ и метформина оказываются неэффективными. Так и произошло, в частности, при назначении Глибомета этим пациентам. Одновременное воздействие на оба звена в патогенезе СД типа 2 позволяет обеспечить хороший и всесторонний метаболический контроль с помощью одного препарата.
Возвращаясь в целом к результатам клинических исследований, проведенных, в частности, в Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, хотелось бы отметить и следующий примечательный штрих. Средняя суточная доза каждого составляющего Глибомет субстрата оказалась для наших пациентов в два раза ниже дозы предшествовавшей монотерапии, а сахароснижающий эффект стал значительно выше. При этом пациенты отмечали снижение аппетита, стабилизацию веса, отсутствие гипогликемических состояний. Аллергии и других побочных реакций при применении препарата зарегистрировано не было.
Результаты наших наблюдений позволяют рекомендовать препарат Глибомет не только при неэффективности монотерапии, но и в качестве средства первоочередного выбора в тех случаях, когда мы имеем дело:
— с изначально агрессивным течением диабета;
— с поздно диагностированным диабетом;
— при наличии относительных противопоказаний к приему некоторых пероральных сахароснижающих средств.