ДИАРЕГИОНГ

БУДЕМ ЗНАКОМЫ
НОРМА ДЛЯ С-ПЕПТИДА

Итак, вы решили сдать анализ на С-пептид. Узнать, так сказать, живы ли еще родные бета-клетки или нет. Но эндокринолог настоятельно отговаривает вас от этого неразумного шага. Дескать, только деньги на ветер выбросите — и все. Какие деньги и где выбрасывать их в Питере, а также, собственно, что такое С-пептид и как приме нять на практике результаты анализа — об этом наша статья.

Для начала маленький ликбез. Бета-клетки вашей поджелудочной железы вырабатывают так называемый проинсулин, который впоследствии расщепляется на 2 части — инсулин и С-пептид. Иными словами, молекула С-пептида — родная сестра вашего инсулина. И друг без друга они, что называется, «не ходят». Поэтому уровень С-пептида является маркером эндогенного синтеза инсулина (т.е. произведенного ВАШЕЙ поджелудочной железой).
Теперь разберемся с цифрами. Нормы С-пептида у здоровых людей таковы.
Натощак (метод ИФА; по Князеву Ю.А. и соавт., 1998): 0,53 — 2,9 нг/мл.
По Lavin N., ed. (1999) (усредненные по методам РИА, ИФА): 0,3 — 3,7 нг/мл.
Средние значения у больных СД с сохраненной функцией поджелудочной железы (иммунно-ферментный метод, ВОРОНЕЖСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР): 0,4 - 0,8 нг/мл.
Впрочем, все это условные значения, т.к. в разных лабораториях С-пептид могут измерять совсем в других единицах и тогда «пределы» будут другими. Обычно «норму» обозначают в скобочках после цифры результата анализа, либо «норма» уже прописана на фирменных бланках лаборатории.
Что эти цифры дают нам, диабетикам? Исследования показывают: чем выше уровень остаточной секреции С-пептида, тем дольше продлевается так называемая ремиссия ИЗСД. Напомним, ремиссия может длиться от 3-х месяцев до 2-х лет, в это время потребность в инсулине снижается до минимума или вовсе сходит на нет. В ходе эксперимента Эндокринологического научного центра РАМН в группе пациентов с низким уровнем базального С-пептида (<0,05 нмоль/л) и при отсутствии ответа на стимуляцию пищевой нагрузкой (на введение глюкозы С-пептид у здорового человека повышается в 3-6 раз) не зафиксировано ни одного случая ремиссии. При сохранном, но сниженном варианте секреторного ответа (базальный уровень С-пептида <0,5 нмоль/л) ремиссия наблюдалась в 39% случаев. При высоком секреторном ответе (базальный уровень С-пептида <1 нмоль/л) самопроизвольная клиническая ремиссия наблюдалась у 81% больных. О пользе ремиссии, думаю, говорить не стоит. Каждый нормальный диабетик мечтал бы продлить ее. Не зря нашу ремиссию называют «медовым месяцем».
Помимо ремиссии С-пептид влияет и на поздние осложнения СД. По экспериментальным данным РАМН установлено: С-пептид улучшает функцию почек и утилизацию глюкозы, введение малых доз биосинтетического С-пептида может влиять на микроциркуляцию в мышечной ткани человека и на почечную функцию. Взаимосвязь между прогрессированием диабетической ретинопатии и уровнем С-пептида не установлена.

ДЕТАЛИ
Во-первых, анализ на С-пептид берется из вены. Это важно для родителей малышей — далеко не во всех лабораториях медсестры согласятся работать с маленькими детьми, поэтому лучше звонить заранее и договариваться.
Во-вторых, пищевая нагрузка. Это 2-3 ХЕ без подколки инсулина часа за 2 до анализа. В ответ на прием пищи организм, естественно, выбрасывает свой инсулин, т.е. уровень С-пептида в крови вырастает в 2-3 раза. Лучше делать сразу 2 анализа натощак и через несколько часов под пищевой нагрузкой. Тогда, собственно, и будет ощутима разница — вырастает С-пептид в 2-3 раза или нет. К сожалению, лично я сделала только 1 анализ (через год после манифестации диабета). Мой тест под пищевой нагрузкой показал остаточную секрецию инсулина: 213 при N=298-1324 ммоль/л. Как пояснил мне доктор, этого не хватит даже на обеспечение жизнедеятельности моего организма. Так что мне без базального Лантуса долго не протянуть.
Мы плавно подошли к третьему пункту: результат анализа. Оценка остаточной секреции С-пептида может повлиять на коррекцию (читайте — снижение) дозы вводимого инсулина. Это касается лабильного течения диабета. Однако здесь мы сталкиваемся с очередным «подводным камнем». Снижая дозу вводимого инсулина, нельзя забывать о том, что у нас, диабетиков с ИЗСД, осталось всего 10-20 процентов бета-клеток. Они, эти клетки, после начала интенсивной инсулинотерапии только-только «вздохнули свободно», а теперь, при снижении дозы, им приходится вновь «впрягаться» в дело поставки собственного инсулина. В общем, будьте бдительны. Не погубите последние бета-клетки, о пользе которых вы уже прочитали выше.

ГДЕ МОЖНО СДАТЬ АНАЛИЗ НА С-ПЕПТИД В ПИТЕРЕ:
МСЧ 157, тел.: 373-1414, по рабочим дням с 8.30 до 10.30, натощак (270 руб. анализ + 60 руб. забор крови)
Поликлиника 16 (ул. Комсомола, 14), тел.: 591-6366, с 9 до 16 по рабочим дням и с 9 до 15 по субботам, натощак (250 руб. анализ + 100 руб. забор крови)
МАПО (Парадная ул., 2), тел.: 273-8609, по рабочим дням с 9 до 11 (168 руб. анализ + 30 руб. забор крови)
Международная клиника (ул. Достоевского, 19/21), тел.: 320-3870, по рабочим дням с 9 до 21 (24у.е.)

PS. Это далеко не полный перечень мест, где можно сдать анализ на С-пептид. Ориентируйтесь на крупные медицинские центры (многопрофильные больницы) и современные лаборатории, которые есть практически во всех районах города.

Материал подготовила Марина Фоменко, Санкт-Петербург