ДИАКЛАСС

МЫ ПОМОГАЕМ ВАМ ВСЮ ЖИЗНЬ…

Дорогие друзья!
Не пора ли тем, кто противостоит диабету с помощью самого могучего оружия - современных инсулинов (не будем, конечно, забывать и о здоровом питании и физических на- грузках!), обновить свои знания? Наш призыв адресован людям с СД не только типа 1, но и типа 2, ибо, как учит сегодня наука, так называемый "инсулинонезависимый диабет" гораздо больше нуждается в инсулинотерапии, чем думали раньше. Ведь у этих больных поджелудочная железа со временем вырабатывает все меньше своего инсулина, а действие таблеток становится недостаточным, поэтому приходится прибегать к инсулиновым инъекциям. Последние два года наша газета из номера в номер публиковала материалы, рассказывающие о появившемся в России первом инсулиновом аналоге 24-часового действия - Лантусе: первом клиническом опыте приме- нения у пациентов с СД типов 1 и 2, а также о широком внедрении в лечебную практику во всех регионах страны. Мы продолжаем получать множество писем от читателей, которые активно интересуются путями достижения устойчивой компенсации СД, преимуществами инсулинотерапии, свойствами инсулинового аналога Лантус.

Суммируя их вопросы по этим трем блокам, предлагаем вам зайти в наш диакласс, открытый Группой Санофи-Авентис (недавно произошло слияние двух этих компа- ний). Ведь, как гласит тезис Всемирной организации здравоохранения, если мы вас лечим, мы помогаем вам сейчас; если мы вас учим, помогаем всю жизнь….

О гликированном гемоглобине.

Хотелось бы подробнее узнать: что такое HbА1с?
Гликированный гемоглобин, обозначаемый HbA1c, является фракцией гемоглобина эритроцитов. Он отражает уровень гликемии в предшествующие измерению 3 месяца. Это наиболее предпочтительный критерий оценки компенсации углеводного обмена. Пациенты, страдающие СД и имеющие показатели HbА1с более 7%, находятся в группе повышенного риска развития осложнений СД хронического характера, таких, как диабетические ретинопатия, нефропатия и полинейропатия.

Эпохальное исследование UKPDS, самое большое и продолжительное исследование СД типа 2, установило: риск развития осложнений СД значительно уменьшается при показателях HbА1с ниже 8%, а снижение лишь на 1 процент уменьшает вероятность развития осложнений до 21%. Что показывает тест HbА1с?
Ваша кровь состоит из многих компонентов или частей - красные кровяные тельца служат для переноса кислорода, а белые - борются с инфекциями. После приема пищи сахар попадает в кровь. Часть его входит в красные кровяные тельца и соединяется с ними. Тест HbА1с показывает, сколько процентов сахара было усвоено. В отличие от теста "кончик пальца", он не показывает Ваш уровень сахара в крови во время тестирования. Вместо этого он показывает общий результат за последние 2 или 3 месяца, т.е. насколько хорошо контролировался уровень сахара за этот период. Почему тест HbА1с - это важно?
Повторим научные исследования показывают, что поддержание величины HbA1c <7% снижает возможность серьезных осложнений диабета в будущем. Регулярный контроль гликированного гемоглобина позволяет Вам и Вашему врачу оценить эффективность применяемого лечения. Проблемы здоровья, связанные с неадекватным контролем сахара крови,- это: диабетическая стопа, проблемы с сердцем и кровеносной системой, проблемы с глазами, нарушения нервной системы, повышение опасности инфекций, эректильная дисфункция. Всем ли заболевшим СД грозят поздние осложнения?
Конечно, нет. При соответствующем лечении можно значительно снизить риск возникновения осложнений диабета. Известно, что у больных СД выше риск развития артериальной гипертензии: фактически двое из трех имеют АГ. Как гипертензия, так и гипергликемия увеличивают вероятность возникновения ретинопатии и слепоты, полинейропатии и ампутаций, нефропатии и необходимости в гемодиализе, инфарктов и инсультов. Тем не менее, еще раз подчеркиваем даже скромное снижение HbА1с позволяет уменьшить риск развития сосудистых осложнений СД. Что нужно делать, чтобы знать Ваш HbА1с и если он высокий?
Рекомендуется проводить этот тест не менее двух раз в год, в зависимости от течения Вашего диабета. Помните, если Ваш уровень сахара выше нормы, только его регулярный контроль и соблюдение всех правил лечения поможет Вам достичь целевых значений.

