ДИАФОН

КАК ПОМОЧЬ МУЖЧИНАМ,
ИЛИ СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ


Эректильная дисфункция (ЭД) не является неизбежным следствием старения и в любом возрасте рассматривается как патология, которую можно и нужно лечить.

Эректильную дисфункцию разделяют на группы в зависимости от причин ее развития. При этом выделяют психогенную и органическую ЭД, а в пределах последней — гормональную, нейрогенную и сосудистую.
Наиболее распространенная форма органической эректильной дисфункции — ее сосудистая форма, при которой нарушается приток крови к пещеристым телам полового члена и/или отток крови от них. Поражение сосудов полового члена может быть следствием генерализованной сосудистой патологии на фоне возрастных изменений, а также при артериальной гипертензии, атеросклерозе, сахарном диабете.

Вопрос о необходимости инструментальной диагностики причин ЭД в каждом конкретном случае остается открытым. Многие исследователи полагают, что на современном этапе развития андрологии, когда существует достаточное количество препаратов (в первую очередь, ингибиторов фосфодиэстеразы), высокоэффективных при практически всех формах ЭД, знать точную причину нарушения эрекции у больного совсем не обязательно. В то же время появляется все больше данных, что эректильная дисфункция может быть проявлением серьезных заболеваний — таких, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и сахарный диабет, что заставляет рассматривать возможность расширения диагностических методов. Существует все же определенное количество исследований и тестов, которые применяются большинством врачей при лечении больных ЭД.

Первый этап в лечении эректильной дисфункции, как и многих других заболеваний, — изменение образа жизни. Физическая активность, правильное питание, отказ от курения и чрезмерного приема алкоголя, борьба с излишним весом — все это значимые моменты для больных с нарушениями эрекции. Однако во многих случаях этого оказывается недостаточно, и тогда приходится прибегать к различным лечебным методикам.

Большое значение при всех формах ЭД имеют психологические факторы. Психотерапия и/или поведенческая терапия как самостоятельное лечение могут быть эффективны у некоторых пациентов при отсутствии органических причин ЭД.
Современная фармакотерапия ЭД проводится препаратами класса ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5). Остановимся на этом подробнее. Прорывом в этой сфере стало появление в 1996 году препарата силденафила цитрат, получившего всемирную известность под названием Виагра. Этот препарат дал возможность врачам общей практики помогать пациентам с ЭД. Однако многие мужчины, особенно с тяжелой формой дисфункции, диабетом, артериальной гипертензией, и пациенты, перенесшие радикальную простатэктомию, не удовлетворены в полной мере данным лечением и продолжают испытывать негативное влияние ЭД на сексуальные взаимоотношения и в целом на качество жизни.

Следующим одобренным к применению ингибитором ФДЭ-5 стал тадалафил (препарат Сиалис). В отличие от силденафила он имеет длительный период полувыведения (17,5 часов) и его фармакокинетика не зависит от приема пищи и алкоголя. Длительность действия дозы Сиалиса (36 часов) позволяет спокойнее относится к так называемому «планированию полового акта». Однако, как показывают последние исследования, только 13% из опрошенных пациентов с ЭД заинтересованы в длительности действия препаратов и в основном интересуются надежностью (40%) и безопасностью (40%) получаемой терапии.

Оптимальной терапией при ЭД представляется неинвазивное, то есть предполагающее прием пероральных препаратов, хорошо переносимое лечение, одинаково эффективное во всей популяции. Среди существующих препаратов этим требованиям в наибольшей степени отвечает новый ингибитор ФДЭ-5 — варденафила гидрохлорид (препарат Левитра). В отношении влияния на ЭД он сильнее силденафила более чем в 10 раз, оказывает меньшее — по сравнению с силденафилом — влияние на светоощущение и меньшее — по сравнению с силденафилом и тадалафилом — влияние на сперматогенез.

Варденафил быстро всасывается, максимальный уровень концентрации препарата в плазме крови после перорального приема достигается уже через 15-25 минут, длительность его действия 4-5 часов, что достаточно для проведения полноценного полового акта, и при этом не происходит накопления препарата в организме человека. Это является принципиальным отличием от тадалафила, у которого значительная длительность периода полувыведения является причиной нежелательных эффектов при ежедневном приеме. На эффективность варденафила также не влияет прием пищи и алкоголя.

Проведенные клинические исследования показали: Левитра — высокоэффективный (85-89%) и безопасный препарат в лечении ЭД. Более мощное воздействие этого препарата позволяет использовать его не только в общей популяции, но и тогда, когда не помогают другие ингибиторы ФДЭ-5. Его эффективность у больных диабетом и после радикальной простатэктомии достигает 72%, а у пациентов, ранее безуспешно принимавших силденафил, — 62%. Побочные эффекты при приеме Левитры в большинстве случаев кратковременны и незначительны. Препарат выпускается в трех дозах (5, 10, 20 мг), что дает возможность врачу проводить коррекцию терапии в зависимости от ее эффективности и переносимости.

Таким образом, существующие на сегодня препараты для лечения ЭД позволяют получить положительные результаты у большинства больных. К сожалению, остается часть пациентов с ЭД, у которых неэффективна любая фармакотерапия; для них используются другие виды лечения (комбинированная пероральная и интракавернозная терапия, вакуум-терапия, хирургические виды лечения).

Сафар Гамидов, кандидат медицинских наук