ДИАФОН
«МУЖСКИЕ ПРОБЛЕМЫ» РЕШАТЬ МОЖНО И НУЖНО …
Эректильная дисфункция (ЭД), или неспособность поддерживать
эрекцию достаточной для полового акта, ставится сегодня медиками
в разряд «болезней века»: ею страдает все большая часть мужского
населения. У пациентов с сахарным диабетом она встречается особенно
часто — на них приходится примерно треть всех случаев ЭД. Почему
же так происходит и как помочь мужчинам — об этом рассказывает в
интервью «ДН» к.м.н. Алексей Зилов (Клиника эндокринологии Московской
медицинской академии им. И.М.Сечено ва).
— ЭД — это синдром, возникающий на фоне тех или иных изменений в
организме; значит, как проявление любого болезненного состояния,
он нуждается — в максимально ранней диагностике, по возможности,
в профилактике и лечении — начал нашу беседу доктор Зилов.
— Но как быть, если пациент сам не хочет начинать разговор с врачом?
— А знаете, когда пациент с диабетом приходит ко мне на прием, я
всегда могу определить, есть ли или намечатся у него нарушение половой
функции.
Потому что такие осложнения, как автономная нейропатия, в 4-6 раз
повышает риск развития ЭД; периферическая нейропатия и синдром диабетической
стопы — в 3-4 раза; классические проявления микроангиопатии — диабетическая
нефропатия и ретинопатия — примерно в 2-2,5 раза. При «стаже» диабета
в 10 и более лет и хронической декомпенсации заболевания эректильная
дисфункия в той или иной мере возникает у каждого второго. Это связано
с тем, что повышенный уровень сахара крови лежит как в основе повреждения
эндотелия (внутренних стенок сосудов), так и в развитии нейропатии.
(Повышенный риск развития ЭД при диабете объясняется просто — высокий
сахар крови нарушает как иннервацию, так и кровоснабжение половых
органовчто реализуется в различных вариантах сексуальной дисфункции.
ЭД — основное проявление сексуальной дисфункции при СД)
То есть крайне важно, когда врач, ставя клинический диагноз и определяя
общии статус пациента с диабетом, выявляя его осложнения, может
с большой долей вероятности сказать, есть ли у того риск развития
ЭД. Но и сам пациент, при наличии у него «мужской проблемы», не
должен утаивать ее, а, напротив, должен активно обсудить ее с врачом.
Ведь чем раньше выявить эректильную дисфункцию, тем эффективнее
будет ее лечение.
— Не могли бы Вы дополнить список факторов, провоцирующих данную
патологию?
— Например, избыточный вес и ожирение повышают риск развития ЭД
соответственно в 1,5 и 2,5 раза. А если взять такие (факторы), как
дислипидемия, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца
изолированно, и сахарный диабет 2 типа как их потенциальную комбинацию,
то на долю первых трех факторов приходится 150-200% вероятности
эректильной дисфункции, а на долю СД 2 типа — еще больше в 1,5-2
раза.
Есть и другие причины, способные вызвать ЭД у пациентов с диабетом,
— это, например, снижение уровня тестостерона и уменьшение внутрикавернозного
содержания синтетазы оксида азота. Наконец, определенная негативная
роль в отношении ЭД принадлежит и некоторым лекарственным препаратам,
которые принимают пациенты с СД.
— Как же противостоять коварному противнику, лишающему мужчин радости
жизни?
— Речь идет, кстати, об обеспечении не только дееспособности при
половом влечении, но и нормального здоровья в целом, в том числе
при диабете — адекватного выполнения лечебных мероприятий по нормализации
углеводного обмена, липидного спектра, артериального давления и
т.д. Иными словами, создание возможности у пациента чувствовать
себя полноценным партнером в интимных отношениях помогает ему поддерживать
свой физический и психологический тонус в целом.
Между тем, эректильная дисфункция при диабете — это, к сожалению,
наиболее часто игнорируемое осложнение; по нашим данным, в лучшем
случае каждый десятый пациент получает необходимое обследование.
Чтобы успешно бороться с ЭД, необходимо, на мой взгляд, прежде всего
формировать базу знаний как у пациентов, так и у врачей о современных
возможностях профилактики и лечения этого недуга. Еще 10 лет назад
этой проблеме не уделялось такого внимания, потому что не было тех
высокоэффективных и безопасных методов фармакотерапии, которыми
мы располагаем сегодня, — препаратов класса ингибиторов фосфодиэстеразы
5 типа (ФДЭ-5).
— Не могли бы Вы подробнее охарактеризовать их преимущества?
— Первый из этого класса препаратов — Виагра, появившийся в 1998
году, ознаменовал эру безболезненной, эффективной (особенно при
своевременном назначении) терапии ЭД, с минимальным количеством
побочных эффектов. На сегодня мы имеем два новых препарата, уже
созданных для лечения именно ЭД, поскольку Виагра первоначально
планировалась для лечения артериальной гипертензии и ИБС.
Дело в том, что оптимальный вариант при терапии дисфункции — это,
безусловно, неинвазивное, то есть предполагающее прием пероральных
препаратов, хорошо переносимое лечение, одинаково эффективное во
всей популяции.
В наибольшей степени этим требованиям отвечает варденафила гидрохлорид,
или препарат Левитра. Он обладает наиболее высокой активностью из
всех существующих препаратов ингибиторов ФДЭ-5, то есть меньшая
доза вызывает сходный эффект, а это приводит к тому, что минимизируются
побочные эффекты (головная боль, приливы и т.д.). Второе — он имеет
самое быстрое начало действия — работает уже через 10-15 минут;
длительность действия — 8-12 часов, что достаточно для проведения
полноценного полового акта. Левитра действует физиологично,т.е тогда,
когда это нужно мужчине — при наличии сексуальной стимуляции; Третье
— при приеме препарата не происходит его накопления в организме,
что его принципиально отличает, например, от других длительнодействующих
препаратов. Важно отметить также, что к ЛЕВИТРЕ не РАЗВИВАЕТСЯ привыкания,
Т.К. сам механизм действия исключает такой момент.
— И все же — каковы показатели, свидетельствующие о могуществе Левитры?
— Как подтверждают многочисленные исследования, препараты ФДЭ-5
в целом эффективны у 70-80% пациентов. При диабете этот процент
ниже, что связано с комплексностью осложнений, но тем не менее более
чем в 50% случаев СД, тем более рано возникшего, дисфункция у таких
пациентов может быть купирована. Более мощное воздействие Левитры
позволяет использовать ее не только в общей популяции, но и тогда,
когда не помогают другие ингибиторы ФДЭ-5.
Будем лишь помнить о том, что для достижения наилучших результатов
лечения эд необходимо добиваться устойчивой компенсации диабета.
И это — первоочередная задача в ликвидации «деликатной» проблемы.
— Что Вы хотите пожелать мужчинам?
— Как можно раньше проходить соответствующий алгоритм обследования.
Повторю: чем раньше выявить ЭД, тем выше эффективность ингибиторов
ФДЭ-5. И тем дольше будут сохраняться возможности гармоничной половой
жизни. А возрастных цензов для мужчин сегодня — благодаря новым
препаратам — уже не существует!
|