ДИАМИКС

ЗАРИСОВКИ С КОНФЕРЕНЦИИ
12 октября этого года датская фармацевтическая компания "Ново Нордиск" провела в Москве конференцию, посвященную актуальным проблемам современной диабетологии. Основной темой конференции стала инсулинотерапия при сахарном диабете типа 2 и "искусство" ее своевременного старта.

ЕСТЬ ПРОБЛЕМА? ЕСТЬ РЕШЕНИЕ!

В своем вступительном слове вице-президент компании "Ново Нордиск" и глава ее представительства в России Сергей Смирнов еще раз напомнил собравшимся, что именно фармакологические фирмы несут ответственность за доверившихся им людей, потому что их клиенты — это, прежде всего, пациенты.
Действительно, разве не от фармакологических фирм — производителей инсулинов — зависит будущее людей с диабетом?
Итак, об инсулине. Мы уже не раз на страницах нашей газеты рассказывали, что со временем поджелудочная железа человека с диабетом типа 2 начинает производить все меньше и меньше инсулина и контролировать заболевание лишь при помощи пероральных сахароснижающих препаратов, диеты и физической активности становится невозможно. И как все же замечательно, что сегодня в нашем современном мире есть инсулины, без которых долгая счастливая жизнь пациентов с СД была бы невозможна.
"Раньше, в доинсулиновую эпоху в душах людей с диабетом царили страх и отчаяние, — говорит Сергей Смирнов, — сейчас, когда у них есть инсулин — надежда и спокойствие".

ДА, С ЭТИМ ТРУДНО НЕ СОГЛАСИТЬСЯ…

В конференции приняли участие самые знаменитые в области диабета медицинские светила нашей страны и зарубежные коллеги.
Открыл конференцию академик РАМН и РАН, профессор Иван Дедов. В своем выступлении он говорил о проблемах терапии сахарного диабета типа 2 и их решениях. Он обратил внимание присутствующих на необходимость жесткого контроля гликемии натощак и через 2 часа после еды. Но чтобы достигнуть хорошего контроля необходимо помнить о том, что СД типа 2 — прогрессирующее заболевание и на каждом этапе требует разных подходов к терапии. Иван Иванович отметил, что через несколько лет после начала заболевания у пациентов с СД типа 2 лечение диетой, пероральными сахароснижающими препаратами становится неэффективным. Это происходит потому, что секреция инсулина бета-клетками поджелудочной железы на определенном этапе заметно снижается, и именно в этот период необходимо назначение инсулина.

В связи с этим, острой проблемой, особенно для России, является своевременное назначение инсулина больным СД типа 2 для улучшения контроля гликемии и снижения риска диабетических осложнений. Но к сожалению и врачу, и пациенту непросто решиться на инсулинотерапию, что обусловлено тем, что и те, и другие опасаются гипогликемий, увеличения массы тела и других осложнений, которые могут сопровождать инсулинотерапию. В решении проблемы своевременной инсулинотерапии главную роль должны сыграть инсулиновые аналоги. Эти современные препараты лучше, чем человеческие инсулины, обеспечивают достижение целевой гликемии при минимальном риске гипогликемий, увеличения массы тела, удобны для старта инсулинотерапии.

Действительно, все мы знаем, что диабет — заболевание хроническое и оно, естественно, имеет свои проблемы. Но там, где есть проблема, есть и способ ее решения.
Но самое главное — медицина не стоит на месте! Она не только предлагает методы решения проблем, но и постоянно их совершенствует. Скажем, что ждало пациента с диабетом типа 2 лет десять назад? Или 1-2 инъекции инсулина продленного действия и быстрое развитие осложнений или, если хотите жить долго и счастливо — пять инъекций в день — три инсулина короткого действия и две продленного. А что предлагается современному пациенту сегодня? Одна-две инъекции инсулиновой аналоговой смеси в день и возможность "управлять" своим заболеванием, возможность избежать тяжелейших осложнений. Всего одна инъекция! Разве это не чудесно? Разве одна всего лишь инъекция — слишком большая плата за хорошее качество жизни? Послушаем, как на этот вопрос ответит доктор медицинских наук, профессор Марина Шестакова. Вот уж кому-кому, а ей опыта в лечении пациентов с диабетом типа 2 не занимать.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ — САМЫЕ "ПРОДВИНУТЫЕ"

