ДИАФОН

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ СД

Практически каждый второй мужчина, страдающий нарушением половой функции, болеет диабетом. При этом наиболее распространена эректильная дисфункция (ЭД): неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления полового акта, встречается на фоне диабета, по крайней мере, в половине случаев.

При диабете отмечается значительное «омоложение» ЭД. Так, если в основной популяции возраст начала половых нарушений приходится на 40 лет и старше, то в группе пациентов с СД эректильная дисфункция нередко встречается уже в 25 лет. Частота развития ЭД находится в прямой зависимости и от длительности диабета, возрастая от 56% при «стаже» диабета менее 5 лет до 72% — при «стаже» свыше 20 лет.
По данным ЭНЦ Росмедтехнологий, распространенность ЭД у пациентов с СД типа 1 и типа 2 составляет соответственно 38,7% и 66,2%, превышая таковую среди мужчин без диабета более чем в 3 раза и нарастая как с их возрастом, так и с длительностью диабета.
К сожалению, по оценкам специалистов, не более 50% мужчин с половыми расстройствами обращаются к врачам, хотя ЭД значительно снижает качество жизни. Между тем в арсенале имеются все необходимые средства для медикаментозного лечения, причем наиболее эффективен прием препаратов ингибиторов ФДЭ-5 (Виагра, Сиалис, Левитра).
Препараты этой группы являются модуляторами эрекции. Принципиально важно то, что в отсутствие сексуальной стимуляции они не оказывают никакого эффекта. Поскольку диабет характеризуется развитием осложнений, приводящих к возникновению ЭД (диабетическая полинейропатия, микро- и макроангиопатия), пациент нуждается в постоянном применении ингибиторов ФДЭ-5. Учитывая также торпидный характер ЭД у больных диабетом, необходимо начинать терапию с максимальных доз препарата. При наличии у пациента эректильной дисфункции в сочетании с гипогонадизмом, перед назначением ингибитора ФДЭ-5 нужно провести терапию, направленную на устранение гипогонадизма.
Все ингибиторы ФДЭ-5 могут усиливать гипотензивное действие нитратов, поэтому прием данных препаратов в сочетании с ними противопоказан. Дополнительно существуют ограничения по приему Сиалиса у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, кроме тамсулозина в суточной дозе 0,4 мг. Виагра и Левитра не противопоказаны пациентам, использующим альфа-адреноблокаторы, однако принимать Виагру следует не ранее, чем через 6 часов после их приема.
Опыт назначения Виагры (силденафил) у больных с СД показал, что ее эффективность не снижается при длительном применении и не требуется увеличения подобранной индивидуальной дозы. Препарат быстро всасывается; эффект препарата развивается через 40-50 мин. после приема и сохраняется в среднем 4,5 часа. Побочные эффекты у Виагры включают: головную боль (13%), гиперемию (11%), умеренную диспепсию (5%), преходящие нарушения зрения (не более 2% пациентов). Левитра (варденафил) структурно очень схожа с силденафилом. Ее концентрация достигает пика через 45 минут после приема, а длительность действия составляет 6 часов. Наиболее ожидаемые побочные эффекты при приеме всех ингибито¬ров ФДЭ-5 — головная боль и приливы — отмечены и при приеме Левитры.
Основным отличием Сиалиса (тадалафил), который стал доступен для практических врачей в 2003 году, является длительный период полувыведения препарата — 18 часов, что обеспечивает достоверно большую длительность его действия. При пероральном приеме концентрация достигает пика через 2 часа. В отличие от Виагры, прием жирной пищи и алкоголя не вызывает задержки или ухудшения всасывания тадалафила.
Сиалис обладает не только высокой эффективностью и хорошей переносимостью, но и благодаря длительному эффекту возвращает естественность в сексуальные отношения. У пациента снимается прямая психологическая зависимость от приема препарата и появляется возможность вести естественную сексуальную жизнь, что актуально при наличии дополнительных психогенных факторов, отягощающих ЭД у больных диабетом. Следует отметить, что, по данным исследования Stroberg P. и соавт. (2003), пациенты, принимавшие Виагру и заменившие её на Сиалис, отдали предпочтение Сиалису в соотношении 9:1.
Эффективность и безопасность Сиалиса у больных диабетом была продемонстрирована в исследовании Fonseca V. и соавт. (2004), в котором был проведен анализ данных 12 плацебо-контролируемых исследований у больных с ЭД, СД и без такового. В исследования было включено 637 мужчин с диабетом и 1681 мужчин без него, которые получали тадалафил в дозах 10 и 20 мг либо плацебо на протяжении 12 недель. Пациенты с СД имели более тяжелую ЭД, чем пациенты без СД. Тадалафил в дозах 10 мг и 20 мг достоверно улучшил, по сравнению с плацебо, эректильную функцию в обеих группах, что сопровождалось повышением качества жизни пациентов. В группе пациентов с СД, получавших тадалафил в дозе 20 мг, было отмечено, что в 53% случаях половые акты были успешными. Таким образом, несмотря на более тяжелое половое расстройство у пациентов с СД, тадалафил был эффективен и хорошо переносился.
Среди нежелательных явлений тадалафила наиболее часто встречаются головная боль и диспепсия, реже — боль в спине, в небольшом проценте случаев отмечены заложенность носа, миалгия и приливы крови к лицу; клинически значимых расстройств зрения не наблюдалось. Побочные явления, как правило, не тяжелые и уменьшаются при продолжении лечения.
Благодаря длительному периоду эффективности Сиалис позволяет предложить новую парадигму терапии ЭД, а именно — назначение препарата в курсовом режиме, независимо от планируемой сексуальной активности, что достаточно важно для молодых пациентов с диабетом, стремящихся к высокой половой активности.

К.м.н. Роман Роживанов
(ЭНЦ Росмедтехнологий)