ДИАСЪЕЗД

В СВЕТЕ СОВРЕМЕННЫХ ПОДХОДОВ…

Главный эндокринолог Департамента здравоохранения города Москвы, главный врач Эндокринологического диспансера, д.м.н., профессор Михаил Анциферов:

В шестой раз мы собираемся на наш съезд, который стал уже традиционным мероприятием для врачей-специалистов столицы.
И если сравнить, что было раньше и чего мы достигли сейчас в борьбе с эндокринными заболеваниями, в первую очередь — с сахарным диабетом, то становится очевидным мощное поступательное движение. Это происходит в контексте динамичных перемен и прорывов в мировой и отечественной диабетологии — времени поистине весеннего обновления в фундаментальной науке и клинической практике.
Но мы твердо знаем, что останавливаться на достигнутом нельзя, — предстоит сделать еще больше. Если в прошлом году в Москве было зарегистрировано 496 тысяч пациентов с различными эндокринными заболеваниями, то в этом году мы перешли полумиллионный рубеж. И одно из первых мест — порядка 43% — занимает сахарный диабет.
Что важно для нас в этом году?
Прежде всего, то, что врачи будут работать в соответствии со стандартами лечения, которые разработаны и утверждены Минздравсоцразвития РФ для большинства областей медицины, включая эндокринологию.
Мы должны будем таким образом наладить свою работу, чтобы объем медицинской помощи, которая оказывается в городе, был ни в коем случае не уже принятой в стандартах, а где-то, может, даже и шире.
На съезде нам предстоит всестороннее обсуждение основных проблем лечения эндокринных заболеваний в свете самых современных подходов. Ведь в тех же Стандартах медицинской помощи больным СД типа 1 и больным СД типа 2, разработанных при участии коллектива ЭНЦ Росмедтехнологий, заложена достаточно высокая планка, соответствующая современному уровню развития диабетологии.
Мы, конечно, должны определиться с городскими стандартами, которые будут обязательны для выполнения в московских лечебных учреждениях. Что имеется в виду? Это может быть использование конкретных препаратов, частота каких-либо исследований, то есть такие модификации, которые достижимы в рамках мегаполиса в силу его специфики и, возможно, пока еще не выполнимы для небольших лечебных учреждений в части регионов. Наш съезд открывает работу по обсуждению стандартов и внедрению их в медицинскую практику.
Второй важный блок в работе съезда — это лечение диабета типа 2 и ожирения, чему сейчас уделяется огромное внимание во всем мире, в том числе в нашей стране.
Мы продолжим внедрять концепцию своевременного назначения инсулинотерапии при комбинированном лечении диабета типа 2. Это естественный этап в течении заболевания, так как с каждым годом инсулин-секреторная способность бета-клеток поджелудочной железы снижается. Здесь важны два момента. Во-первых, инициация инсулинотерапии, когда мы начинаем применять, хотя бы в виде одной инъекции, пролонгированный инсулин или его аналоги длительного действия. Во-вторых, интенсификация терапии, если адекватный контроль не достигнут (гликированный гемоглобин > 7%). В этом случае добавляем инъекции «короткого» инсулина или его аналогов ультракороткого действия.
Уместно напомнить, что в этом году мы пополняем свой лечебный арсенал новым инсулиновым аналогом ультракороткого действия. Это Апидра (инсулин глулизин), или, как ее называют, «родная сестра» Лантуса. Теперь у компании «Санофи-авентис груп» (генерального спонсора нашего съезда) появляется комплект аналогов инсулина.
Но не только иностранные производители радуют нас, хорошие перспективы и у отечественных компаний. В частности, флаконированные генно-инженерные человеческие инсулины производства ИБХ РАМН используют 7 тысяч москвичей, а сейчас решается задача начать выпуск инсулинов в картриджах.
Все смелее внедряются в жизнь больных инсулиновые помпы — теперь уже от нескольких фирм-производителей. Их применяют, прежде всего, дети, подростки, беременные женщины. Уже более 150 москвичей оценили преимущества помповой инсулинотерапии.