"Диабет типа 2 — заболевание прогрессирующее, — говорит она, — со временем для достижения оптимальной компенсации возникает необходимость в заместительной инсулинотерапии. Об этом говорят и данные широкомасштабного исследования UKPDS, проведенного в Великобритании: уже через шесть лет от дебюта диабета около 50% больных СД типа 2 нуждаются в назначении инсулинотерапии".

Не стоит думать, что инсулинотерапия потребуется каждому, страдающему диабетом типа 2. Но половине (!) пациентов (и это подтверждено данными масштабных международных исследований) необходим инсулин. Как только вы почувствуете, что привычные таблетки не в состоянии регулировать "сахара", посоветуйтесь со своим врачом об инсулинотерапии. И перестаньте воспринимать ее, как "страшилку". Она — ваш друг. Лучше инсулина никто не справится с подскочившими "сахарами"?
"Однако во многих странах мира инсулинотерапия больным СД типа 2 назначается с большим опозданием, — продолжает Марина Шестакова, — когда длительная декомпенсация заболевания уже привела к необратимым последствиям — развитию хронических сосудистых осложнений. В странах Европы и США своевременную инсулинотерапию получают только 15-30% больных, а в России и того меньше — только 6 %".

А как хотелось бы, чтобы наши читатели были самыми "продвинутыми" в плане диабета… Чтобы им были незнакомы такие диагнозы, как инфаркт, инсульт. А о диабетической стопе, язвах и ампутации чтобы они вообще знали только понаслышке… И это не мечты, а самая настоящая реальность: наши читатели не могут пожаловаться на недостаточную осведомленность, на страницах "ДН" постоянно появляется информация о всевозможных "диановинках". Мы уже не раз писали об инсулиновой аналоговой смеси НовоМикс 30, которая идеально подходит людям с диабетом типа 2 — удобна в применении и прекрасно страхует пациентов от осложнений. Тот, кто ее попробовал, уже от нее не откажется. Да и разве найдется такой человек, который смог бы отказаться от полноценной, почти неотличимой от здоровой, жизни?

И СНОВА ТЕ ЖЕ ЗАЯЦ И ЧЕРЕПАХА.

Чтобы рассказать о новых возможностях в инсулинотерапии сахарного диабета на конференцию из Дании приехал профессор Иенс Христиансен. А рассказал он о нашем старом знакомом — НовоМикс 30. Да, представьте себе, в России его только-только начинают применять, но наши-то читатели знают его давно. Вспоминайте — заяц и черепаха в одном флаконе! Эта смесь на 30% состоит из быстродействующего компонента (заяц), а на 70% — длительнодействующего (черепаха). Если говорить научным языком, то НовоМикс 30 — это двухфазный инсулиновый аналог.

В Дании пациенты с диабетом типа 2 уже не первый год пользуются этой смесью. Профессор Христиансен рассказал, что и они по началу боялись гипогликемий, особенно ночных и увеличения массы тела. А что показывают годы успешного применения препарата НовоМикс 30?
Что касается гипогликемий, то, по словам профессора Христиансена, их риск ничтожно мал. И мы в этом несколько не сомневаемся! Те же самые отзывы мы слышали от белгородских и казанских специалистов, наблюдавших за, можно сказать, пациентами-"пионерами" — первыми россиянами, получавшими НовоМикс 30.

