ДИАВЗГЛЯД

ВЫЙТИ ЗА РАМКИ

Их руки с детства привыкли держать руль автомобиля, пальцы — перебирать клавиши компьютера и "мобильника"; с рюкзаком за плечами и МР3-плеером в кармане они пересекают европейские границы и в 25 лет управляют солидными фирмами. Это нормальный стиль молодого поколения, представители которого привыкли полагаться только на свои силы. А если на твоем пути встал диабет? — Будешь ли ты так же уверенно объезжать московские пробки, не прерывая интервью по телефону, сдавать экзамены в магистратуре, выступать с докладами на зарубежных семинарах?.. Сможешь ли не впасть в длительную депрессию на пороге взрослой жизни, обойтись без комплексов и продолжить свой путь? Чтобы противостоять диабету, требуются определенные черты характера: вера в себя, желание достичь больших высот в жизни, открытый, доброжелательный взгляд на окружающий мир, уверенность в том, что он поймет тебя и примет — так же, как ты его. И, конечно, необходимы помощники — близкие люди, врачи-диабетологи… И умные приборы: своевременное овладение новинками техники — это правило, без которого сложно было бы удержать темп жизни.

Несколько лет тому назад наша газета рассказывала об Ане Пучковой, которая тогда оканчивала среднюю школу. Она была одной из тысяч подростков, заболевших диабетом, но выделялась своим характером, а именно, способностью достойно, без смущения заявить о своем диабете в коллективе, чтобы обеспечить себе комфортное, безопасное существование. Согласитесь, мало кто считает возможным носить с собой в школу отдельную сумку со шприц-ручками, глюкометром, едой, да еще заставить одноклассников с уважением и пониманием относиться к необычному багажу. Тут нужно умение видеть высшие цели и ради них перешагивать через робость, нерешительность, недоверчивость… Сейчас Аня уже выпускница отделения стратегического и операционного маркетинга Высшей школы экономики, бакалавр и магистр. В этом году она начала учебу в Бизнес-школе Лидского университета в Великобритании.

