Вернуться в Diabet-News  
главная
редакция
анонс
содержание
e-mail
 

Рубрики:

ТЕМА НОМЕРА

ПРЕЗИДЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДИАПАНОРАМА

ДИАРАКУРС

ДИАФИРМА

ДИАМИКС

ДИААНАЛОГ

ДИАРЕГИОН

ДИАСОВЕТ

ДИАФОН

ДИАГНОЗ

ДИАПАЗОН

ДИАСМАК

ДИАКЛУБ

ЧТО СКОЛЬКО КОГДА?

 
июль, 2004

ДИАФИРМА

ЛАНТУС НА ОБЩЕРОССИЙСКОЙ «ЛЕТУЧКЕ»

…Большой зал Дома ученых в Москве переполнен: участники III Всероссийского диабетологического конгресса собрались на необычный симпозиум в режиме интерактивного общения, устроенный компанией «Авентис».


В их руках — пульты для электронного голосования, на сцене — экран для подведения итогов. Вначале — регистрация врачей по регионам: Москва и Санкт-Петербург, Центр и Северо-Запад, Волга и Юг, Урал, Сибирь и Дальний Восток. И, под председательством главного эндокринолога Минздрава РФ, академика И.И.Дедова, общероссийская «летучка» по актуальным вопросам лечения СД стартует…

СТОИТ ЛИ ИДТИ НА УСТУПКИ?
— Мы знаем нашу цель, — обращается к аудитории директор Института клинической эндокринологии ЭНЦ РАМН, член-корреспондент РАМН профессор Галина Мельниченко, — это достижение устойчивой компенсации у больных диабетом: гликированный гемоглобин (HbA1c,)<7%. Известны и препятствия на этом пути: например, недостаточная мотивация на лечение самого пациента; или определенная позиция врача, когда, стремясь к целевым значениям компенсации СД (а они основаны на результатах многих исследований с позиций доказательной медицины), он идет на уступки, чтобы избежать гипогликемий у конкретного больного.
Примечательны в этой связи итоги международного опроса более 600 врачей из 5 стран. Им было предложено проанализировать анкеты с конкретными клиническими случаями у различных пациентов. И выявилась такая тенденция: большинство врачей всех стран менее склонны к компромиссу в достижении компенсации диабета, добиваясь показателя HbA1c<6,5, если пациент — молодой человек. Но, если речь идет о людях среднего возраста, то врачи соглашаются на более высокий уровень гликированного гемоглобина — 8,5%, для того, чтобы избежать ночные гипогликемии. И, наконец, врачи готовы пойти на максимальный компромисс для лиц старшего возраста — свыше 65 лет, то есть страх гипогликемии — реальный барьер для оптимального контроля.
Вместе с тем известно, что показатель гликированного гемоглобина отражает не все уровни сахара крови у пациента в течение суток. Так, есть гликемия натощак, постпрандиальная (2 -3 часа после еды) и постабсорбативная (то есть спустя 6 часов после еды) гликемия.
И вот первое голосование: надо выбрать, какой, по мнению участников симпозиума, уровень гликемии в наибольшей степени определяет HbA1c? Три четверти аудитории голосуют за постпрандиальную гликемию, дающую опасный пик «сахаров». Но это не совсем точный ответ, хотя ее роль в неадекватной компенсации СД весьма значительна. Куда важнее вклад постабсорбативных показателей, занимающих наибольшую часть суток.
А вот теперь самое время вернуться к проблеме гипогликемии. Обратимся к еще одному исследованию, которое проанализировало три исследования по изучению частоты «гипо» и уровню контроля у 1785 больных СД 2 типа, получающих или Лантус (инсулин гларгин), или НПХ. Оно ставило двуединую задачу:
— сравнить частоту гипогликемических состояний в обеих группах при одинаковых значениях HbA1c;
— определить различие в уровнях HbA1c при одинаковом количестве «гипо».
И оказалось, что оба вышеприведенных сравнения — в пользу беспикового аналога инсулина — Лантуса, однократное введение которого обеспечивает 24-часовой базальный гликемический контроль. Лантус воспроизводит нормальный профиль базальной секреции инсулина в течение суток. При его введении пациенты, имея минимальный риск гипогликемий, получают возможность снизить уровень гликированного гемоглобина до целевых значений.
Но вот что интересно. Придя к этим значениям, способен ли пациент впоследствии удержать их? Россия принимала участие в международном исследовании АTLantus, которое ставило своей целью проанализировать эффективность и безопасность двух терапевтических режимов применения Лантуса у пациентов с СД 1 и 2 типов. Безусловно, в соответствии с требованиями протокола, пациенты находились под строгим наблюдением и тщательным контролем врачей. По результатам исследования было отмечено значительное улучшение показателей гликемического контроля. Лечение Лантусом было продолжено в обычной амбулаторной практике.
В течение полугода амбулаторного лечения показатели гликированного гемоглобина оставались неизменными благодаря уникальным свойствам Лантуса.
Что же может повлиять на перепады гликемии у обученных пациентов? Профессор Мельниченко назвала три фактора: вариабельность всасывания, неадекватный расчет между дозой инсулина и потребляемой пищей, неадекватное постабсорбативное замещение. Что касается вариабельности всасывания, то у Лантуса она более чем на 50% меньше, чем у НПХ, то есть дает более стабильный, предсказуемый уровень сахара крови.
Есть у Лантуса и такое преимущество, как удобный режим применения. Пациенты устанавливают схему терапии — однократное введение в любое время суток (но каждый раз в одно и то же время) — согласно своим привычкам. Продолжительность действия аналога не зависит от места инъекции. В силу непрерывной суточной «работы» препарата пациент освобождается от привязки к обязательным часам приема пищи. Словом, Лантус — это постоянное ощущение свободы!