Итак, если Ваш HbА1с выше 7%, прежде всего, спросите своего врача, какое лечение Вам лучше поможет. Обсудите с ним возможность перехода на терапию инсулином и преимущества данного вида лечения.

О преимуществах инсулинотерапии. Каковы преимущества перехода к лечению инсулином?
Лечение инсулином позволит Вам лучше контролировать уровень гликемии и, таким образом, достичь компенсации течения диабета, а следовательно, снизить риск осложнений (глазных, почечных, сосудистых и нервных заболеваний). Ведь показатель гликированного гемоглобина - Ваш надежный свидетель среднего уровня гликемии в течение 3-х месяцев. При HbА1с ниже 7% Ваше общее состояние здоровья улучшается по следующим параметрам:
• увеличение энергии и жизненных сил;
• снижение физической, моральной и сексуальной усталости;
• избавление от ночной полиурии (повышенное мочеиспускание).

Значит, и качество Вашей жизни, естественно, повышается! Изменит ли лечение инсулином Ваш образ жизни? Лечение инсулином не связано с серьезныминеудобствами, но необходимо пройти этап адаптации. Во-первых, нужно приспособиться к использованию шприц-ручек, современные модели которых выполнены на высоком качественном уровне. Кроме того, необходимо регулярное наблюдение за уровнем гликемии. Каковы возможные неудобства, связанные с инсулинотерапией?
• Гипогликемия, которая определяется как уровень гликемии ниже нормального. Она связана с превышением количества инсулина в крови по сравнению с количеством глюкозы. При появлении признаков гипогликемии (потливость, дрожь, головокружение), съешьте 3 кусочка сахара, и это состояние пройдет.
• Возможна незначительная прибавка в весе, напрямую связанная не с инсулином, а с изменением метаболического баланса и улучшением контроля диабета.

Что необходимо знать об инъекции инсулина?
Метод проведения инъекции - важный фактор успеха или неуспеха лечения инсулином. Небрежное отношение здесь может привести к гликемической нестабильности в любой момент. В настоящее время инъекции выполняются с помощью одноразовых шприцев или инсулиновыми шприц-ручками. И помните: используемые иглы совсем небольшие, вы действительно не почувствуете укола. Процедуру проведения инъекции труднее объяснить, чем сделать: со временем, приспособившись, Вы сможете сделать ее себе в течение одной минуты.

Каково мнение пациентов, проходящих лечение инсулином? Лучше всего привести здесь выдержки из нашей почты.

"Если бы я знал раньше, то уже давно перешел бы на инсулин. Сейчас себя чувствую гораздо лучше. Лечение инсулином намного проще, чем я думал". В.П., 62 года.

"Я немного боялся ежедневных уколов, но мне хорошо объяснили, как правильно делать инъекции, и это совсем не больно.." М.М., 55 лет. "С тех пор, как я начал лечение инсулином, уровень моего HbА1с стал ниже 7%, и я себя чувствую более энергичным и уверенным, в том числе на своем рабочем месте". И.Ж., 47 лет.

САМОЕ ВАЖНОЕ О ЛАНТУСЕ.

Как действует инсулиновый аналог Лантус?
Лантус - аналог инсулина человека, и его действие направлено на регуляцию утилизации глюкозы крови периферическими тканями. Оказываемые Лантусом эффекты такие же, как и у эндогенного человеческого инсулина. Химическая структура препарата позволила добиться медленного равномерного высвобождения в кровоток, так что его концентрация в крови постоянна в течение суток. Еще раз подчеркнем: Лантус имеет 24-часовой профиль действия без пиков, сравнимый с постоянным введением обычного инсулина под кожу посредством инсулиновой помпы.

Тот факт, что Лантус именуют "базальным" инсулином, означает, что его механизм действия имитирует базальную секрецию инсулина у человека в норме. Препарат необходим для контроля гликемии и снабжения клеток глюкозой в периоды вне приема пищи и в ночное время.

