ДИАФОН

«МУЖСКИЕ ПРОБЛЕМЫ» РЕШАТЬ МОЖНО И НУЖНО …

Эректильная дисфункция (ЭД), или неспособность поддерживать эрекцию достаточной для полового акта, ставится сегодня медиками в разряд «болезней века»: ею страдает все большая часть мужского населения. У пациентов с сахарным диабетом она встречается особенно часто — на них приходится примерно треть всех случаев ЭД. Почему же так происходит и как помочь мужчинам — об этом рассказывает в интервью «ДН» к.м.н. Алексей Зилов (Клиника эндокринологии Московской медицинской академии им. И.М.Сечено ва).

— ЭД — это синдром, возникающий на фоне тех или иных изменений в организме; значит, как проявление любого болезненного состояния, он нуждается — в максимально ранней диагностике, по возможности, в профилактике и лечении — начал нашу беседу доктор Зилов.
— Но как быть, если пациент сам не хочет начинать разговор с врачом?
— А знаете, когда пациент с диабетом приходит ко мне на прием, я всегда могу определить, есть ли или намечатся у него нарушение половой функции.
Потому что такие осложнения, как автономная нейропатия, в 4-6 раз повышает риск развития ЭД; периферическая нейропатия и синдром диабетической стопы — в 3-4 раза; классические проявления микроангиопатии — диабетическая нефропатия и ретинопатия — примерно в 2-2,5 раза. При «стаже» диабета в 10 и более лет и хронической декомпенсации заболевания эректильная дисфункия в той или иной мере возникает у каждого второго. Это связано с тем, что повышенный уровень сахара крови лежит как в основе повреждения эндотелия (внутренних стенок сосудов), так и в развитии нейропатии. (Повышенный риск развития ЭД при диабете объясняется просто — высокий сахар крови нарушает как иннервацию, так и кровоснабжение половых органовчто реализуется в различных вариантах сексуальной дисфункции. ЭД — основное проявление сексуальной дисфункции при СД)
То есть крайне важно, когда врач, ставя клинический диагноз и определяя общии статус пациента с диабетом, выявляя его осложнения, может с большой долей вероятности сказать, есть ли у того риск развития ЭД. Но и сам пациент, при наличии у него «мужской проблемы», не должен утаивать ее, а, напротив, должен активно обсудить ее с врачом. Ведь чем раньше выявить эректильную дисфункцию, тем эффективнее будет ее лечение.
— Не могли бы Вы дополнить список факторов, провоцирующих данную патологию?
— Например, избыточный вес и ожирение повышают риск развития ЭД соответственно в 1,5 и 2,5 раза. А если взять такие (факторы), как дислипидемия, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца изолированно, и сахарный диабет 2 типа как их потенциальную комбинацию, то на долю первых трех факторов приходится 150-200% вероятности эректильной дисфункции, а на долю СД 2 типа — еще больше в 1,5-2 раза.
Есть и другие причины, способные вызвать ЭД у пациентов с диабетом, — это, например, снижение уровня тестостерона и уменьшение внутрикавернозного содержания синтетазы оксида азота. Наконец, определенная негативная роль в отношении ЭД принадлежит и некоторым лекарственным препаратам, которые принимают пациенты с СД.
— Как же противостоять коварному противнику, лишающему мужчин радости жизни?
— Речь идет, кстати, об обеспечении не только дееспособности при половом влечении, но и нормального здоровья в целом, в том числе при диабете — адекватного выполнения лечебных мероприятий по нормализации углеводного обмена, липидного спектра, артериального давления и т.д. Иными словами, создание возможности у пациента чувствовать себя полноценным партнером в интимных отношениях помогает ему поддерживать свой физический и психологический тонус в целом.
Между тем, эректильная дисфункция при диабете — это, к сожалению, наиболее часто игнорируемое осложнение; по нашим данным, в лучшем случае каждый десятый пациент получает необходимое обследование. Чтобы успешно бороться с ЭД, необходимо, на мой взгляд, прежде всего формировать базу знаний как у пациентов, так и у врачей о современных возможностях профилактики и лечения этого недуга. Еще 10 лет назад этой проблеме не уделялось такого внимания, потому что не было тех высокоэффективных и безопасных методов фармакотерапии, которыми мы располагаем сегодня, — препаратов класса ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5).
— Не могли бы Вы подробнее охарактеризовать их преимущества?
— Первый из этого класса препаратов — Виагра, появившийся в 1998 году, ознаменовал эру безболезненной, эффективной (особенно при своевременном назначении) терапии ЭД, с минимальным количеством побочных эффектов. На сегодня мы имеем два новых препарата, уже созданных для лечения именно ЭД, поскольку Виагра первоначально планировалась для лечения артериальной гипертензии и ИБС.
Дело в том, что оптимальный вариант при терапии дисфункции — это, безусловно, неинвазивное, то есть предполагающее прием пероральных препаратов, хорошо переносимое лечение, одинаково эффективное во всей популяции.
В наибольшей степени этим требованиям отвечает варденафила гидрохлорид, или препарат Левитра. Он обладает наиболее высокой активностью из всех существующих препаратов ингибиторов ФДЭ-5, то есть меньшая доза вызывает сходный эффект, а это приводит к тому, что минимизируются побочные эффекты (головная боль, приливы и т.д.). Второе — он имеет самое быстрое начало действия — работает уже через 10-15 минут; длительность действия — 8-12 часов, что достаточно для проведения полноценного полового акта. Левитра действует физиологично,т.е тогда, когда это нужно мужчине — при наличии сексуальной стимуляции; Третье — при приеме препарата не происходит его накопления в организме, что его принципиально отличает, например, от других длительнодействующих препаратов. Важно отметить также, что к ЛЕВИТРЕ не РАЗВИВАЕТСЯ привыкания, Т.К. сам механизм действия исключает такой момент.
— И все же — каковы показатели, свидетельствующие о могуществе Левитры?
— Как подтверждают многочисленные исследования, препараты ФДЭ-5 в целом эффективны у 70-80% пациентов. При диабете этот процент ниже, что связано с комплексностью осложнений, но тем не менее более чем в 50% случаев СД, тем более рано возникшего, дисфункция у таких пациентов может быть купирована. Более мощное воздействие Левитры позволяет использовать ее не только в общей популяции, но и тогда, когда не помогают другие ингибиторы ФДЭ-5.
Будем лишь помнить о том, что для достижения наилучших результатов лечения эд необходимо добиваться устойчивой компенсации диабета. И это — первоочередная задача в ликвидации «деликатной» проблемы.
— Что Вы хотите пожелать мужчинам?
— Как можно раньше проходить соответствующий алгоритм обследования. Повторю: чем раньше выявить ЭД, тем выше эффективность ингибиторов ФДЭ-5. И тем дольше будут сохраняться возможности гармоничной половой жизни. А возрастных цензов для мужчин сегодня — благодаря новым препаратам — уже не существует!