ЗАЩИТИТЬ ОТ ОСЛОЖНЕНИЙ!
Что мешает более раннему началу инсулинотерапии у пациентов с СД 2 типа, не компенсированных на сахароснижающих таблетках? С этого вопроса, сразу поставленного на голосование, начала свое выступление к.м.н. Алсу Залевская (Санкт-Петербург).
И вот как распределились мнения российских врачей по следующим вариантам ответов: нежелательное нарастание веса (3%), возрастание риска гипогликемий (5%), возражения со стороны пациента (48%), отсутствие средств самоконтроля (20%), недостаточное финансирование (5%), ограничений нет (16%). Итак, на первое место вышел ответ, связанный с так называемой «психологической инсулинорезистентностью», то есть «внутренними» опасениями, нежеланием самих пациентов переходить на инсулины.
— Наименее предсказуемый для нас этот ответ, — прокомментировала доктор Залевская, — ибо негативный настрой пациента — далеко не всегда его вина, а скорее неспособность врача объяснить ему преимущества инсулинотерапии. Между тем ожидаемый нами ответ — нехватка денег — собрал лишь несколько процентов. Диабет — действительно дорогое заболевание. По последним данным, стоимость лечения одного пациента в Европе обходится в 2895 евро ежегодно. Между тем наличие у него осложнений увеличивает эту цифру по меньшей мере в 3 раза. Таким образом, не допустить развития поздних осложнений СД — лучше со всех сторон!
Многолетнее американское исследование DCCT доказало преимущества интенсивного контроля диабета для защиты от сосудистых осложнений. После его окончания всем участникам (и 96% согласились) предложили продолжить эту стратегию лечения — в рамках нового наблюдения под грифом EDIC.
Когда через 4 года проводилась оценка состояния больных в группе бывшей традиционной (а теперь интенсивной) группе и в группе постоянной интенсивной терапии, то оказалось, что в первой, несмотря на общее снижение уровня гликированного гемоглобина, микрососудистые осложнения (проверялось, в частности, глазное дно) продолжают прогрессировать. Оказывается, не углубляясь в детали, все дело в так называемой «метаболической памяти».
Вторая группа в EDIC принесла радостные вести, касающиеся риска макрососудистых осложнений. После УЗИ интима/медиа сонной артерии (исследование проводилось дважды с интервалом в 4 года) изменения у пациентов в группе интенсивного лечения были значимо реже, чем в группе традиционного лечения.
Участникам симпозиума не раз приходилось еще брать в руки пульты, чтобы ответить на вопросы, касающиеся частоты осложнений при диабете, повышения сердечно-сосудистого риска, стратегии вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СД 2 типа. Очевидно, что все три цели — нормализация гликемии, артериального давления и липидного обмена — должны лечиться комплексно и интенсивно, заключила докладчик. Ученые изучают сейчас преимущества инсулинотерапии в кардиопротекции.
Между тем в России только что началось исследование, в ходе которого будут проверяться возможности интенсивной терапии (на основе инсулинового аналога Лантус) по сравнению со стандартной.

