ДИАРАКУРС

"ТРИ СТУПЕНИ на пути к успеху" ПРОФЕССОРА ШТРАКЕ

Когда на медицинских форумах речь заходит о диабетической нейропатии (ДН), всегда яблоку негде упасть. ДН — одно из самых частых осложнений сахарного диабета, у восьми из десяти пациентов регистрируются те или иные нарушения функционального состояния нервных волокон.

 
Так и случилось на III Всероссийском диабетологическом конгрессе. Голубой зал Дома ученых не мог вместить всех желающих, тем более что на симпозиуме, организованном компанией "Вёрваг Фарма", ожидалось выступление знаменитого профессора из Германии — доктора Хильмара Штраке, специально прилетевшего на один день в Москву.

Х. Штраке один из авторов современной концепции лекарственной терапии, непосредственно влияющей на обмен веществ в нервной клетке. Созданные им алгоритмы лечения нейропатии называют "три ступени к успеху". И справедливо, в чем вы убедитесь чуть ниже.

Чем раньше, тем лучше

… По ночам вас мучают неприятные ощущения — покалывание, онемение, зябкость стоп, чувство жжения или боли в ногах? А может быть, эти ощущения уже приобрели постоянный и интенсивный характер? Это признаки полинейропатии — типичного, при сахарном диабете, поражения периферических нервов.

Как напомнил председатель симпозиума — директор Института диабета ЭНЦ РАМН, профессор Михаил Балаболкин, у четверти больных СД 2 типа к моменту установления диагноза уже выявляются клинические проявления нейропатии, что объясняется длительной доклинической фазой. Частота поражений нервной системы при диабете связана со "стажем" заболевания, степенью тяжести и возрастом больных, хотя у 20% детей и 70% подростков также определяются признаки ДН.

Между тем известно, что профилактика нейропатии исключительно успешна; лечение же, напротив, тем труднее, чем длительнее заболевание.

На симпозиуме было еще раз подчеркнуто, что гипергликемия — самое большое зло сахарного диабета запускает каскад метаболических и сосудистых нарушений, вызывающих развитие нейропатии. Поэтому достижение постоянной компенсации СД — необходимое, но недостаточное условие предупреждения и лечения полинейропатии: требуется патогенетическая терапия . Таков был главный тезис выступления профессора Х. Штраке.

И вот здесь начинается первая ступень к успеху — это терапия бенфотиамином, то есть терапия Мильгаммой (драже) по схеме: сначала внутримышечные инъекции по 2 мл ежедневно (до 10 инъекций), затем прием внутрь по одному драже три раза в день не менее 4-6 недель.

В чем же состоит преимущества бенфотиамина? Бенфотиамин непосредственно влияет на обмен веществ в нервной клетке. Если проникновение обычного водорастворимого тиамина через эпителиальные мембраны сильно затруднено, то бенфотиамин проникает внутрь нервных клеток пропорционально принятой дозе, достигая высокой внутриклеточной концентрации. Из желудочно-кишечного тракта бенфотиамин всасывается почти на все 100% (тогда, как водорастворимый тиамин только на 5-7%).

На втором этапе лечения полинейропатии, используют препарат тиоктовой кислоты — Тиогамму (600 мг) внутривенно капельно ежедневно в течение 2-4 недель, затем по одной таблетке Тиогаммы на протяжении 2-3 месяцев.

Тиоктовая кислота — естественный мощный антиоксидант, способный "уничтожать" избыток вредных, так называемых "свободных радикалов" в организме больного. В то же время Тиогамма предотвращает образование конечных продуктов гликозилирования и улучшает обменные процессы в тканях, в том числе в нервной системе. Наконец, корректирует действие тех микроэлементов, которые участвуют в метаболизме нервного волокна. Благотворное действие тиоктовой кислоты на состояние и функцию периферических нервных волокон, как подчеркнул немецкий гость, подтверждено многочисленными исследованиями в Европе и в США.

К третьей ступени прибегают через три месяца, если у пациента нет положительного ответа на использование предыдущих методов лечения. Как правило, это тяжелые случаи. При таких ситуациях рекомендована комбинированная терапия — Тиогамма внутривенно капельно плюс Мильгамма (3 драже в день) в течение 2-4 недель, затем по одной таблетке Тиогаммы в день.

Далее профессор Х. Штраке подчеркнул, что врач может назначить больным поддерживающие курсы препаратов, содержащих бенфотиамин (Бенфогамма, Мильгамма (драже), а также профилактическое (2 раза в год) применение Тиогаммы.

В заключение своего доклада профессор Х. Штраке показал два слайда. На одном — очень пожилая изнуренного вида женщина, с трудом пытающаяся присесть (это до лечения бенфотиамином и тиоктовой кислотой), на другом — она же, поднимающая на зарядке ногу высоко вверх (как вы уже догадались — после курса лечения).