ВМЕСТО УКОЛОВ

- Принято считать, что на Западе непосильно много работают, — говорит Аня. — Я объездила всю Европу, а этим летом побывала в Англии и знаю, что это иллюзия. Например, в городе Лидсе, где я буду учиться, в 16 часов в университете уже никого не найдешь, потому что рабочий день окончен. В 17 часов закрываются все магазины, и, если ты работал с раннего утра, то можешь и не успеть купить себе продукты на ужин. Примерно так же — и в других европейских городах: никто не трудится сверх нормы. Здесь вообще не принято мыслить вне норм. Все делается как положено. В России мне нравится больше: здесь люди более гибкие, более умные и отзывчивые. Поэтому, проучившись год в Лидсе, я вернусь в Москву и буду работать здесь. Приехав в университет задолго до начала учебы, Аня хотела посмотреть, подходят ли ей условия, и пыталась уговорить администрацию провести ее в общежитие, чтобы посмотреть комнаты. "Сегодня это невозможно, — возражали ей, — день открытых дверей 18 мая, тогда и приходите". — "Но 18 мая я буду учиться и не смогу приехать. У меня диабет, мне необходимо знать, подходит ли мне это место". — "18 мая…" В итоге Ане показали два общежития из трех, и она решила, что справится. Конечно, жизнь на инсулиновой помпе гораздо удобнее и проще, чем на инъекциях инсулина, но все-таки нужно регулярно питаться, контролировать сахар крови… Однако начнем по порядку. С 11 лет Аня, как и любой человек с СД 1 типа, делала несколько инъекций инсулина каждый день. Она говорит, что в целом была довольна своей жизнью, особенно, после того, как перешла на Лантус. И все-таки проблемы существовали. Другая сторона упорного, боевого характера — свободолюбие, а оно не всегда уживается с диабетом, при котором нужно соблюдать режим питания. Если один твой день совершенно не похож на другой и ты не в состоянии жить по плану, очень сложно добиться компенсации СД. Поэтому и на таком "ровном" инсулине, как Лантус, Ане приходилось лавировать: если она вводила такую дозу Лантуса, на которой не было риска гипогликемии, то в промежутках между действием ультракороткого инсулина сахар крови бывал довольно высоким (13-14ммоль/л). А если она увеличивала дозу Лантуса, то в определенные моменты суток ей необходимо было перекусывать, чтобы избежать "гипо". Соблюдение режима и диеты никак не укладывалось в новый стиль жизни. В итоге ей приходилось довольно часто проверять сахар крови и делать "подколки" перед едой в самое разное время дня. Кроме того, у Ани оказалась очень редко встречающаяся болевая реакция на инъекцию Лантуса — она чувствовала небольшую болезненность при введении инсулина. В то время гликированный гемоглобин у Ани доходил до 11%. Все это слегка портило настроение, но когда врач, заведующая отделением сахарного диабета Института детской эндокринологии, д.м.н. Тамара Кураева предложила ей попробовать инсулиновую помпу, она сначала отказалась. У нее были большие сомнения: удобно ли все время носить на своем теле посторонний "объект", как с ним спать, купаться, плавать, заниматься спортом, не будет ли прибор мешать в интимных отношениях… Казалось, что помпа поставит ее в зависимость от себя, не верилось, что она поможет сделать жизнь легче, а здоровье — лучше. Правда, если не понравится, всегда можно отказаться. Дозы инсулина для базового введения "насосом" подбирали, отталкиваясь от дозы Лантуса. Обычно во время перехода на помпу пациент госпитализируется в стационар, но Аня, как и следовало ожидать, категорически от этого отказалась. Она продолжала жить своей обычной жизнью, просто намного чаще проверяла сахар крови и в зависимости от результатов устанавливала дозу. К новому "аксессуару" Аня приспосабливалась несколько дней. Сначала она то и дело задумывалась, куда бы получше ее пристроить, как прикрепить, чтобы не мешала. Все-таки, в отличие от привычного “мобильника” или плеера, это как бы деталь тела, и она вызывает больше переживаний. Постепенно Аня и помпа “привыкли” друг к другу, но иногда хозяйка забывала свою "деталь" на полочке в ванной, порывисто убегала за дверь — и прибор, присоединеенный тонкой трубочкой к ее телу, с грохотом падал на кафельный пол. Как ни странно, на нем не оставалось даже царапины. Теперь падений больше не случается. Пропали и опасения, что во сне Аня перевернется, уляжется на трубочку, и инсулин перестанет поступать: она быстро привыкла к постоянному присутствию трубочки на кровати, как привыкаешь не падать во сне с дивана. Аня говорит, что ее жизнь стала намного свободнее, а самочувствие — лучше. Она больше не видит беды в том, что не способна соблюдать режим и диету: с "помповым" режимом введения инсулина можно не есть весь день, и это никак не отразится на уровне сахара крови; можно, наоборот, целый день просидеть за праздничным столом, и это также не вызовет декомпенсации СД. О том, чтобы "забыть инсулин дома", теперь не может быть и речи: Аня и раньше, на шприц-ручках, старалась этого не допускать, но когда такое случалось, впечатлений хватало надолго! И снизить немного повышенный сахар крови теперь стало куда проще. Раньше Аня не "подкалывала" 1ЕД инсулина, если сахар крови между приемами пищи повышался до 12-13ммоль/л: неохота ради 1ЕД доставать шприц-ручку, набирать дозу, задирать публично блузку… А ведь еще действует фоновый инсулин, и сахар крови даже от 1ЕД может резко упасть! Теперь для того, чтобы аккуратно снизить сахар крови до нормы, достаточно нажать кнопочку — и ты можешь быть уверена, что 0,5ЕД введены. В одежде помпа не мешает. Если Аня надевает юбку или шорты, она прикрепляет помпу на ногу повыше колена (для этого есть специальный чехол); если она в джинсах, помпа играет роль второго мобильного телефона, повешенного на пояс; если Аня в вечернем платье, она кладет помпу в бюстгальтер, а трубочку пропускает под платьем (она такая тонкая, что никто ее не заметит). Она говорит, что постепенно с прибором возникает "контакт": он становится близким существом, к которому испытываешь теплые чувства.

РАССКАЖИ, КАКАЯ ОНА, ИНСУЛИНОВАЯ ПОМПА

По весу помпа как стандартный сотовый телефон. Она сделана из пластика, но очень прочная, никогда не ломается от обычных бытовых ударов. Внутри прибора — маленький компьютер, который позволяет ее программировать "под себя", и шприц-ампула с инсулином ультракороткого действия перекачивает в нее из самого обычного картриджа. К ампуле подсоединена длинная гибкая трубочка (есть два стандартных размера — 90см и 110 см — Аня всегда берет 110 — с ней больше свободы), по которой поступает инсулин. Трубочку можно свернуть и спрятать в маленький чехольчик. На другом конце трубочки — игла, обернутая катетером (он очень маленький — 9мм — и гибкий). С помощью специального "пистолета" игла вместе с катетером вводится в тело под углом 90 градусов, затем игла вынимается, а катетер остается. Менять катетер нужно каждые три дня, иначе инсулин в нем кристаллизуется и перестает поступать — в таком случае прибор дает сигнал тревоги. На поверхности кожи катетер удерживается с помощью специального круглого пластыря, который предотвращает проникновение под кожу воды. Набирать дозу и вводить инсулин можно с помощью кнопочек на самом приборе, но удобнее пользоваться пультом дистанционного управления (размером с брелок), который может лежать в кармане или сумочке — тогда вообще нет никакого ощущения, что ты вводишь инсулин извне. Правда, если пользоваться пультом, то батарейки приходится менять в два раза чаще. Научиться программировать помпу несложно, особенно, для тех, кто умеет пользоваться компьютером. Ты настраиваешь ее под свои биоритмы: например, с 7 до 12 часов потребность в базальном инсулине 0,9ЕД в час, с 12 до 18 — 0,8ЕД, ночью — 0,7ЕД. Все эти режимы подбираются постепенно, но и потом, если ты замечаешь изменения потребности или меняется сама жизнь, то можешь самостоятельно изменить дозы. Есть люди, у которых потребность в базальном инсулине меняется чаще — они могут программировать поступление базального инсулина на более короткие отрезки времени — до 15 минут. Можно задать прибору особый режим на несколько часов вперед — например, если предстоит долгое застолье. Тогда можно задать введение 7ЕД в течение 4 часов плюс одномоментное введение 5ЕД инсулина. Если произошла гипогликемия, для того, чтобы не переедать, можно на время отключить помпу и съесть минимальное количество углеводов (зная, что инсулин больше не действует, не боишься повторения "гипо"). А если ты почувствовала, что гипогликемия только начинается, иногда достаточно просто отключить поступление инсулина, чтобы избежать "падения" сахара крови. Очень удобна помпа с ее гибкими режимами для женщин, которые периодически "сидят" на диете для снижения веса: во время разгрузочного дня можно выставить режим пониженного инсулинового фона.

