КАК УСТРОИТЬ ЛЕТНИЙ ОТДЫХ

ЛЕТНИЕ ПОХОДЫ:

ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ
Южная межрегиональная диабетическая ассоциация - одной из самых активных и опытных в нашей стране. Ее ядро - это Ростовское диабетическое общество, которое возглавляет профессор Михаил Галичаев. Одним из стратегических достижений в истории ассоциации стал поход детей и взрослых по реке Дон летом прошлого года. Что важно - лидеры этого мероприятия не только “провели и доложили”, но и проанализировали буквально каждый свой шаг и сделали полезные выводы, благодаря чему наш рассказ о походе, быть может, несколько сухой, становится методическим пособием для коллег по диабетическому движению.

ПОДГОТОВКА
Рассказывает Михаил Галичаев: “Прежде всего, предстояло предпринять меры безопасности: обеспечить медицинское сопровождение с участием опытного врача-эндокринолога и туриста в одном лице, контроль за уровнем сахара крови, чистую воду, качественное питание, гигиену; предотвратить желудочно-кишечные осложнения; подготовить машину сопровождения для экстренной перевозки участников в случае необходимости и обеспечить мобильную телефонную связь; отобрать наиболее подготовленных для самостоятельного пребывания в походе подростков, подготовить инструкторов группы; выбрать безопасный маршрут и составить программу физических нагрузок и план похода.” Основная подготовка длилась около двух месяцев. Материальную базу удалось обеспечить благодаря целевой грантовой поддержке от отдела образовательных и культурных программ госдепартамента США при администрировании Американским советом по международным исследованиям и обменам. Грант был предоставлен по итогам конкурса для выпускника обменных программ в США по проекту “Сотрудничество профессиональных объединений “, президента ЮМДА Михаила Галичаева.

КАК РЕШАЛИСЬ ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ
Организаторы похода облегченно вздохнули, когда на участие в походе дал согласие Александр Пархоменко - опытный врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, с детства болеющий диабетом 1 типа, спортсмен, обладающий опытом участия в туристических походах и поездках с детьми с СД, преподаватель школы диабета. Для контроля сахара крови закупили достаточное количество тест-полосок. Проблему чистой воды помогли решить спонсоры - фирмы “Аква Дон” и “Диетпродукт”. Кроме того, в плане похода были отмечены колодцы, откуда можно брать свежую воду. Благодаря этим мерам в походе ни у кого не возникло желудочно-кишечных расстройств.

Инструкторами-добровольцами стали четыре мамы участников похода. Формирование группы было самым трудным этапом. Нужно было отобрать наиболее подготовленных детей 14-17 лет из разных регионов. Состав группы получился межрегиональный: Ростов-на-Дону, Таганрог, Армавир, Шахты, Астрахань, Волжский. Тем не менее оказалось, что отбор был несколько поспешным. В результате не все дети ответственно относились к управлению диабетом, не всегда выполняли рекомендации врача и указания инструкторов. Двое приехали к месту сбора с простудными заболеваниями, которые так и не смогли вылечить в походных условиях. Из 14 ребят хорошая компенсация была у четырех, удовлетворительная у шести, а четверо находились в состоянии декомпенсации, что было связано с их нежеланием проводить самоконтроль.

Ребята проходили начальное обучение в школе диабета, но не все обладали достаточными знаниями. На подбор новых доз инсулина и обучение пришлось потратить несколько дней. В «походной» школе диабета разбирали правила подбора и коррекции инсулина. Самое трудное в работе с ребятами этого возраста - выработка у них мотивации к претворению знаний в практику.

С другой стороны, походные условия позволили продемонстрировать подросткам, насколько важны для самостоятельной жизни их знания и умение принимать решения по управлению диабетом. Отсутствие мотивации на самоконтроль у некоторых подростков осложнило жизнь всей группе. Одного из них пришлось выводить из состояния гипогликемии с помощью глюкагона. Чтобы избежать таких ситуаций, необходимо заранее настроить участников похода на соблюдение определенных правил. И, конечно, у каждого должен быть с собой глюкагон. Но с этим препаратом неожиданно возникли проблемы. Оказалось, что в Ростове-на-Дону его не закупают, в аптеках он отсутствует, а фирма «Ново Нордиск» так и не смогла предоставить его организаторам.

