ТЕМА НОМЕРА

"Мы больше не работаем в аварийном режиме…"

- заявил министр здравоохранения РФ Юрий Шевченко на весенней итоговой коллегии Минздрава РФ, ставшей своеобразной отчетной сессией отечественного здравоохранения по трем взаимосвязанным направлениям – организации, науке и практике. «Наступил, - пояснил он, - период стабильности, период стратегического планирования и совершенствования». Что же сделано и что предстоит еще сделать – об этом наш отчет с коллегии.

ПОДНИМЕТ ЛИ СЛОН ЭТУ ТЯЖЕСТЬ
Вначале – анекдот, прозвучавший с трибуны. Вопрос: может ли у слона быть грыжа? (Медики-то хорошо знают, что у слона – единственного из млекопитающих – она невозможна в силу его особой мышечной структуры.) Ответ: да, может, если он начнет поднимать такую тяжесть, как здравоохранение. Действительно, эта отрасль настолько многоукладна и сложна, что вряд ли, заметил министр, есть другое подобное «хозяйство», учитывая также и груз колоссальных претензий к ней населения, и недостаточность ее финансирования – при том, что действительно здоровье нации определяет безопасность государства. Мы далеки от того, чтобы акцентировать позитив, так как отставание еще преобладает. И все же нынешняя коллегия посвящалась управлению качеством медицинской помощи населения. Уже сама постановка вопроса говорит о новом уровне охраны здоровья в стране, о более совершенном этапе ее реформирования. И суть его – в переходе к принципам бюджетно-страхового финансирования. Пришло время определиться в главном – национальная система здравоохранения должна быть основана на взаимодействии государственного, муниципального и частного секторов. И здесь министр выделил четыре основные проблемы, которые остро проявились в настоящий момент: - исчерпание резервов действовавшей в течение 10 лет системы обязательного медицинского страхования (ОМС); - ползучее развитие теневого рынка; - выраженный дисбаланс доступности медицинской помощи населению в регионах; - социальное расслоение населения по уровню получения медпомощи. Чтобы решить эти проблемы, Минздрав разработал и научно обосновал программу управления качеством медпомощи населению на 5 лет (2003-2007гг.), включающую государственные гарантии бесплатной помощи и базовую основу модернизации ОМС. И еще: важнейшим элементом политики государства провозглашается формирование у россиянина потребности быть здоровым. Ведь не секрет, что в сознании многих из нас действует старый стереотип: о состоянии моего здоровья должны заботиться все – президент, министр, врачи, кроме… меня самого. Нужно для граждан РФ, имеющих право на охрану здоровья, ввести обязанность заботиться о нем.

ЕЩЕ РАЗ О ДОСТУПНОСТИ
Еще более откровенно о проблеме доступности медпомощи в сегодняшних условиях России министр высказался на встрече с журналистами. - К сожалению, нынешний уровень нашего здравоохранения во многом определяется тем, что половина тех, кто стоит у власти, при появлении проблем со здоровьем едет лечиться за границу; еще четверть получает медпомощь в «кремлевской» системе; остальные звонят по ночам мне, моим заместителям, академикам, чтобы устроить себя и своих близких в лучших клиниках, причем в отдельные палаты и непременно бесплатно. Но никто из них не будет лечиться в обычной сети, по месту жительства. Отсюда и соответствующее отношение к нашему здравоохранению и его финансированию. Пока все у нас не будут на равных, положение не изменится. К примеру, за границей никто, кроме главы государства, не обслуживается в специальных лечебных учреждениях, не имеет, так сказать, медицинских привилегий – отсюда и «их» уровень развития обычной медицины. Словом, я – за то, чтобы у нас уровень медицины для всех поднялся до уровня «кремлевской». Надо сказать, что слова у нашего министра (и до сих пор практикующего хирурга от Бога) не расходятся с делами. Свидетельство тому – открытый в последнее время в Москве медицинский центр мирового класса – Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, создаваемый под его непосредственным руководством. - Мы преследовали цель, - говорит он, - предоставить всем нуждающимся, малообеспеченным слоям населения максимальные возможности в получении бесплатной высокотехнологической медицинской помощи. И действительно, теперь у нас каждый день по квотам Минздрава лучшие специалисты и консультанты принимают сотни людей, обеспечивая их диагностикой, лечением, реабилитацией на самом высоком уровне. Центр работает в тесном контакте с научными институтами, вузами, Академией медицинских наук. К тому же во всех федеральных округах создаются шесть его филиалов. Поэтому у каждого россиянина появляется реальный шанс бесплатно воспользоваться дорогостоящей медицинской помощью мирового уровня ближе к своему дому.