И снова успех Тиогаммы

Помимо периферической, у больных СД может развиться и автономная нейропатия (АН). Об этом в своем докладе говорила профессор-кардиолог Ольга Ткачева. Из её выступления врачи узнали, что клинические проявления кардиоваскулярой АН могут быть самыми разнообразными. Это и тахикардия покоя — первый ранний признак развивающейся АН, и сердечная аритмия, и безболевая ишемия миокарда, и кардиореспираторная остановка, и дисфункция левого желудочка.

Понятно, что все эти сердечные "сюрпризы" не только резко снижают качество жизни, приводят к инвалидизации, но и являются непосредственной причиной смертельных исходов. Например, среди больных СД с кардиоваскулярной АН в течение пяти лет погибает каждый второй.

Что же может им помочь? И снова, как подтверждают многие исследования, на первом месте — тиоктовая кислота. Мы наблюдали, рассказала докладчик, две группы больных — с несомненными вегетативными расстройствами и с грубыми выраженными нарушениями. Прием Тиогаммы в первой группе привел к улучшению состояния больных. Тогда как у пациентов второй группы после трехмесячного курса терапии Тиогаммой наблюдался не столь выраженный клинический эффект, как в первой группе. Однако дальнейший прием Тиогаммы (больные принимали ее в течение трех лет) привел к улучшению многих показателей и снижению смертности. Как подчеркнула профессор О. Ткачёва, этот факт объясняется тем, что в случае тяжелых нарушений для восстановления функций требуется гораздо больше времени. В этом случае идет действительно "игра со смертью" — что произойдет быстрее, успеет ли пациент восстановить нарушенные функции или нет. Вот почему так важно лечение нейропатии начинать как можно раньше.

В следующем докладе профессор Татьяна Чернышова из Ижевска представила свои данные, которые основываются на 5-летнем наблюдении больных СД с кардиальной диабетической нейропатией. 38 человек в течение 5 лет получали лечение Тиогаммой. Как гласит её вывод, включение Тиогаммы в комплексную терапию кардиальной АН сопровождается повышением резервных возможностей организма, улучшением прогноза заболевания.

Налицо эффективность и в социально-экономическом плане. В течение первого года лечения стоимость препарата полностью себя оправдывает; на втором году, когда назначается трехмесячный курс приема таблеток, затраты на лекарство вполне компенсируются той прибылью обществу, которая образуется за счет уменьшения листков по нетрудоспособности.

В настоящее время в мире существует несколько аналогов альфа-липоевой кислоты. И только Тиогамма обладает значительно меньшими побочными явлениями, так как в ней используется особая, меглюминовая соль, что обуславливает ее хорошую переносимость. Кстати, если еще недавно для проведения инфузий ампулы тиоктовой кислоты необходимо было разводить в физиологическом растворе, то сейчас только компания "Вёрваг Фарма" выпускает готовые лекарственные формы — флаконы Тиогаммы по 50 мл, которые не требуют разведения и инфузии проводятся непосредственно из них.

Немного о Метфогамме

О патогенетических подходах к лечению метаболического синдрома (МС) говорил на симпозиуме доктор Владимир Новиков из Смоленска. МС — многофакторное заболевание (абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, нарушенная толерантность к глюкозе и гиперхолестеринемия) все стремительнее врывается в нашу жизнь с наступлением цивилизации. Многие исследователи рассматривают МС как прелюдию сахарного диабета. При ожирении, кстати, риск заполучить СД 2 типа увеличивается в 3 раза!

В исследовании, проводимом в Смоленске, 56 пациентов с МС получали Метфогамму (метформин 850 мг в каждой таблетке) в дозе 1700 мг в день. После 8 месяцев терапии было зафиксировано снижение массы тела у пациентов в среднем на 8%, уменьшение размеров талии на 13 и объема бедер на 10 сантиметров. Исходный сахар крови составлял 5,2 ммоль/л, через 8 месяцев — 4,3 ммоль/л (-16%), что подтверждает способность метформина (Метфогамма) осуществлять успешную профилактику диабета при нарушенной толерантности к глюкозе.

При анализе качества жизни все пациенты отметили улучшение самочувствия, а также возросшую физическую активность (95%). Повышение социальной активности подтвердили 80% исследуемых. Желание продолжать терапию высказали все участники.

Таким образом, Метфогамма — это эффективный и хорошо переносимый препарат, обладающий выраженным воздействием на углеводный и липидный обмены у больных диабетом 2 типа — как в ходе монотерапии, так и в сочетании с инсулинотерапией.

Вот уж поистине, звучит девиз препарата: Метфогамма — гамма явных преимуществ!

Олег Васильев