Составить маршрут помог инструктор школьного туристического центра “ТурДон” с многолетним опытом походов на байдарках. Первоначально выбрали маршрут, отвечающий норме для присвоения юношеского спортивного разряда. Организаторы исходили из предположения, что дети с диабетом в возрасте 14-17 лет при условии достаточного питания и хорошего контроля (минимум 5-7 раз в сутки) вполне могут проходить в день около 12 км.

ДНЕВНИК ПОХОДА
10 июля группа собралась в Ростове-на-Дону и выехала в Усть Донецк, где предстояло погрузиться на байдарки. Стояла 40-градусная жара - это ограничивало время пребывания на маршруте. После почти суточной адаптации и обучения гребле группа отправилась в путь. Пришлось часто останавливаться для того, чтобы охладиться в реке. В первое время долго собирали и устанавливали лагерь: утром из-за отсутствия навыков и неорганизованности участников, а вечером - из-за усталости. Несмотря на все трудности, ребята показали себя молодцами: в первые два дня они прошли против течения около 30 км - разрядная норма для туристов.

Постепенно они приобретали навыки участия в походе: дежурили ночью, готовили еду, ставили и убирали палатки, разжигали костер, учились укладывать вещи в байдарку, передвигаться по реке. В первой половине похода погода не давала расслабиться: группа постоянно попадала в грозовые дожди или шквальный ветер. Это затрудняло подъезд к месту стоянок машины сопровождения, и спасало только водительское мастерство Сергея Кашлева. На четвертый день было принято решение об изменении маршрута: отряд расположился лагерем на живописном острове Куркин и стал выходить в однодневные радиальные походы.

Такое изменение планов позволило более эффективно использовать возможности отдыха на реке, поскольку не надо было тратить 3-4 часа ежедневно на снятие и установку лагеря. Ребята оставшуюся часть похода более активно купались, общались, играли в футбол, волейбол, ловили рыбу, пели, обучались в школе диабета. Они даже организовали самостоятельно праздник Нептуна. На острове группа пробыла оставшиеся пять дней, за это время она прошла в сумме еще около 30 км. Во время похода сахар крови измеряли 4- 8 раз в день - это было обязательным условием для всех. Постепенно компенсация диабета у декомпенсированной группы ребят стала немного лучше. У всех остальных состояние компенсации во время похода было достаточно стабильное. Показательно, что как только кто-то из пациентов начинал реже контролировать сахар крови, сразу же частота случаев гипергликемии возрастала.

Вывод: в условиях активного отдыха необходимо в два раза повышать частоту самоконтроля и параллельно проводить дополнительное обучение, используя все практические ситуации во время похода для обучения и выработки мотивации к самоконтролю.

Троих ребят на восьмой день похода пришлось снять с дистанции: у двоих были простудные заболевания, а одного – из за неоднократного нарушения режима. Ко времени окончания похода практически все ребята могли уже самостоятельно менять дозировки инсулина и прогнозировать изменения «сахаров» в зависимости от нагрузки и питания. Многие самостоятельно изъявляли желание увеличить частоту самоконтроля. Потребление углеводов увеличилось на 10-25%, дозы инсулинов были снижены на 30-45%.
Всего ребята за семь дней движения преодолели около 85 км.

РЕЗЮМЕ МИХАИЛА ГАЛИЧАЕВА
1.Компенсировать диабет можно практически в любых походных условиях, если достаточно часто проводить самоконтроль и обеспечить рациональное питание. Безусловно, знаниями и практическими навыками должны обладать сами пациенты, а сопровождающие врачи и кураторы - иметь опыт подобных мероприятий.
2. Физическая активность приводит к повышению чувствительности к инсулину на 40-60%, что требует своевременной коррекции дозы инсулина и профилактики гипогликемий.
3. Должны быть приняты серьезные меры безопасности на случай гипогликемии: глюкагон и сахар у каждого участника, сахарный сироп у кураторов.

4. Походные условия - хорошая возможность для выработки мотивации к самоконтролю и обучению пациентов, а также для психологической реабилитации.

Хотя поход был организован для подростков, бесценный опыт, накопленный в нем, может пригодиться и взрослым людям с диабетом 1 и 2 типов. Хочется надеяться, что данный материал будет использоваться руководителями диабетических обществ для организации летнего отдыха всех желающих.