ОТЧЕТ ЭНДОКРИНОЛОГОВ
В рамках коллегии Минздрава была организована научная программа, рассмотревшая кардинальные проблемы российского здравоохранения. Один из десяти симпозиумов был посвящен современным аспектам эндокринологии. Последние годы оказались особенно продуктивными в борьбе с «заболеванием века» - сахарным диабетом, отметил директор Эндокринологического научного центра РАМН, академик Иван Дедов. Внедрялись новые технологии лечения и профилактики СД и его осложнений, появились новые инсулины и таблетированные сахароснижающие препараты, а также инсулиновые аналоги; ученые совершают прорывы в клеточной технологии и генной терапии. Максимально (насколько позволяют возможности финансирования) реализуется федеральная целевая программа «Сахарный диабет», хотя и не у всех власть предержащих в регионах она встречает понимание. Есть и новейшие мировые тенденции, которые нам необходимо учитывать. Так, недавно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила на первом месте среди факторов риска смертности ожирение (что имеет прямое отношение к сахарному диабету) и приняла декларацию по борьбе с ожирением. О новых акцентах в медикаментозной терапии СД 1 и 2 типов сделал сообщение директор Института диабета, профессор Михаил Балаболкин. Актуальность проблемы гипотиреоза и назначения препаратов тиреоидных гормонов осветила директор Института клинической эндокринологии, профессор Галина Мельниченко. Об успехах в лечении гормонами роста – современными средствами, способными компенсировать задержку роста, говорила директор Института детской эндокринологии, профессор Валентина Петеркова. Несколько подробнее остановимся на организации специализированной медицинской помощи пациентам с диабетом и поражениями нижних конечностей, представленной на симпозиуме заведующим отделением диабетической стопы ЭНЦ РАМН, к.м.н. Гагиком Галстяном.

КАК ПРОЙТИ 4 ЭКВАТОРА
Оказывается, на протяжении жизни человек в среднем проходит 200 тысяч километров, что равно длине четырех экваторов Земли. Как справиться с этим больным диабетом, у которых формируются на стопах биомеханические особенности, способствующие образованию язвенных дефектов? На механику деформации стопы воздействует и диабетическая нейропатия. А дистальная полинейропатия усиливает поражение артерий нижних конечностей. Вот почему так важен регулярный осмотр стоп. По ряду причин, например, из-за снижения остроты зрения, это не всегда может сделать сам больной. Что же касается врачебного осмотра, то, к сожалению, его ежегодно проходит … лишь 10% пациентов. Специализированная служба по диабетической стопе – это соответствующие отделения и кабинеты, хирургическая помощь, ортопедическая база, а также психо-социальная адаптация и обучение больных. Ясно, что лучше предупредить, чем лечить и тем более ампутировать. Тем печальнее цифра, приведенная докладчиком: более половины ампутаций, совершенных хирургами, например, в Москве, - ампутации ног выше колена. Между тем меры первичной и вторичной профилактики синдрома диабетической стопы хорошо известны – это всегда необходимый контроль гликемии у больных СД, предотвращение развития диабетической нейропатии и ангиопатии. При высоком риске образования язв на стопе следует применять третичную профилактику – ортопедическую обувь, а на стадии трофических эффектов – специальные разгрузочные приспособления. Как показали результаты 26-месячного наблюдения, только ношение ортопедической обуви в 3 раза снижает риск образования язвенных дефектов и вторичных язв. Очень важно, чтобы кабинеты диабетической стопы заработали «на полную мощность» по всем регионам России. Их задачи многообразны – это скрининг больных СД, выявление пациентов группы высокого риска и их обучение, амбулаторный этап лечения различных форм диастопы, участие в сборе эпидемиологических данных.