Сейчас у нас по Москве 18% больных СД типа 2 на инсулинотерапии, что явно недостаточно. Врачи и пациенты медлят со столь нужным шагом к назначению инсулинотерапии. Мы будем ставить вопрос принципиально, т.к. это шанс улучшить метаболический контроль у многих пациентов.
Сейчас отрабатывается тактика в плане лечения диабета типа 2 с сопутствующим ожирением. Принципиально новый препарат из класса миметиков инкретина — Баета (эксенатид, «Эли Лилли») не только позволяет компенсировать углеводный обмен, но и способствует снижению массы тела.
Надо сказать, что работа с больными ожирением требует улучшения — нужно остановить эту эпидемию, несущую с собой раннюю инвалидизацию и смертность.
К этим двум «болезням столетия» — СД типа 2 и ожирению, считающимися медико-социальными, присоединился в последнее время и остеопороз. Не секрет, что ранее мы говорили о нем по «остаточному принципу». Наше население в целом стареет, появляется всё больше людей пенсионного возраста.
И на первый план здесь выступает профилактика остеопороза — это и предупреждение переломов, и проблемы качества жизни — особенно для женского населения. Поэтому мы будем говорить не только о «нашем», специфическом, остеопорозе эндокринного генеза, но и в целом о заболевании, включая и синильный (старческий), и постменопаузальный остеопороз.
Профилактика и лечение сердечно-сосудистых осложнений при диабете — та «вечная» тема, которая всегда остается актуальной и пополняется новыми научными данными, подтвержденными целым рядом крупномасштабных международных исследований.
Например, исследование ADVANCE делает блестящий вывод о том, что за счет нормализации артериального давления можно снизить на 18% смертность от сердечно-сосудистой патологии у больных СД типа 2. То есть врач-эндокринолог, параллельно с компенсацией «сахаров», должен контролировать АД и добиваться его целевых значений: не выше 130/80 мм рт.ст. Итак, если кардиолог нормализует только давление, но уровень гликемии остается высоким или эндокринолог добивается компенсации углеводного обмена, а уровень АД выше нормы, то ни один, ни другой конечного результата в плане снижения смертности, продолжительности жизни пациентов не достигает. Здесь нужен комплексный подход.
Третий масштабный блок связан с появлением новых классов препаратов, которых прежде не было. Так, для лечения СД типа 2 — это и названный выше класс миметиков инкретина и его представитель — препарат Баета, и класс ингибиторов ДПП-4 (первый среди них — ситаглиптин, препарат Янувия компании MSD). Современные методы лечения остеопороза пропагандируют своими продуктами компании «Сервье», «Рош», «Мерк Шарп и Доум».
На сегодня опыт работы с новейшими препаратами имеют лишь небольшие группы специалистов, сосредоточенные в крупных научных и медицинских центрах, а обычные практические врачи с ними не работали и знакомы лишь по публикациям. Поэтому на съезде прозвучат доклады тех ведущих специалистов, которые имеют собственный, пусть и небольшой, опыт ведения пациентов на этих препаратах.
Традиционно на нашем съезде обсуждаются и такие актуальные темы эндокринологии, как лечение заболеваний щитовидной железы и вопросы нейроэндокринологии. Особое внимание уделяется теме обучения.
В прошлом году мы открыли еще 10 филиалов «школ диабета» в округах Москвы, и теперь суммарное количество школ достигло 28. Учитывая, что каждый год появляется около 10 тысяч вновь выявленных больных СД, а часть пациентов со стажем нуждается в повторном курсе, работы хватит для всех «школ». В этом и следующем году мы собираемся усилить работу по организации «школ ожирения» и внедрению специальных программ по снижению веса и здоровому образу жизни. А для преподающих пациентам врачей-«обучателей» мы регулярно проводим в Эндокринологическом диспансере семинары по современным методам профилактики и лечения, новым программам и т.д.
Для врачей-эндокринологов городских ЛПУ там же, в городском диспансере, проходит постоянно действующий семинар, работа которого строится в ключе интерактивного взаимодействия — в духе основателя методологии обучения в диабетологии, профессора Жан-Филиппа Ассаля, с которым мне посчастливилось сотрудничать.

Успехов вам, коллеги, в решении всех насущных проблем в эндокринологии!