ДИАГОНАЛЬ

ЧТО ОБНАЖАЕТ ВАША УЛЫБКА

Почему-то принято считать, что “зубные” проблемы при диабете связаны только с повышенным риском развития парадонтоза. Много пишут и говорят о том, что зубы могут расшататься и выпасть. На практике нечасто встречаются люди с диабетом, у которых уже шатаются и выпадают зубы (это больше касается пожилых людей). А вот диабетики с зубами темными, пораженными кариесом - типичное явление. Трудно найти человека с достаточно большим стажем СД и здоровыми зубами - и, вникнув немного в российскую систему стоматологического ухода, понимаешь, почему.
На наши вопросы о печальной судьбе и насущных потребностях “диабетических” зубов ответила врач-стоматолог Анна Ремизова, сотрудник Института стоматологии и новых технологий в Москве.

- Почему же нас так любят "кариозные монстры"?

- Сахарный диабет (если он плохо компенсирован) всегда влечет за собой нарушение минерального обмена, а это отражается на состоянии твердых тканей организма. Самая твердая ткань организма - зубная эмаль. Её неорганическая часть представлена минералами апатитами. Питание зуба поступает как из ротовой полости, так и из микрососудистого русла. Но при нарушении минерального обмена из организма начинает вымываться кальций, затем фтор. Под микроскопом видно, что зубная эмаль состоит из структурных единиц в форме призм. Когда кальция и фтора становится недостаточно, межпризменное пространство увеличивается, и эмаль становится непрочной. В нее быстрее проникает кислота, выделяющаяся бактериями, - и развивается кариес. Быстрая скорость его прогрессирования обусловлена и тем, что дентинные канальцы (дентин - это слой зуба, который находится под эмалью) бывают расширены, и это облегчает распространение процесса вглубь.

- От каких еще факторов зависит скорость развития кариеса?

- От анатомических особенностей у конкретного пациента, состояния парадонта (комплекс тканей, окружающих зуб) и, конечно, гигиенического состояния полости рта.

- Можем ли мы сами заметить, что эмаль истончается?

- Да, можно заметить, что усилилась чувствительность зубов: они болезненно реагируют на холодное, горячее, сладкое, кислое. Это заметно и внешне: дентин, находящийся под эмалью, имеет более темный, желтоватый цвет, поэтому, когда эмаль истончается, зубы становятся желтоватыми. Это особенно заметно в пришеечной области зуба (ближе к десне), где эмаль тоньше, и у режущего края передней группы зубов.

- А как самому определить, что ухудшилось состояние десен?

- Вы можете обнаружить, что зубы как бы удлинились: из-за того, что десна "опускается", обнажая шейку зуба, которая раньше была не видна. Шейка зуба очень чувствительна (на ней минимальный слой эмали). Нередко в этой области начинает развиваться пришеечный кариес. Можно заметить и изменение окраски десен: они становятся более бледными, синеватыми. И, конечно, всем известным признаком заболевания является кровоточивость.

- Какая разница между парадонтозом и парадонтитом?

- Заболевание пародонта, при котором появляется патологическая подвижность зубов, называется парадонтитом. Если есть оголение шейки зуба без его подвижности, то это, скорее всего, парадонтоз. Если эти заболевания не лечить, они могут привести к потере зубов.

- Что нужно делать для профилактики кариеса?

- Раз в полгода посещать стоматолога, который хорошо знаком со спецификой вашего заболевания. Врач, например, должен знать, что у людей с диабетом повышен порог чувствительности, они быстро утомляются, у них может быть снижен иммунитет. Квалифицированный стоматолог сам предложит пациенту с диабетом комплекс мер по профилактике кариеса.

Профессиональная чистка зубов раз в полгода. Зубные отложения представлены бактериями. Они образуются обычно на внутренней стороне зубов (можно почувствовать языком как некоторую шероховатость) и не удаляются зубной щеткой - нужны специальные методики.