ДЕТАЛИ

— Спортивные занятия и нагрузки на помпу. Аня занимается верховой ездой. Это довольно необычный и травматичный вид спорта, поэтому она слегка беспокоилась, когда перешла на использование помпы. Во-первых, во время тренировок ее неудобно носить на поясе и совершенно невозможно крепить на ногу: эти части тела находятся “в работе”. Во-вторых, если всадница упадет, синяки до свадьбы заживут, а вот перенесет ли помпа падение с такой высоты? В итоге Аня нашла место для крепления повязки прибора — на предплечье. Это оказалось удобно не только с "физической" точки зрения, но и с психологической: сейчас многие люди носят на предплечье маленькие сумочки и мобильные телефоны, поэтому Анин прибор воспринимается как модная "фишка".

— Могут ли украсть помпу — ведь она похожа на телефон. Этот вопрос больше всего беспокоит Аню, когда она отключает помпу (катетер в этом случае закрывается заглушкой) и идет поплавать в море. Помпа остается на берегу, в рюкзаке, и Ане приходится следить за тем, чтобы ее не украли. А когда помпа закреплена на теле, сорвать ее практически невозможно: крепления обматываются вокруг конечности и застегиваются с помощью липучек. Так же прочно она держится и на поясе.

— Случаются ли поломки прибора?
К сожалению, это бывает. Однажды Аня почувствовала себя плохо с утра. Она решила, что просто не выспалась и прилегла отдохнуть. Но ей становилось все хуже. Когда она измерила сахар крови, глюкометр даже не смог его определить: значение превышало верхний предел. Она ввела с помощью помпы 10Ед инсулина, но сахар крови не снизился, и через полчаса она ввела еще 10ЕД. Это также не дало результата, и Аня едва не потеряла сознание, пока сообразила, что помпа не "слушается". Это произошло оттого, что введенный накануне вечером сменный катетер плохо "встал", и инсулин не поступал в организм, а сигнал тревоги почему-то не сработал. Такое происходило с Аней дважды, и в обоих случаях катетер вызывал ощущение дискомфорта, хотя в норме этого быть не должно. Теперь она сразу вынимает катетер, если чувствует, что с ним что-то не так. Других поломок, как правило, не бывает: помпа сама делает сотни проверок своего механизма каждую минуту.

— Остаются ли на коже следы после удаления катетера?
Да, остаются. Это могут быть синяки, а могут быть и липомы (небольшие жировые наросты под кожей). Для борьбы с ними Аня покупает качественные антицеллюлитные кремы и втирает их в поврежденные места.

— Бывают ли ситуации, когда все вокруг видят, что помпа "подключена" к тебе? И как реагируют на это люди? Минувшим летом Аня отдыхала на пляже, и помпа оставалась на ней, причем кружочек пластыря был хорошо виден на животе. Окружающие спрашивали ее: "Неужели даже на отдыхе Вы тренируете мышцы?" (Они приняли помпу за мини-тренажер.) — "Нет, это не тренажер, — отвечала Аня, — у меня сахарный диабет, и это моя инсулиновая помпа". Новые знакомые с большим любопытством спрашивали, как она устроена.

— Как молодые люди воспринимают "девушку с прибором"?
Так, как сама девушка относится к себе. Аня всегда очень спокойно рассказывает о том, что у нее диабет, и она нуждается в инсулине. Уже потом молодой человек "знакомится" с помпой — и воспринимает ее как должное.

— А кошки?
У Ани есть кот, который с аппетитом грызет любые резиновые и пластиковые трубочки и провода. Он спит с Аней в одной кровати, и она в первое время волновалась за свою трубочку. Но кот почему-то остался к ней равнодушен и ни разу ее не попробовал. "Может быть, она как-то не так пахнет?" — предположила Аня.

— Нужны ли другие диаприборы?
На всякий случай Аня всегда носит с собой шприц-ручку, но это просто страховка. Сахар крови ей приходится теперь измерять гораздо реже — всего один-два раза в сутки и в редких случаях плохого самочувствия. В целом жизнь с помпой стала гораздо свободнее от режимов, рамок, ограничений и многочисленных неудобств, связанных с инъекциями и нестабильным сахаром крови.

Влада Швец