Знаете, сколько гипогликемий наблюдалось у датчан с СД типа 2 на втором году использования препарата НовоМикс 30? Ноль! А что же происходило с весом?
Да, действительно, у пациентов, пользующихся инсулиновой аналоговой смесью НовоМикс 30, наблюдалось небольшое увеличение массы тела. Но! Во-первых, оно — результат улучшения контроля диабета, а, во-вторых — оно такое незначительное, что не имеет никакого смысла делать из этого проблему. Разве можно прибавку в весе на два килограмма грозно назвать "нарастанием массы тела"? А если еще учесть, что декомпенсированные пациенты и без того теряют в весе…

А как улучшаются показатели гликированного гемоглобина! А как удобна всего лишь одна инъекция в день… Но вы уже обо всем этом и сами знаете.
Так что не воздвигайте воображаемых барьеров на пути к смеси НовоМикс 30, они неминуемо разобьются о мировой опыт, практику и здравый смысл, наконец. Ведь, по сути, в чем цель терапии сахарного диабета? В достижении нормального сахара и уровня гликированного гемоглобина. Инсулиновая смесь НовоМикс 30 дает вам такую возможность.

ЭМОЦИИ И "САХАРА

В конце конференции слово было предоставлено нидерландскому профессору Франку Сноеку, принимавшему непосредственное участие в работе исследования DAWN (исследование отношения пациентов с СД к своему заболеванию, их желаний и потребностей, проведенное при поддержке компании "Ново Нордиск"). Это он назвал своевременное начало инсулинотерапии "искусством". Почему? Об этом мы сейчас расскажем.
"Диабет — это болезнь без праздников и выходных, — замечает профессор Сноек, — потому что он с нами 365 дней в году. Пациент с СД должен понимать: "хорошее поведение" — регулярный самоконтроль, диета, физическая активность — в силах подарить ему полноценную, почти неотличимую от здоровой жизнь. Наши исследования показывают: правильно назначенное лечение инсулином облегчает течение диабета, возвращает энергию и силы, снижает риск осложнений, обеспечивает годы долгой здоровой жизни".
И, правда, все мы знаем, что в каждодневном прокалывании пальцев, введении инсулинов и приеме сахароснижающих препаратов приятного мало. Но лишь благодаря этому вы сможете предотвратить развитие осложнений и сохранить здоровье. А это значит: избежать инфаркта, инсульта, поражения ног.

Но что мы видим на практике? Порой пациент отказывается признавать в инсулине положительного героя. Он говорит себе: "Инсулин — это начало конца", "Это клеймо на всю оставшуюся жизнь", "Это риск гипогликемий", "Это огромное финансовое бремя для всей семьи", "Это физическая боль от уколов" и, наконец, "Это аллергия и другие побочные эффекты".
Знаете, как все эти страхи называет Франк Сноек? Эмоциональными перегрузками, рождающими депрессию.
Думаете, депрессия больше относится к психологии и диабету не страшна? Профессор Сноек думает иначе.
"Страхи и негативные эмоции оказывают сильное воздействие на контроль диабета, — рассказывает он. — Идущая на спад способность бета-клеток производить инсулин плюс ваши страхи, вызванные необходимостью перехода на инсулинотерапию, могут помешать вам контролировать свое заболевание. Вы будете стараться отрегулировать "сахара" при помощи сахароснижающих препаратов, диеты и физической нагрузки, а те снова выйдут из-под контроля, если вас будут постоянно терзать страхи".

И мы уже не раз писали: эмоциональное спокойствие пациента — одно из главных условий хорошего самоконтроля. Адаптация к инсулинотерапии должна проходить безболезненно. Ответьте, что такое инсулин, по сути? Для пациентов с диабетом типа 1 — это возможность сохранить жизнь, для пациентов с диабетом типа 2 — уберечься от осложнений. Люди, пользующиеся инсулином, должны воспринимать его как благо.

ВРАЧ! НЕ ОБРЕКАЙ ПАЦИЕНТА!