Раз в полгода необходимо проводить курс реминерализации зубов. Есть разные методы реминерализации. Например, на поверхность зубов наносятся специальные препараты, которые восполняют утраченные минералы эмали. Применяются также аппликации, физиотерапия, метод герметизации фиссур, при котором определяются и "закрываются" наиболее "слабые" места зуба.

Если появились признаки оголения шейки зуба, необходимо лечение парадонта. Для этого существуют специальные препараты, а есть и хирургический метод восстановления десны (направленная регенерация).

- Как ухаживать за зубами и полостью рта?

- Для чистки зубов рекомендуется применять три вида зубных паст: 1) содержащую фтор и кальций (на каждый день); при необходимости можно выбрать пасту для чувствительных зубов; 2) пасту для тканей парадонта (применять вместо первой 1-2 раза в неделю при здоровом парадонте); при наличии заболеваний парадонта чистить зубы этой пастой надо чаще; 3) отбеливающую пасту (которой можно пользоваться не чаще, чем 1 раз в три недели). Но если у вас появилась чувствительность зубов, нельзя пользоваться этой пастой. Зубная щетка нужна средней жесткости: мягкая применяется у детей, а жесткая может повредить ткани зуба и парадонта. Зубы нужно чистить дважды в день, а после каждой еды - полоскать. Менять зубную щетку следует раз в два-три месяца.

Чем, кроме внешней непривлекательности, чревато плохое лечение кариеса?

- Конечно, воспалением пульпы (мягкой ткани) зуба, периодонтитом и более тяжелыми осложнениями с повышением температуры тела, сильной болью (это может привести и к декомпенсации диабета). В итоге нередко требуется удалять зуб.

- Есть ли сложности в протезировании зубов?

- Если у пациента с СД есть заболевания парадонта, то к выбору конструкции искусственных зубов нужно подходить очень внимательно. Не всякая методика подходит для ослабленных тканей парадонта - выбор стоит делать в пользу облегченных или шинирующих конструкций, которые разгружают десну, равномерно распределяя нагрузку на зубной ряд. С большой осторожностью применяется у пациентов с СД имплантация зубов. Поэтому, если вы решили протезировать зубы, нужно обратиться к хорошему специалисту.

- Перед посещением стоматолога многих смущает вопрос: как совместить процесс лечения зубов с необходимостью вовремя проверить сахар крови, сделать инъекцию инсулина, перекусить: ведь лечение может длиться несколько часов!

- Это не должно быть проблемой: грамотный врач сам предложит пациенту проверить сахар крови и сделать все необходимое. Вы можете заранее согласовать с врачом время, когда вам нужно выйти перекусить или выпить сока.

- Сейчас много стоматологических клиник и кабинетов, которые выглядят весьма солидно, но качество лечения может оказаться низким. На что ориентироваться при их выборе?

- Например, на хорошее оборудование. Бормашина должна иметь не менее четырех разведений с наконечниками, с источниками света и водяным охлаждением. Если вы сидите за дверью кабинета и слышите звук бормашины, вряд ли это хорошая машина. Лампа над головой пациента не должна быть слишком яркой и слепить глаза. Кроме того, в прайс-листе клиники должно быть перечислено много видов реставрации зубов, а также протезирования. В хорошей клинике у каждого врача-специалиста - парадонтолога, терапевта, ортопеда, ортодонта, хирурга - свой кабинет.

Врач должен предложить пациенту не менее 6 видов светоотверждаемых материалов, объяснить, какие больше подходят для разных групп зубов. В его распоряжении должно быть не менее 15 цветов каждого вида материала для пломб. Если после лечения у вас забивается пища между зубами, это говорит о том, что у вас некачественно восстановлен контактный пункт зуба. Вы не должны чувствовать языком шероховатостей пломбы и тем более границу между своим зубом и пломбой. После работы хороший врач должен показать вам увеличенное изображение сделанной пломбы.

Беседу вела Влада Швец.