| ДИАГРАНЬ
БЕРЕГИТЕ ВАШИ НОГИ!
Белоснежное крыло реющей в небе птицы — символ препарата
Берлитион, который вы видите на обложке этого номера, — в полной
мере передает "радость движения и ощущений". Диабетическая
полинейропатия — одно из самых ранних и распространенных осложнений
СД — действительно, способно лишить человека такой радости. Вот
почему так важна профилактика этого заболевания, прежде всего его
наиболее тяжелого проявления — синдрома диабетической стопы.
Нынешний год, о чем уже писала наша газета, проводится по решению
Международной диабетической федерации (IDF) под девизом: "Первостепенное
внимание стопе — предотвратите ампутации!" Речь идет о насущной
необходимости повсеместно улучшить помощь в области профилактики
и лечения синдрома диабетической стопы пациентам с СД.
Конечно, Москва и регионы всегда отличались по уровню специализированной
помощи. Тем не менее, как заверил недавно главный эндокринолог Минздравсоцразвития
РФ, вице-президент РАМН Иван Дедов, сейчас делается все для того,
чтобы радикально менять в стране в лучшую сторону решение проблем
СД, в том числе и синдрома диабетической стопы. Такой пример: в
20 региональных центрах будет производиться централизованная поставка
оборудования и оснащения для кабинетов диабетической стопы.
Роль таких кабинетов в профилактике и лечении поражения стоп трудно
переоценить. Об этом говорят и данные, приведенные на проходившем
летом этого года в Москве Международном симпозиуме по диабетической
стопе: в результате планомерной работы по организации столичной
специализированной службы, прежде всего кабинетов "Диабетическая
стопа" в окружных эндокринологических отделениях, количество
ампутаций у москвичей уменьшилось за последние 5 лет почти в 2 раза!
Знакомим наших читателей со списком этих кабинетов (см. таблицу).
Благодаря такой сети амбулаторных кабинетов диабетической стопы,
оснащенных всем необходимым для первичного скрининга и оказания
квалифицированной помощи, в Москве успешно реализуется концепция
предотвращения и раннего выявления больных группы риска, а также
лечения пациентов с наличием язвенного дефекта.
— Основа профилактической работы — это выявление пациентов из группы
риска, — рассказывает к.м.н. Елена Комелягина, заведующая отделением
"Диабетическая стопа" Диабетологического центра Москвы
(руководитель — главный эндокринолог Москвы, проф. Михаил Анциферов).
Факторы риска развития синдрома диабетической стопы изучены и хорошо
известны:
— периферическая сенсомоторная и автономная нейропатия;
— патология магистрального кровотока нижних конечностей;
— предшествующие язвы и ампутации;
— деформации стоп.
Определение пациента в ту или иную группу риска обычно основывается
на оценке периферической чувствительности объективными методиками
и состоянии магистрального кровотока. Общепринятые методы скрининга
периферической нейропатии — это исследования тактильной чувствительности
при помощи монофиламента (10 г) и вибрационной чувствительности
при помощи камертона. Чтобы определить нарушения кровотока, следует
прибегнуть к пальпации пульсации артерий стопы и проведению ультразвуковой
допплерографии.
Если при обследовании выявлено снижение или отсутствие тактильной
либо вибрационной чувствительности и/или снижение кровотока хотя
бы в одной из четырех артерий стоп, то это основание для определения
пациента в группу риска развития синдрома диабетической стопы.
Больные должны знать: чем раньше удается выявить признаки нейропатии
и начать лечение, тем эффективнее терапия и лучше прогноз заболевания.
К счастью, в современном арсенале противодействия диабетической
нейропатии есть такое могучее средство, как препараты альфа-липоевой,
или тиоктовой кислоты (например, препарат Берлитион), которые используются
как с профилактической, так и с лечебной целью.
Однако и сами пациенты должны постоянно соблюдать правила ухода
за ногами. Именно так называется пособие, подготовленное Эндокринологическим
диспансером Департамента здравоохранения города Москвы и только
что изданное в рамках городской программы по профилактике ампутаций
ног у больных СД. Его цель — обучить пациентов регулярно и правильно
ухаживать за своими ногами, выбирать обувь (что очень важно во избежание
образования потертостей и язв на стопе), а также привлечь их внимание
к тому, что "категорически запрещено", поскольку может
нанести вред ногам.
— Доказано, — утверждает доктор Комелягина, — что выполнение несложных
профилактических мероприятий приводит к снижению числа ампутаций
более чем на 50%.
В самом деле, правила ухода за ногами достаточно просты, напомним
их:
— ежедневно осматривайте свои ноги; не забывайте заглянуть в межпальцевые
промежутки; если вы обнаружите там трещины и покраснения, обратитесь
к врачу; для осмотра подошвенной поверхности стоп можно использовать
зеркало;
— если вам трудно осматривать ноги самостоятельно, попросите кого-либо
из близких вам помочь;
— ежедневно мойте ноги в теплой воде (35-37°С); проверяйте температуру
воды термометром;
— ежедневно обрабатывайте загрубевшую кожу стоп пемзой;
— смазывайте стопы увлажняющим кремом; никогда не наносите крем
в межпальцевые промежутки;
— ежедневно меняйте носки (колготки);
— перед выходом на улицу всегда проверяйте рукой внутреннюю поверхность
обуви;
— будьте внимательны при уходе за ногтями; обрабатывайте их регулярно,
"не позволяйте" им отрастать; используйте для обработки
пилку для ногтей;
— немедленно обращайтесь к врачу при появлении даже небольшой ранки
на стопе!
Что касается выбора обуви, то лучше всего делать это во второй половине
дня. Если у вас снижена чувствительность, вы можете не почувствовать,
что обувь вам тесна, поэтому обведите на листе бумаги контур своей
стопы, вырежьте его и возьмите с собой в магазин. Не надевайте новую
обувь на целый день. Если вы работаете, всегда переобувайтесь в
сменную обувь. Носите туфли или сапожки с каблуком не выше 5 см,
а также достаточные по ширине и глубине. Если же у вас есть деформации
стоп, то вам необходима специальная обувь или ортопедические корректоры.
А вот список “категорически запрещено”:
— использовать при уходе за ногами острые предметы (ножницы, лезвия
и т.д.), а для удаления натоптышей — мозольный пластырь или специальную
жидкость;
— "распаривать ноги"; если у вас снижена чувствительность,
вы можете не почувствовать высокой температуры и обжечься;
— носить носки (чулки) с тугой резинкой;
— ходить в обуви с узким носом, а также в "шлепанцах";
— ходить босиком;
— использовать для обогрева ног электрические грелки, батареи центрального
отопления;
— заниматься самолечением при появлении ран на стопе.
|
