ДИАКЛАСС

КАК ЖИТЬ С ГИПЕРТОНИЕЙ?

Каждую субботу в лектории Московской диабетической ассоциации (МДА) проходит встреча с авторитетным врачом, ученым или представителем фармацевтической компании по актуальным проблемам диабетологии. На этот раз президент МДА Эльвира Густова представила слушателям кардиолога Владимира Бакшеева, начальника отделения неотложной медпомощи 52-го Консультативно-диагностического центра Министерства обороны РФ. А знаменит он тем, что является одним из пионеров создания в нашей стране школы больного артериальной гипертонией (АГ).

СД + АГ = "ГРЕМУЧАЯ СМЕСЬ"
- Поднимете руку, - обращается он к аудитории, - у кого артериальное давление выше 140…
Оглядев лес поднятых рук, доктор тяжело вздыхает:
- Да, я смотрю, вы все - не эффективно леченные пациенты. А кто принимает антигипертензивные лекарства? (Снова руки тянутся вверх.) Нужно разобраться: или у вас не те препараты, или иные дозы, или виноват ваш стиль жизни. А многие ли знают, как жить с гипертонической болезнью?

Кстати, если раздвинуть рамки этой аудитории до всероссийской, то окажется: повышенное артериальное давление (АД) имеют в нашей стране 39,2% мужчин и 41,1% женщин; при этом о наличии у них заболевания знают соответственно чуть более трети и чуть более половины, а лечатся эффективно (контролируют АД на уровне не выше 140/90 мм рт.ст.) и того меньше - соответственно около 6 и 16%.

Доктор Бакшеев не только основал свою школу для пациентов с артериальной гипертонией, но и разработал учебно-методические материалы и дневник пациента. В его школу часто приходят по направлению лечащего врача больные диабетом, и, как он замечает, лучшей наградой для него стало признание одной из слушательниц после курса обучения: "…Если бы мы знали все это раньше, то не довели бы себя до такого состояния!" Как говорит Владимир Иванович, повторяя древнюю мудрость, познание болезни есть уже половина лечения.

Вот и теперь он начинает с азов: что же такое гипертоническая болезнь? Каковы факторы ее риска? И как правильно лечить ее? Это заболевание, подчеркивает докладчик, характеризуется снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику, ускорением возрастных сосудистых изменений.

Диабет + артериальная гипертония = "гремучая смесь", провоцирующая серьезные сердечно-сосудистые заболевания. Но есть и такая зависимость: эффективный контроль артериального давления позволяет ослабить частоту сердечно-сосудистых осложнений при СД 2 типа. Как показало знаменитое британское исследование UKPDS, снижение систолического АД на 10 мм рт.ст или диастолического АД на 5 мм рт.ст уменьшает риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 51%, инсульта мозга - на 44%, микроангиопатий - на 37%.

БЕДЫ ОТ СЕРДЦА И СОСУДОВ Что же происходит при повышении артериального давления? Прежде всего - утяжеляется работа, которую приходится выполнять сердцу для поддержания нормальной циркуляции крови. Поэтому, если гипертонию не лечить, стенки сердца вначале утолщаются, то есть гипертрофируются, а позже - истончаются, что приводит к нарушению кровоснабжения тканей и самого сердца; появляются одышка, утомляемость, отеки на ногах, что говорит часто о развитии сердечной недостаточности.

Высокое давление ускоряет процесс, известный под названием "атеросклероз", когда на внутренних стенках артерий и артериол образуются жировые отложения, или бляшки, уменьшающие просвет сосудов. Если поражаются веночные артерии, развивается стенокардия. Когда одна из артерий полностью закупоривается и часть сердечной мышцы перестает получать кровь, наступает инфаркт миокарда. Поражение мозговых сосудов ведет к инсульту. Если поражаются сосуды глаз, почек и нижних конечностей, могут развиться слепота, почечная недостаточность, "перемежающаяся" хромота. Тот же атеросклероз закладывает основу ишемической болезни сердца (ИБС).

Очевидно, что гипертония и атеросклероз теснейшим образом связаны и усугубляют действие друг друга. Поэтому лечение гипертонической болезни не сводится лишь к нормализации АД, но и направлено на устранение факторов риска развития ИБС.

Их можно разделить на две группы:

изменяемые усилиями больного и врача (курение, нарушение липидного обмена, ожирение, малоподвижный образ жизни, повышение систолического и диастолического давления, злоупотребление алкоголем) и те, которые изменить невозможно, но их нужно знать и учитывать (случаи сердечно-сосудистых заболеваний в семье: у женщин до 65 лет, у мужчин - до 55; наличие у родителей нарушений липидного обмена или СД 2 типа; возраст старше 60 лет).

Иными словами, там, где вы можете действовать сами, вы просто обязаны это делать. И запомните: единственный способ своевременного установления гипертонии - это регулярное измерение артериального давления. Систолическое артериальное давление - САД - (первая цифра) отражает давление в артериях, которое создается при сокращении сердца и выбросе крови в артериальную часть сосудистой системы. Диастолическое - ДАД - (вторая цифра) показывает его в момент расслабления сердца, во время которого происходит его наполнение перед следующем сокращением.

