ДИАКЛАСС

ПРОГРАММА ОБУЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СД, ПЛАНИРУЮЩИХ ТЕРАПИЮ АНАЛОГОМ ИНСУЛИНА ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ — ЛАНТУСОМ

Ее цель — оказать методическую помощь медицинским работникам при назначении пациентам беспикового пролонгированного аналога инсулина — Лантуса. В ходе обучения пациентам, которых по решению врача переводят на терапию Лантусом, предоставляется максимально полезная информация, которая призвана способствовать более эффективной инсулинотерапии, направленной на достижение стойкой компенсации углеводного обмена и повышение качества жизни.

Учебные блоки программы включают программу для врачей, проводящих обучение и лечение Лантусом больных СД типа 1 и типа 2 на инсулине; методические рекомендации для пользователей Лантусом; наглядные пособия (цветные слайды и плакаты по темам).

Предполагается, что пациенты прошли стандартный курс обучения по базовой структурированной программе и имеют высокий уровень мотивации на достижение компенсации. На цикл обучения, в первую очередь, приглашаются те, у кого уровень гликированного гемоглобина НbА1с > 7,5%, т.е. пациенты декомпенсированы на предшествующей терапии. Программа состоит из двух частей — теоретической (3 дня обучения или 12 часов) и практической (поддерживающий период), которая рассчитана на 3 — 4 последующих индивидуальных визита к врачу с интервалом один раз в 3-7 дней. Группы по 6-8 человек, возможны индивидуальные занятия, обучение может проводиться в амбулаторном или стационарном режимах.

Темы теоретических занятий
1. Критерии компенсации СД. Необходимость постоянного самоконтроля. Углеводы. Особенности питания.
2. Аналог инсулина длительного действия Лантус, преимущества терапии.
3. Коррекция дозы Лантуса и подбор его дозы в зависимости от уровня глюкозы крови натощак. Особенности физической нагрузки на фоне инсулинотерапии. Приведем для примера план конкретного учебного дня при групповом обучении.

Занятие №1. Первая часть — с 9.00 до 10.30, затем до 11.00 исследования сахара крови. С 11.00 до 12.00 — вторая часть занятия. И снова полчаса на проведение исследования сахара крови. Затем, до 15.00, — проведение при наличии показаний консультаций окулиста ,специалиста по диабетической стопе, обсуждение результатов самоконтроля с коррекцией дозы инсулина после получения результатов гликемии.
Второе и третье занятия проводятся по аналогичному плану. Ежедневно в период обучения необходимо измерять уровень сахара крови минимум 4 раза в домашних условиях экспресс методом (тест-полоски, глюкометр). По возможности необходимо проводить: исследование общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, анализ мочи на МАУ, ЭКГ.

ПЛАН ЗАНЯТИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С СД ТИПА 1 ИЛИ ТИПА 2, ИСХОДНО ПОЛУЧАЮЩИХ ИНСУЛИНОТЕРАПИЮ

Занятие № 1. Критерии компенсации СД. Необходимость постоянного самоконтроля. Углеводы. Особенности питания на фоне терапии Лантусом.
Цель первого занятия — выяснить и оценить исходный уровень знаний пациентов о своей болезни; предоставить современную информацию о критериях компенсации, о сбалансированной схеме питания, необходимой при инсулинотерапии; поддержать стремление больного на проведение постоянного самоконтроля.

Занятие № 2. Аналог инсулина длительного действия Лантус. Преимущества терапии.
Как известно, задача заместительной инсулинотерапии — имитация физиологической секреции инсулина в норме. Обеспечение физиологической потребности организма в базальном инсулине в течение 24 часов — важнейший фактор, приводящий к улучшению гликемического контроля. Цель второго занятия — ознакомить пациентов с современными представлениями об инсулинотерапии, информировать о тех преимуществах, которые появляются при использовании беспикового аналога инсулина длительного действия — Лантуса, акцентировать внимание на технике инсулинотерапии.

Занятие № 3. Коррекция дозы инсулина короткого действия и подбор дозы Лантуса при гипогликемии и гипергликемии. Особенности физической нагрузки на фоне терапии Лантусом.
Известно, что успех инсулинотерапии зависит от способности пациента при необходимости оперативно изменять дозу инсулина. Компенсация СД невозможна без постоянной коррекции доз вводимого инсулина.
Цель третьего занятия — это ознакомить пациентов с современными схемами изменения доз инсулина короткого и продленного действия, научить их самостоятельно регулировать дозы инсулина в зависимости от показателей гликемии.

Как осуществить переход на Лантус с предшествующей терапии:
— НПХ однократно: стартовая доза Лантуса аналогична дозе НПХ;
— НПХ — 2 раза в сутки и более: стартовая доза Лантуса меньше НПХ на 20- 30%.
Для пациентов, принимающих смешанный инсулин (КОМБ) в режиме 2-3 инъекций в день:
— при приеме смешанного инсулина 2 раза в день начальная доза Лантуса будет равна суммарной дозе базального компонента минус 20%;
— необходимо добавить инсулин короткого действия в индивидуально подобранной дозе.

Алгоритм подбора дозы Лантуса.
Цель титрации — уровень глюкозы натощак < 5,5ммоль/л. Необходимо знать показатели глюкозы крови натощак (ГКН) за 2 предшествующих дня и в день титрации (среднее значение трех измерений). Доза Лантуса изменяется 2 раза в неделю в фазу подбора и один раз в неделю в поддерживающий период на основании глюкозы плазмы натощак за 3 дня, предшествующих титрации:
Если за два предшествующих дня были зарегистрированы эпизоды тяжелой гипогликемии, эпизоды ночной симптоматической или бессимптомной гипогликемии, или ГКН менее 4,4 ммоль/л, то доза Лантуса может быть снижена на 2 ЕД. Следует предупредить пациентов: если они испытывают гипогликемии в результате пропущенного приема пищи, необычной физической нагрузки или употребления алкоголя, необходимо изменить свой образ жизни и режим питания и не уменьшать дозу препарата.

