ДИАГОНАЛЬ

НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ "ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ"

Сахарный диабет — это одна из ведущих проблем современной медицины. С каждым годом число больных сахарным диабетом как первого, так и второго типов увеличивается. Многие больные знают об опасности поражения ног при сахарном диабете, но не каждый осознает, насколько могут быть уязвимы именно его ноги. При плохо контролируемом диабете страдают, в первую очередь, нервы конечностей и снижается чувствительность стоп к боли при травме, ожоге, потертости. Поэтому проблему со стопой скорее можно увидеть, чем почувствовать. Многие больные слышали от врачей, родственников людей, болеющих диабетом, истории о проблемах с ногами. У каждого больного своя история, своя дальнейшая судьба. А при анализе всего услышанного и увиденного понимаешь, что все начинается с "малых пустяков" — трещина, царапина, порезы, ожоги, неправильно подстриженные ногти, тесная или неправильно подобранная обувь. И как следствие всего этого — развитие синдрома "диабетической стопы", которое ассоциируется с таким страшным и грозным словом, как ампутация.

Существуют две основные формы "диабетической стопы" — связанная с поражением нервов в ногах (нейропатическая) и связанная с поражением сосудов ног (ишемическая).
При поражении нервов в ногах кожа на стопах перестает ощущать боль, прикосновение, температуру. Потеря таких защитных свойств, дарованных нам природой, грозит больному высоким риском травмы. Поражение сосудов ног проявляется болями в икрах или бедрах, появляющимися после физической нагрузки, иногда даже совсем небольшой. Ноги мерзнут, может отмечаться выпадение волос на голенях, кожа на стопах становится холодной на ощупь.
Лечение "диабетической стопы" проводится специалистом-подиатром и включает комплекс мер, направленных на нормализацию уровня сахара крови, разгрузку стопы, правильное, своевременное и рациональное назначение антибиотиков, местное лечение раневого дефекта. В зависимости от состояния раны, происходит выбор перевязочного средства.

В настоящий момент на российском рынке представлено большое количество разнообразных повязок для местного лечения ран. Последнее время все большее внимание в лечении ран уделяется использованию гелевых повязок, которые обладают рядом неоспоримых преимуществ перед традиционными перевязочными средствами. Они сохраняют рану во влажном состоянии, что способствует более быстрому ее заживлению, предупреждает появление новой инфекции в ране. Существенным моментом как для врача, так и в первую очередь для больного, является обезболивание раны, проведение, по возможности, безболезненных перевязок. Важным фактором является как можно меньшая травматизация раны при перевязках, учитывая, что перевязки приходится делать в течение довольно длительного времени. Предъявляемым требованиям наиболее всего соответствуют гелевые повязки и гидрогель фирмы "Апполо" (Россия).

Мы имеем опыт применения гелевых повязок "Апполо" и гидрогеля антимикробного "Апполо" у 19 больных сахарным диабетом типов 1 и 2, проходивших лечение в кабинете "Диабетическая стопа" ЦКБ №1 ОАО РЖД. Гелевые повязки представлены размерами: 4 см х 5 см, 10 см х 10 см, 20 см х 30 см. Они изготовлены на текстильной сетчатой подложке, пропитанной гидрогелем на основе сополимера акриламида и акриловой кислоты. В данных повязках использовано оригинальное сочетание лекарственных средств: йодовидон или мирамистин (как антимикробное вещество) и анилокаин (как обезболивающее вещество). Гель антимикробный включает в себя те же состоявляющие. Повязки гелевые хорошо моделируются по ране, отсутствует прилипание к тканям, и соответственно нет повреждения нежной новой ткани при проведении перевязок, что положительным образом сказывается на состоянии и сроках заживления язвенных дефектов.

Неоспоримым преимуществом данных перевязочных средств является присутствие в повязке гидрогеля, что обеспечивает охлаждающий эффект и хороший воздухообмен, а антисептик снижает уровень микробного загрязнения при относительно чистой ране и является дополнением к лечению антибиотиками при инфицированной язве. Наличием и в повязке, и в геле анилокаина достигается хороший обезболивающий эффект. Повязки безопасны в применении, не вызывают ни механического, ни химического раздражения. Мы также не зарегистрировали аллергических или нежелательных побочных реакций. Перевязки, как правило, выполняются 1 раз в сутки, а при стабильном заживлении раны возможно увеличение интервала между перевязками — 1 раз в двое суток. Неоспоримым преимуществом данной серии повязок является цена, которая ниже зарубежных аналогов. Этот фактор также имеет большое значение, учитывая значительные расходы при лечении синдрома "диабетической стопы".
Гелевые повязки и антимикробный гель "Апполо" могут быть успешно использованы для широкого применения в местном лечении "диабетической стопы" как в условиях больницы, так и в амбулаторных условиях.

Эмма Войчик,
Иван Галеев
ЦКБ № 1 ОАО РЖД, г. Москва.