ДИАРАКУРС

"А У МЕНЯ ИНСУЛИНОВАЯ ПОМПА!"

То, что еще вчера казалось зарубежной диковинкой, все активнее вторгается в нашу жизнь и фразу, вынесенную в заголовок, произносят сегодня все больше людей с диабетом в нашей стране. Понятно, что в обучении новому методу инсулинотерапии нуждаются не только пациенты, но и врачи.

Вот почему очередная встреча в рамках проекта Open Door ("Открытые двери"), который проводит компания "Медтроник", была посвящена алгоритмам перевода пациентов на помповую терапию. Рассказал об этом собравшимся эндокринологам, как детским, так и взрослым, сотрудник Отделения дебюта сахарного диабета Эндокринологического научного центра РАМН Александр Подгребельный.
"Кстати, разницы в переводе на инсулиновую помпу у детей и взрослых, во всяком случае, в моей практике, практически нет. Просто, когда речь идет о малышах (а у меня были две 3-летние девочки), мы обучали их родителей, т.к. именно обучение — краеугольный камень в овладении помпой. Чем лучше пациент обучен, тем эффективнее будет проходить терапия, тем спокойнее, заметил с улыбкой докладчик, будет спать доктор".
Схема перевода для амбулаторных больных СД, продолжал он, состоит из трех этапов, или визитов. Первый визит такого пациента ко мне означает, что он уже знает об инсулиновой помпе — от знакомых, других врачей, из Интернета и хочет подробнее познакомиться с ней.
Я показываю принципы управления прибором, основные действия; объясняю, в чем преимущества помповой терапии — это и более физиологический способ введения инсулина, и отсутствие депо инсулина в подкожной клетчатке, более предсказуемая абсорбция инсулина и, соответственно, его действие, возможность изменять дозу и время введения, что означает более свободный стиль жизни. Мы также совместно разбираем, какие ожидания и надежды, возложенные на инсулиновую помпу пациентом, будут оправданы и реализованы, а какие нереальны.
Если пациент решает попробовать перейти на помповую терапию, мы в отделении заключаем с ним "контракт перевода пациента на помповую терапию". Это хорошо зарекомендовавшая себя на Западе практика — документ особой юридической силы не несет, но зато сильнее мотивирует пациента, помогая ему четко осознать ту ответственность за управление болезнью, которую он возлагает на себя, независимо, использует он инсулиновую помпу или нет…
В нем, в частности, четко прописаны пять компонентов Успешной Помповой Терапии, которые пациент всегда должен иметь в виду: это взаимодействие с лечащим врачом, внимание ко всем деталям терапии, измерение сахара крови минимум 4 раза в сутки и ведение дневника самоконтроля, наконец, в случае необходимости, быстрое купирование гипогликемии и гипергликемии.
И уже после первого визита пациент уходит домой с помпой и навыками введения болюсного инсулина на еду. Дома он изучает подробно инструкцию, "играет" с кнопками, записывает свои вопросы. Во время второго визита я проверяю его навыки пользования помпой, объясняю принципы программирования базального уровня, мы обсуждаем особенности режима пациента. Наконец, я показываю, как устанавливается помпа.
Через 3-4 дня, во время третьего визита, пациент сам, в присутствии врача, заменяет резервуар и инфузионную систему; совместно обсуждаются уровни гликемии за прошедшие дни, вводятся необходимые коррективы, разбираются оставшиеся вопросы по использованию помпы, например, виды болюсов.
Конечно, чтобы добиться устойчивой компенсации диабета, не обязательно нужна инсулиновая помпа; это можно сделать и на шприцах, но затратить при этом больше сил, времени, терпения. Для меня же как врача главное преимущество этого прибора в том, что можно изменять базальный режим поступления инсулина, то есть это то, что не могут дать никакие иные существующие средства введения инсулина.
Основные трудности, с которыми поначалу встречаются пациенты, перешедшие на помпу, — это четко подсчитать хлебные единицы на приемы пищи, запомнить необходимые коэффициенты, поменять расходный материал. Но со временем этими "премудростями" овладевают все. Что касается гипогликемических состояний, то применение помпы вовсе не увеличивает их риск; нужно помнить, гипогликемия — это осложнение любой схемы инсулинотерапии. И если пациент на помповой инсулинотерапии стал регулярно "гиповать", то это значит лишь одно: необходимо пересмотреть все дозы инсулина, коэффициенты, т.е. откорректировать схему лечения.
Переход на помповую терапию может осуществляться как амбулаторно, так и в стационаре, под постоянным наблюдением врача. К примеру, Отделение дебюта сахарного диабета ЭНЦ РАМН оказывает эту дополнительную услугу пациентам на добровольной основе, тогда пациент платит лишь за проведенные обследования и госпитализацию.
"Ахиллесова пята" на пути к новой жизни с помпой — это, к сожалению, высокая стоимость самого прибора и расходных материалов. Но давайте подсчитаем, во что обществу обходится ежегодное лечение одного инсулинозависимого пациента на шприцах или шприц-ручках плюс стоимость современных инсулинов и их аналогов (например, достаточно дорогостоящего Лантуса) — практически те же деньги, только за помпу вы платите разово, и для нее требуется лишь "короткий" или "ультракороткий" инсулин! За рубежом (в некоторых странах) помпа выдается пациенту бесплатно, за счет фондов медицинского страхования; у нас пока этого нет.
Теперь о показаниях к переводу на помповую инсулинотерапию. Их список достаточно обширен: это лабильное течение диабета; частые гипогликемии, в том числе ночные и тяжелые; начальные стадии сосудистых осложнений; планирование беременности (минимум три месяца до ее начала) и сама беременность; высокая чувствительность к инсулину, феномен "утренней зари"; трансплантация почки, гастропарезы и, конечно же, просто личное желание пациента, ценящего свободный стиль жизни.
Дополнительную информацию для врачей и пациентов можно почерпнуть на новом сайте, который ведет доктор Подгребельный А.Н.

www.InsulinPump.ru или на сайте компании: www.MiniMed.com .