И все же страх перед инсулином существует и у пациентов, и, как это не странно, у врачей. Поэтому ученые решили исследовать и понять что же мешает пациентам и врачам воспринимать инсулин как друга, а не как врага. И этому тоже было посвящено исследование DAWN. И вот что получилось — почти половина пациентов, принявших участие в исследовании, рассматривали назначение инсулинотерапии, как доказательство личной неудачи в лечении своего заболевания. Нередко пациенты психологически воспринимали назначение инсулина, как "наказание" за недостаточно строгое соблюдение всех рекомендаций врача.
И тут вот что хочется сказать. Дорогие наши читатели! Вы вполне могли все делать правильно, и не ваша вина в том, что диабет типа 2 — заболевание прогрессирующее. Поэтому перестаньте себя винить, лучше подумайте, как вовремя обезопасить себя от осложнений.
К сожалению, в "костер терзаний" пациента, "подливают масла" и врачи. Не все, конечно, но есть и такие.

По словам Франка Сноека, 2/3 врачей, опрошенных в ходе исследования DAWN, подтвердили, что часто используют инсулин, как угрозу с тем, чтобы поощрить пациента следовать назначенным рекомендациям. В результате, у пациента плюс к уже имеющейся, принесенной заболеванием, инсулинорезистентности возникает еще и "психологическая инсулинорезистентность", которая обрекает больного, нуждающегося в инсулине, на быстрое развитие сосудистых осложнений, ведь его самоконтроль оставляет желать лучшего.
Врач, настраивающий пациента против инсулина, не удлиняет, а наоборот, укорачивает его жизнь.

НЕ ЗАБЛУЖДАЙТЕСЬ!

Проводя исследование DAWN, ученые выяснили, что люди, сопротивляющиеся переходу на инсулин, чаще всего руководствуются следующими ошибочными убеждениями.
Заблуждение первое. Мне назначили инсулин, потому что я не справился с управлением своего диабета.
Заблуждение второе. Другие будут считать меня больным человеком.
Заблуждение третье. Я потеряю свободу.
Заблуждение четвертое. Мне придется терпеть боль инъекций.
Заблуждение пятое. У меня будут случаться гипогликемии.

Нидерландский исследователь разбирает все эти заблуждения по порядку и доказывает, что они — ничто иное, как заблуждения.
"Проведя анкетирование людей с диабетом, — объясняет он, — мы обнаружили, что жители и Европы, и Америки, и Азии имеют общие психологические проблемы. Одна из них — это чувство вины — она типична для людей, страдающих СД. Как только они сходят с "диабетического режима", тут же начинают винить во всем себя. Это неправильно. А больным человеком вас будут считать лишь в том случае, если у вас разовьются диабетические осложнения".
Прав профессор Сноек! Давно известно: диабет — это не болезнь, а образ жизни. Пока вы не ленитесь, пока вы тщательно следите за своими "сахарами", никаким осложнениям вас не одолеть.
"Не стоит думать, что инсулинотерапия отнимет у вас свободу, — продолжает он. — Наоборот, она вам ее подарит. А инъекции можно пережить ради собственного здоровья. Хотя, что я говорю, "пережить"?! С сегодняшними шприц-ручками укол инсулина больше становится похожим на укус комара. Что касается страха гипогликемий, то он особенно распространен среди пациентов, не способных распознавать симптомы — предвестники гипогликемии. Они готовы даже принять высокие "сахара", лишь бы не пережить приступ гипогликемии, который их страшит: непредсказуемостью, потерей самоконтроля, страхом перед зависимостью от окружающих. Но современные инсулины позволяют практически вообще не боятся гипогликемий — ведь риск гипогликемии при лечении аналогами инсулина, к которым относится и НовоМикс 30, сводится практически к нулю.

Но, к сожалению, лишь очень небольшая часть пациентов понимает, что инсулинотерапия поможет им управлять диабетом".
А мы, к счастью, уверены, что если бы такой опрос проводился среди читателей нашей газеты, то эта цифра была бы гораздо выше, потому что наши читатели — самые информированные. И, к счастью, в душах наших читателей, как сказал Сергей Смирнов, царят надежда и спокойствие.