КАК САМОМУ ИЗМЕРЯТЬ АД В школе больных АГ учат правильно измерять артериальное давление с помощью тонометра (самый точный прибор - ртутный манометр). Врачи очень рекомендуют держать дома такой прибор и уметь пользоваться им. Вначале лучше всего в течение нескольких минут посидеть в теплом помещении, удобно опираясь на спинку кресла. Рука, на которой проводится замер, должна быть на уровне сердца, ее мышцы - расслаблены. Манжету накладывают чуть выше локтя, плотно оборачивают плечо и подсоединяют к стеклянной трубке со столбиком ртути внутри нее. Далее накачивают воздух, сжимая руку до тех пор, пока давление воздуха не преградит путь крови, текущей по плечевой артерии. Затем к области локтевого сгиба приставляется стетоскоп. Давление воздуха в манжете постепенно уменьшают со скоростью 2 мм рт.ст./сек., что видно по опусканию столбика ртути (стрелки манометра) вниз. Показания прибора следует регистрировать в момент появления тонов, обусловленных прохождением крови через пережатую артерию. Это и будет систолическое давление. Продолжая выпускать воздух из манжеты, регистрируют момент исчезновения тонов (звуков). Цифры прибора укажут уровень диастолического давления крови. Учтите, что ВОЗ рекомендует измерять артериальное давление как минимум дважды с интервалом в 3 минуты и рассчитывать среднее значение.

ПРОСТОТА - ПРИЗНАК ИСТИНЫ Немедикаментозные методы воздействия играют важную роль в лечении и профилактике гипертонии на ранних ее стадиях. Но и при последующих стадиях АГ лекарственная терапия будет более эффективна, если применяется на фоне выполнения рекомендаций по оптимизации образа жизни.

Эти рекомендации, данные ВОЗ в 1999 году, весьма просты, а простота, согласно утверждениям философов, - признак истины. Итак, следует:
- снизить массу тела, если она избыточна; уменьшить потребление насыщенных жиров и холестерина;
- увеличить аэробную физическую активность (ходьба 30-45 минут не менее 3-4 дней в неделю);
- ограничить потребление поваренной соли (6 г хлорида натрия, или 2,4г натрия в день);
- поддерживать адекватное потребление калия (за счет овощей и фруктов);
- прекратить курение и ограничить алкоголь.

Если с помощью этих методов не удается снизить повышенное АД до целевого уровня (при диабете он составляет: САД < 130, ДАД < 85 мм рт.ст), следует обращаться к современным антигипертензивным препаратам.

При этом целевой уровень необходимо поддерживать изо дня в день, на протяжении 24 часов в сутки, ни в коем случае не прекращая приема лекарств, а также не допуская чрезмерного снижения давления на максимуме их действия.

Важно, чтобы достижение этого показателя было постепенным (в течение 6-8 недель) и хорошо переносилось бы пациентом. Чем выше абсолютный риск у пациента, тем большее значение имеет для него нормализация артериального давления.

КАК ВЫБРАТЬ ТЕРАПИЮ
Как же правильно подобрать антигипертензивную терапию?
К сожалению, наши пациенты - в отличие от собратьев по несчастью в мире - лечатся зачастую (данные исследования ЭПОХА-АГ, 2002г.) так называемыми "прочими" лекарственными средствами (клофелин, но-шпа, раунатин) или препаратами, эффективность которых вызывает сомнения. Между тем современные препараты, доказавшие свою эффективность и экономическую целесообразность, используются достаточно редко.
Для больных диабетом и АГ - это, прежде всего, ингибиторы АПФ; если же желаемый эффект не достигается, тогда их сочетают с антигипертензивными препаратами другого класса, например, - антагонистами кальция.
Если же говорить об идеальной ситуации - недопущении перехода стадии нарушенной толерантности к глюкозе в диабет 2 типа, а также значительном снижении риска сердечно-сосудистых осложнений и, конечно же, артериальной гипертонии, то одним из действенных средств является акарбоза (препарат Глюкобай фирмы "Байер" - материал о нем читайте в этом же номере на стр 4).

Профилактический эффект акарбозы, как разъяснила еще один гость учебной аудитории МДА - менеджер фирмы "Байер", к.м.н. Карина Петросян, доказан в ходе недавно завершившегося масштабного исследования с участием 9 стран.

И еще об одном примечательном факте узнали от нее слушатели лектория. Одно из наиболее популярных лекарств целого столетия - аспирин, но теперь в новой (кишечнорастворимой, то есть безопасной для желудка) форме - аспирин Кардио показан тем, кто, как сказано в девизе этого препарата, "дорожит головой и сердцем". Его использование целесообразно как для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, так и для первичной профилактики лицам, имеющим факторы риска их развития, в том числе артериальной гипертонии.

БОЙТЕСЬ РЕКЛАМЫ БРАСЛЕТА! Не случайно уже на первом занятии в школе больного артериальной гипертензией речь идет об опасности рекламы "чудодейственных" средств и систем, которые якобы в мгновение ока снижают повышенное давление. "У тебя есть, у него есть, привези и нам!" - помните бесконечные телепросьбы о циркониевом браслете?

Это неэтичная и вредная реклама, считает доктор Бакшеев, ибо пациенты лишь теряют драгоценное время, уповая на непроверенные по канонам доказательной медицины средства, вместо того, чтобы начать терапию современными эффективными антигипертензивными препаратами.

Не секрет, что те, кто проталкивает "кремлевские" таблетки и прочие сомнительные разработки "оборонки", беззастенчиво ловят простаков, закрывая глаза на гиппократовскую заповедь "не навреди". Обученный и грамотный пациент всегда будет осторожен с некорректной рекламой.

А учиться - никогда не поздно!

Ольга Трофимова (АГ).