Каковы показания для назначения Лантуса?
Лантус предназначен для однократного подкожного введения при инсулинотерапии у взрослых и детей старше 6 лет, имеющих СД типа 2 и типа 1, которым показан базальный (длительного действия) инсулин для контроля гликемии. Он доступен пациентам в картриджах для использования в специальной шприц-ручке ОптиПен-Про1.

Может ли Лантус применяться для лечения СД типа 2 в комбинированной терапии с пероральными сахароснижающими средствами (ПСС) или в сочетании с другими препаратами инсулина?
Естественно, Лантус можно использовать в комбинации с инсулинами короткого действия или ПСC. В клинических исследованиях показано, что добавление Лантуса к лечению таблетками у ранее не компенсированных пациентов с СД типа 2 помогло им достичь целевых значений HbА1с.

Лантус не предназначен для замены инсулинов короткого действия - Регуляр, НовоРапид, Хумалог, которые обеспечивают постпрандиальную потребность в инсулине. Можно ли смешивать Лантус с другими инсулинами?
Лантус нельзя ни смешивать, ни разбавлять другими инсулинами или растворами. В противном случае он может потерять прозрачность раствора, время до начала действия и профиль действия могут измениться непредсказуемым образом.

Однако можно использовать Лантус в одно и то же время с другими инсулинами - только надо вводить их разными ручками в различные места.

Есть ли у Лантуса побочные эффекты?
Нежелательные явления, связанные с терапией Лантусом, такие же, как и при терапии любым другим препаратом инсулина. Это - возможные, но минимальные гипогликемии, липодистрофия (у 1-2% пациентов), кожные реакции в месте инъекций и аллергические реакции.

Почему Лантус нужно хранить в холодильнике?
Способ хранения Лантуса в холодильнике при температуре 2-8 градусов Цельсия является наиболее предпочтительным для картриджей. Препарат нельзя замораживать! Если хранение Лантуса в холодильнике невозможно, то начатые использоваться картриджи можно хранить вне холодильника, но без действия прямых солнечных лучей и подальше от источника тепла, при температуре менее 30 градусов Цельсия. Их следует использовать в течение 30 дней.

Как часто ощущается болезненность в месте введения Лантуса?
По данным международных исследований, местные реакции в точке введения Лантуса отмечаются только у 3-4% пациентов, боль в месте инъекции обычно умеренная и не служит причиной прекращения лечения. Чтобы уменьшить боль в месте инъекции, необходимо следовать правильной технике введения инсулина.

Почему раствор Лантуса чистый, прозрачный, ведь другие базальные инсулины мутные в растворе?
Да, Лантус в растворе чистый и прозрачный, в отличие от других базальных инсулинов - суспензий. Суспензии должны быть хорошо перемешаны (их нельзя встряхивать) перед введением. Лантус можно вводить сразу, не перемешивая, так что при его использовании исключен риск введения неправильной дозы.

Какова частота гипогликемии при использовании Лантуса?
По данным исследования, представленным на конгрессе ADA в 2002 году, при лечении Лантусом наблюдалось 0,056 случаев тяжелой гипогликемии на пациента в год, значение сходно с НПХ. В другом исследовании сравнение Лантуса и НПХ показало, что при терапии Лантусом наблюдается меньшая частота эпизодов симптоматической гипогликемии (снижение на 21%), подтвержденных случаев гипогликемии (на 29%), эпизодов ночной гипогликемии (на 42%) и подтвержденной ночной гипогликемии (на 43%), чем при терапии НПХ. И это, несмотря на то, что в обеих группах были достигнуты показатели контроля гликемии, позволившие получить средний HbА1с 7%.

Существуют ли другие препараты, аналогичные Лантусу?
Лантус - первый и единственный базальный инсулин 24-часового действия. В этом смысле - он уникален. В настоящее время Лантус используется почти во всех странах мира и уже завоевал широкую признательность среди врачей и пациентов, поскольку необходима всего одна инъекция Лантуса в сутки, чтобы осуществлять эффективный контроль гликемии.