ЭКОНОМИЧЕСКОЕ БРЕМЯ СД
Надо сказать, что четкие акценты по обозначенной симпозиумом теме — достижение компенсации диабета: от концепции к реальности — расставил академик Иван Дедов.
При известном ограничении ресурсов, заметил он, мы должны бороться за нашего пациента на любой стадии заболевания, мотивировать его и пытаться не допустить или остановить осложнения СД — лучше на начальном этапе. При впервые выявленном диабете нужно сразу ставить ту высокую планку целевых значений компенсации, которые приняты в современной диабетологии. В США, например, как рассказали на конгрессе американские ученые, 30% больных СД 2 типа получают инсулины, чтобы добиться нормогликемии. У нас в Москве таких пациентов 18%, а в регионах и того меньше.
Сейчас, как и прежде, заверил он, Министерство здравоохранения РФ закупит для наших пациентов групп риска современные инсулины. Такие социально значимые хронические болезни, как сахарный диабет, по-прежнему остаются под контролем государства.
А каково оно, экономическое бремя диабета в России? Об этом говорил на симпозиуме д.м.н. Юрий Сунцов (ЭНЦ РАМН).
Затраты на макро- и микрососудистые осложнения, отметил он, составляют наибольшую часть всех расходов на СД 2 типа — 91%. Ну а риск осложнений и летальности напрямую зависит от степени компенсации болезни. Так, при показателе HbA1с, равном 6,5% , риск летальности составляет 2%, а при >8% — уже в 6 раз выше.
Понятно, что динамика гликированного гемоглобина в сторону роста лишь увеличивает стоимость лечения больного. В США, например, при HbA1с=7% цена лечения одного пациента составляет 35 тысяч долларов в год, а при 8,5% — уже приближается к 50 тысячам долларов в год. Можно представить, какую огромную сумму составит лечение наших больных СД 2 типа, если учесть, что у нас уровня <7% достигает лишь 6% пациентов, 7,5% — 24% пациентов и >7,5% — 70% пациентов!
Изучая в последние годы фактический уровень осложнений СД в различных регионах России (а она намного выше регистрируемой!), мы, отметил доктор Сунцов, пришли к выводу: уровень лечебно-профилактической помощи больным СД как 1, так и 2 типа явно недостаточен и требует разработки дополнительных мер по его улучшению. Так, более широкое использование Лантуса и других современных инсулиновых аналогов позволит существенно снизить риск развития осложнений у россиян и, соответственно, уменьшить расходы на их лечение.
При расчете ежегодных расходов на лечение больных СД в России следует учитывать: они формируются как из федерального и региональных бюджетов, так и из источников различного характера, в том числе личных затрат самих больных. Согласно Госрегистру сахарного диабета, общая сумма составляет 7,8 миллиардов долларов, причем на СД 2 типа приходится 5,6 млрд. долларов, значительно больше, чем на 1 тип.
Мы знаем, добавил И.И.Дедов, что маленькая Финляндия тратит, например, на инсулины 70 миллионов долларов. Перед нами стоят непростые задачи: нам предстоит научиться работать в сфере страхования медицины. Если мы докажем эффективность лечения диабета и его осложнений в нашей практике, то сможем получать необходимые деньги от страховых компаний.
Вот, вкратце, так прошла общероссийская «летучка» в Доме ученых…
… По ее завершению участники конгресса делились своими впечатлениями.
— Для нас очень важно получать новые знания с тем, чтобы воплощать их затем в своей практике — на благо пациентов с СД, — сказала главный диабетолог Калининградской области, к.м.н. Нелли Чебанова. — С Лантусом мы работаем уже год и получаем хорошие результаты. Мне самой приходилось наблюдать таких больных — это трудоспособные, динамичные люди, например, рыбаки, военные моряки, врачи, учителя, которые на фоне Лантуса добились нормализации показателей углеводного обмена и прекрасно себя чувствуют. Лантус действительно хорош для тех, у кого тяжелое течение диабета, склонность к гипогликемиям. Наш опыт свидетельствует об успешной комбинации Лантуса с Амарилом или другими сахароснижающими препаратами у больных СД 2 типа. В последнее время переводим на Лантус также детей и подростков, в результате их гликированный гемоглобин снизился в среднем на 1-2%.
— Интерактивное общение позволяет нам расставить правильные акценты в современных подходах к лечению диабета, — отметила главный диабетолог Тюменской области, профессор Алсу Нелаева. — Мы высоко ценим новый препарат — беспиковый инсулиновый аналог Лантус, способный привести наших пациентов к компенсации СД, избавить их от гипогликемий, обеспечить новое качество жизни. Получив первый опыт его использования и сделав экономическое обоснование перевода на Лантус — с перспективой защиты людей от осложнений, мы выступаем теперь за то, чтобы препарат широко внедрялся в практическом здравоохранении.


[печатать] [наверх]
Дизайн-студия "Арт-Бизнес-Центр"

© ЗАО "Арт-Бизнес-Центр" 2000-04. Все права защищены. При перепечатке материалов ссылка обязательна.
Диабет-Новости™, ДиаМир™, ДиаНовости™, Арт-Бизнес-Центр™ - зарегистрированные торговые марки.