На фоне терапии Лантусом, как и любым другим базальным инсулином, существуют особенности поведения пациента. Он должен знать, что перед тем, как приступить к физической нагрузке, необходимо спланировать ее, проконтролировать сахар крови, также важно оценить длительность и интенсивность предполагаемой нагрузки. Необходимо рассчитать в зависимости от вида физической нагрузки, что требуется сделать: съесть дополнительно ХЕ или уменьшить дозы инсулина. К занятиям можно приступать при уровне сахара крови от 4 до14 ммоль/л. При планируемой длительной физической нагрузке коррекция (уменьшение) дозы Лантуса производиться также, как и других базальных инсулинов.
Если перед кратковременной физической нагрузкой сахар крови < 5 ммоль/л, перед ее началом необходимо употребить 1-2ХЕ легкоусвояемых углеводов (сок 100- 200г, сахар 2-4 куска и др.)
Если такая нагрузка выполняется более чем через 3 часа после введения Лантуса, коррекция дозы не проводится, если же в первые 3 часа после еды, то необходимо уменьшить дозу короткого инсулина на 20-50%, активно действующего в период нагрузки. Необходим обязательный контроль сахара крови после окончания физической нагрузки!

Длительную физическую нагрузку не рекомендуется начинать при уровне сахара крови ниже 5 ммоль/л. Тогда необходимо доесть 1-2 ХЕ простых углеводов и 1ХЕ сложных углеводов. При таких физических нагрузках, как велопробег, работа на приусадебном участке, поход, необходимо уменьшить дозу всех активно действующих инсулинов на 20 -50% (при запланированной нагрузке) или же съесть перед нагрузкой 2 ХЕ, проверять сахар крови каждый час и при необходимости доедать 1-2 ХЕ каждый час нагрузки. Необходимо помнить о том, что гипогликемический эффект в таких условиях может длиться до 24 часов. Поэтому с целью профилактики гипогликемии необходимо снизить дозы инсулина, вводимые после нагрузки на 20 — 50% .

ПЛАН ЗАНЯТИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С СД ТИПА 2, ИСХОДНО ПОЛУЧАЮЩИХ КОМБИНИРОВАННУЮ ТЕРАПИЮ ИЛИ ПЛАНИРУЮЩИХ ПОДКЛЮЧИТЬ К ТЕРАПИИ ЛАНТУС

Занятие № 1. Компенсация СД невозможна без постоянного самоконтроля.
Его цель — выяснить и оценить исходный уровень знаний пациентов о диабете, предоставить современную информацию о критериях компенсации СД, о сбалансированной схеме питания, необходимой при терапии Лантусом, поддержать стремление больного на проведение постоянного самоконтроля.

Занятие № 2. Особенности питания на фоне терапии с использованием Лантуса у пациентов с диабетом типа 2. Преимущества терапии Лантусом.
Рациональное питание — важнейший лечебный фактор в комплексном лечении СД типа 2. Важно, чтобы оно соответствовало основным принципам здорового питания. Учитывая, что большинство пациентов имеют избыточную массу тела, необходимо помнить о возможности назначения им гипокалорийного питания. Однако существуют ситуации, когда адекватно подобранное питание в комбинации с сахароснижающими препаратами не приводит к нормализации гликемии. Поэтому столь значимо обеспечение физиологической потребности организма в базальном инсулине в течение 24 часов.

Цель второго занятия — ознакомить пациентов с современными представлениями о полноценном, физиологическом питании, дать информацию об инсулинах средней продолжительности действия, рассказать о преимуществах использования Лантуса, акцентировать внимание на технике инсулинотерапии.
Занятие № 3 . Этапы лечения СД типа 2. Гипогликемия. Коррекция дозы инсулина при гипогликемии и гипергликемии. Алгоритм подбора дозы Лантуса.
Цель занятия — научить больных самостоятельно регулировать дозы инсулина Лантус в зависимости от показателей самоконтроля гликемии.
Если Лантус назначается впервые: стартовая доза составляет 10 ЕД, вводить Лантус можно в любое удобное для пациента время, но в один и тот же час каждый день.
Как осуществить переход на Лантус с предшествующей терапии:
— НПХ однократно: стартовая доза Лантуса аналогична дозе НПХ;
— НПХ — 2 раза в сутки: стартовая доза меньше НПХ на 20- 30%.
Для пациентов, принимающих смешанный инсулин (КОМБ):
— при приеме смешанного инсулина 2 раза в день — начальная доза Лантуса будет равна суммарной дозе базального компонента минус 20-30%.
— необходимо добавить инсулин короткого действия в индивидуально подобранной дозе.

Несколько иная и схема подбора дозы Лантуса. Цель титрации — уровень глюкозы натощак ниже 5,5 ммоль/л. Необходимо знать показатели глюкозы крови натощак (ГКН) за 2 предшествующих дня и в день титрации ( среднее значение трех измерений), при отсутствии эпизодов гипогликемии ( сахар крови ниже 3,5 ммоль/л) . Титрация осуществляется один раз в неделю.
Если за 2 предшествующих дня были зарегистрированы эпизоды гипогликемии или ГКН менее 3 ммоль/л, то доза Лантуса может быть снижена на 10% ( обычно это составляет 2-4 ЕД).