ДИАРЕГИСТР

АНАЛИЗ БАЗЫ ДАННЫХ МОСКОВСКОГО ГОРОДСКОГО РЕГИСТРА БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
О.В. Духарева , Л.В. Клещева, В.Д.Тихомиров, О.Н. Сыроевова, М.Б. Анциферов


СУММАРНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ СД ТИПА 1 И ТИПА 2
ПО АДМИНИСТРАТИВНЫМ ОКРУГАМ ГОРОДА МОСКВЫ
НА НАЧАЛО 2004 Г

Вот уже 10 лет, с 1994 года, в Москве поэтапно создавалась база данных регистра больных сахарным диабетом: первоначально был сформирован регистр детей, страдающих СД, затем, на бумажных носителях, — взрослых пациентов с диабетом 1 и 2 типов.
Приказ Комитета здравоохранения Москвы № 415 от 04.10.2000 года позволил решить начальные этапы технического оснащения в округах и внедрить программное обеспечение Государственного регистра сахарного диабета.

Московский городской регистр больных СД (далее - регистр диабета), создается в каждой районной поликлинике, сверяется с данными статистической отчетности и регистром по льготному обеспечению. На базе окружных эндокринологических отделений создаются свои регистры, объединение которых осуществляется на базе Эндокринологического диспансера.

В настоящее время в базе данных регистра диабета — 183989 пациентов.
Сведения о распределении пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов по округам позволяют прогнозировать финансирование лекарственного обеспечения, частоту проведения занятий в школах самоконтроля и т. д.
Не менее важно изучение распространенности осложнений диабета (количество пациентов с данной патологией на 100000 населения), так как именно их проявление значительно ухудшает качество жизни людей. Зная частоту развития различных видов осложнений и их зависимость от длительности заболевания, можно обоснованно разрабатывать методы своевременного выявления и динамического наблюдения за пациентами. Это лежит в основе профилактической работы по улучшению качества жизни больных диабетом.

Графики наглядно демонстрируют, что у ряда пациентов такие серьезные осложнения диабета, как ретинопатия ( диабетическое поражение глаз, являющееся ведущей причиной потери зрения) и нефропатия (диабетическое поражение почек ) появляются уже на первых годах развития СД. А при длительности заболевания более 15 лет у каждого четвертого пациента с СД 1 типа диагностируется ретинопатия. Предотвратить развитие тяжелых осложнений диабета, можно только поддерживая длительную компенсацию показателей гликемии.

Особый интерес представляет анализ базы данных детей Москвы с сахарным диабетом в динамике с 1994 года.
В 70-е годы заболеваемость СД 1 типа у детей Москвы составляла 5,17 на 100 тыс. детского населения, в 80-е — 9,7; в 1994 году — 11,7 , в 1995 году –12,1, а в 2001 году — 9,63. При более подробном изучении заболеваемости по различным возрастным группам в 2001 году становится ясно, что в подростковом возрасте от 10 до 14 лет она остается очень высокой — 13,24, увеличиваясь у мужчин до 15,0. При этом наметилась тенденция «омоложения диабета», то есть рост заболеваемости в возрастной группе до 6 лет.
Средний возраст развития диабета у детей в городе Москве составляет 6,61 лет.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что осложнения диабета встречаются уже в детском и подростковом возрасте. При длительности заболевания менее пяти лет частота их невысока, от 5 до 10 лет — становится значимой, а больше 10 лет — частота осложнений увеличивается в три и более раз, достигая 30%.
Обращают на себя внимание значительные колебания распространенности осложнений в зависимости от пола.
Распространенность нефропатии в группах детей с длительностью СД 1типа — 5-9 лет и более 10 лет составляет соответственно — 2,84% и 5,26%.

Один из основных критериев компенсации диабета в детском возрасте — физическое развитие. Длительная гипергликемия в сочетании со стажем заболевания более 10 лет в пубертатный период приводят к задержке физического развития у каждого пятого ребенка.

Хайропатия — это ограничение подвижности суставов рук, выявляемое при невозможности сложить ладони. Она резко возрастает у мальчиков-подростков с длительностью диабета больше 10 лет. Это объясняется тем, что подростки «вырываются» из-под контроля взрослых, не осознавая необходимости контролировать компенсацию диабета самостоятельно.

Московский городской регистр больных сахарным диабетом объективно отражает уровень мотивации пациентов на проведение самоконтроля.

О регистре детей с дефицитом гормона роста
В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что все дети, имеющие врожденную или приобретенную недостаточность гормона роста, могут достигнуть нормального роста с помощью современных генно-инженерных препаратов гормона роста. Сейчас в Москве 156 детей и подростков, имеющих дефицит гормона роста, бесплатно получают необходимое лечение.
Когда бить тревогу?

Быстрее всего ребенок растет на первом году жизни: примерно на 25 см. Потом темпы роста снижаются: на второй год малыш вырастает на 8-12 см, затем — на 4-6 см ежегодно. При выявлении отставания физического развития необходимо направить ребенка к эндокринологу.
Дети с задержкой роста наблюдаются у эндокринологов в районных поликлиниках с целью динамического контроля за темпом роста, исключения и лечения другой эндокринной и соматической патологии, которая также может привести к низкорослости. При подозрении на дефицит гормона роста у ребенка детский эндокринолог направляет его в стационар для полного эндокринологического обследования и проведения специальных стимуляционных проб для уточнения диагноза. При подтверждении эндокринной патологии ребенку назначается специфическое гормональное лечение.

Регулярное лечение детей с соматотропной недостаточностью в Москве проводится с 1996 года. В настоящее время в распоряжении эндокринологов находятся высокотехнологичные препараты гормона роста зарубежного производства и средства их введения. Это генно-инженерные гормоны роста — генотропин, нордитропин, хуматроп. Сейчас идет внедрение и новой, более современной, жидкой формы нордитропина — Norditropin Simplex. Так как гормон роста имеет только инъекционные формы, то для всех препаратов разработаны удобные средства введения — индивидуальные шприц-ручки со сверхтонкими иглами.

По данным регистра детей с дефицитом гормона роста, за первый год лечения дети вырастают на 10-12 см, за второй — на 7-10 см, далее прибавка в росте соответствует таковой у здорового ребенка и составляет 4-6 см в год. Доза препаратов рассчитывается конкретно каждому ребенку с учетом выявленной патологии и в соответствии с весом, ростом и степенью физиологического созревания. Серьезных осложнений на фоне этого лечения нами не отмечено, но, учитывая специфичность гормональной терапии, эти дети постоянно находятся под наблюдением специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений и Эндокринологического диспансера. В диспансере создана база данных детей с этой патологией и работает врачебно-консультативная комиссия по лечению гормоном роста для разбора особенно трудных случаев.

При своевременной постановке диагноза и рано начатой терапии, прибавка в росте значительна уже на первом году лечения, что позволяет избежать социально-психологических проблем, связанных с низкорослостью у детей. За весь период лечения дети вырастают на 25-36 см, и их конечный рост составляет 160-175 см. Многие наши пациенты успешно адаптируются в жизни, учатся в высших учебных заведениях, получают современные специальности.