ЛАБОРАТОРИЯ НА КОЛЕСАХ
Конечно, в «глубинке» России все обстоит намного сложнее, чем в Москве или в других крупных городах. Вот почему неоценима работа Мобильного научно-исследовательского и лечебного центра – «лаборатории на колесах», которая отправилась в путь в конце минувшего года для проведения диаэкспедиций в регионах страны (см. «ДН» № 12-2002, №1-2003). Этот проект, разработанный Эндокринологическим научным центром (академик И.И. Дедов) в партнерстве с компанией «Ново Нордиск», стартовал в Татарстане, а сейчас осуществляется в Ленинградской области; на очереди – Ростов, Нижний Новгород, Екатеринбург. На симпозиуме состоялась презентация фильма, рассказывающего о целях диаэкспедиций и о самом чудо-трейлере, оснащенном современным лабораторным и лечебным оборудованием. Очевидно, что получение достоверной информации о распространенности осложнений и состоянии компенсации больных позволит выявить существующие проблемы в конкретном регионе и наметить эффективные пути их решения. А разработанные на этой основе рекомендации по целевому приложению средств оптимизируют расходы бюджета и уменьшат социальные потери, связанные с диабетом. И не забудем о реальной пользе для тысяч пациентов. Ведь бригада специалистов в течение месячного пребывания в регионе детально обследует наиболее сложных больных СД и, совместно с местными эндокринологами, предложит современные алгоритмы их дальнейшего эффективного лечения.

MEDIA – ТЕХНОЛОГИИ И ПОТРЕБИТЕЛЬ
Уже в третий раз в рамках итоговых коллегий Минздрава проходит ежегодная конференция «Современные информационные ресурсы в организации здравоохранения». О ее актуальности говорят, например, такие проблемы, вынесенные на обсуждение, как госреестр лекарственных средств и его использование, формирование и ведение реестра лицензий на фармацевтическую деятельность, возможности Интернета для участников фармрынка. Маркетинговые Media-технологии и их потребители – от врачей до пациентов - стали объектом внимания такой хорошо знакомой всем компании, как «Берлин-Хеми». Как ориентироваться сегодня потребителям в информационном море, включающем три потока – информацию фармакологическую, медицинскую, рекламную? Судя по докладу, сделанному директором по маркетингу, д.м.н. Мариной Велдановой, у «Берлин-Хеми» есть здесь свои интересные разработки. На сайте компании www.berlin-chemie.ru можно найти не только официальные сведения о ее деятельности и препаратах, но и узнать много нового из мира медицины и фармацевтики. Сайт рассчитан на разные группы потребителей: врачей, провизоров, фармацевтов, пациентов. По всем блокам продуманы свои изюминки. Например, информация о лекарстве подается в хорошо запоминающейся, анимационной форме. В «библиотеке» размещены данные о клинических испытаниях препаратов «Берлин-Хеми» в виде статей из различных медицинских изданий. Любителей фундаментальных трудов ждут целые монографии ведущих специалистов – эндокринологов, кардиологов, неврологов, педиатров и других. В каждодневной практике врачам помогут специально размещенные на сайте рекомендации. А раздел «слайды» наверняка будет полезен при подготовке лекционного материала. Отдельный блок поможет врачам преподносить информацию пациентам в оптимальном ключе. Начат также новый проект, название которого Medobraz.ru, - для повышения уровня знаний и эффективности работы врачей различных специальностей, а в конечном итоге – для улучшения здоровья нации. Речь идет о структурированных обучающих программах, которые будут включать интерактивные семинары для врачей и помогут им формировать у пациентов с хроническими социально значимыми заболеваниями мотивацию для борьбы с недугом и улучшения качества жизни. Учитывая большую загруженность, например, наших эндокринологов (на приеме в день бывает до 50 человек), такая четко построенная на алгоритмах образовательная методика позволит им рациональнее использовать свое время, выстраивать подлинно партнерские отношения с пациентом. А уж наши читатели знают, как это важно.

Ольга Трофимова