ДИАЛОГ

ДИАСТОПА: ВРЕМЯ ДЕЙСТВОВАТЬ!

Руководитель Центра "Диабетическая стопа" Международной программы "Диабет", д.м.н., профессор Ирина Гурьева активно участвует в подготовке Международного симпозиума "Диабетическая стопа", являясь ответственным секретарем его Оргкомитета. С ней встретился наш корреспондент.

— В чем смысл всемирной кампании помощи диастопе, которую объявила в этом году Международная диабетическая федерация (IDF)?
— Назову некоторые цифры, преданные гласности руководством IDF, которые красноречиво отвечают на этот вопрос. Каждые 30 секунд в мире происходит ампутация нижней конечности при диабете. У 85% пациентов, потерявших ногу, предшествует диагноз "диабетическая стопа". Больные СД в 25 раз чаще лишаются ноги, чем лица без диабета.
К сожалению, несмотря на все усилия медиков, мы вынуждены констатировать: тенденция к увеличению числа ампутаций, даже в развитых странах, продолжает нарастать. Недаром IDF основным девизом года выбрала следующий: put foot first — prevent amputation! (первостепенное внимание стопе — предотвратите ампутацию!).
— Что же конкретно предлагает Международная диабетическая федерация?
— Снизить число ампутаций в два раза — это, по ее мнению, реалистическая задача. Для ее выполнения требуются: профилактика заболевания, мультидисциплинарное лечение (когда действует команда специалистов) диабетических язв, соответствующая организация специализированной помощи, тщательный мониторинг за больными и, наконец, обучение больных СД и специалистов, занимающихся данным видом помощи. Время действовать, призывает IDF! И начать следует с усиленного внимания к уходу за стопой больных диабетом.
— Проблема диабетической стопы — ведь и большое экономическое бремя для общества…
— Это действительно так. По последним данным IDF, в развитых странах от 4 до 10% всех больных СД наблюдаются с диастопой, что требует 12-15% национальных бюджетов здравоохранения. А в развивающихся странах эта проблема может повлечь расходы, составляющие 40% от всех ресурсов на здравоохранение. Стоимость лечения язвы в западных странах — 7-10 тысяч американских долларов; прямые расходы на ампутацию достигают 30-65 тысяч долларов, что фактически равно стоимости 3-летнего подиатрического ухода для пациента, у которого излечены язвы без потребности в ампутации.
— Значит, московский симпозиум по диабетической стопе — наш ответ на призыв IDF?
— Безусловно, он соберет эндокринологов и специалистов по диастопе, общих и сосудистых хирургов, реабилитологов, специалистов по ортопедической обуви из России, а также ведущих экспертов и ученых с мировыми именами из ближнего и дальнего зарубежья. Помимо пленарных лекций, пройдут рабочие семинары, где российские участники смогут пообщаться со своими зарубежными коллегами, познакомиться с их клиническим опытом, испытать различные модели лечебной обуви, измерить давление под стопой, то есть узнать обо всем интересном для себя из первых уст, пощупать, как говорится, своими руками.
Я бы сказала, что московский симпозиум пройдет на острие всего того нового, что есть в России и во всем мире. Особый интерес представляет, несомненно, богатейший опыт западных хирургов, которые проводят сложнейшие операции на стопе, успешно занимаются сосудистым реконструированием, баллонной ангиопластикой. Блестящий спектр современных возможностей в этой сфере был представлен, например, на проходившей недавно Глобальной конференции по диабетической стопе в Лос-Анджелесе, на которой мне довелось побывать.
— Хотелось бы узнать, Ирина Владимировна, основные принципы практической работы вашего Центра, действующего уже 15 лет.
— Наш Центр отличает комплексный, системный подход к пациенту, что воплощается в координации усилий специалистов по стопе, хирургов, ортопедов, обувщиков. Мы пытаемся сделать все возможное, чтобы в нашей стране появилась высококачественная бесплатная (или частично платная) обувь для больных диабетом — с этой целью в Центре действует научно-практическая Лаборатория диабетической обуви.
У нас работает "школа диабета", где мы акцентируем внимание на профилактике и уходе за ногами. Занятия проходят очень интересно: мы предлагаем больным СД различные игры, видеофильмы, задачи; пытаемся оценить их психологическое реагирование — кого-то надо успокоить, а кого-то встревожить — в зависимости от локус-контроля пациента, когда он переносит ответственность за лечение либо на себя, либо на доктора.
Лечатся у нас практически две категории больных: уже непосредственно с язвами и из "группы риска", то есть те, кто может получить язвенный дефект в ближайшее или отдаленное время. В первом случае занимаемся тщательной обработкой раны и ее заживлением. Во втором случае, когда речь идет прежде всего о профилактике диабетической нейропатии, очень важно выявить поражение нервов у больного на начальной стадии и своевременно провести лечение. Есть простая закономерность: чем раньше мы выявляем, тем успешнее лечение.
— На чем базируется современное лечение диабетической нейропатии и есть ли какие-либо новшества на этом фронте?
— На сегодняшний день в арсенале международных специалистов единственным доказанным методом патогенетического лечения является применение тиоктовой кислоты. В многоцентровых исследованиях убедительно показан ее эффект как в долгосрочном, так и краткосрочном использовании при лечении симптомов периферической (сенсорно-моторной) диабетической полинейропатии. У пациентов исчезают боли в ногах, улучшается состояние нервов и сосудов.
Сейчас на нашем рынке, наряду с традиционным препаратом Тиоктацид (трометамоловая соль тиоктовой кислоты) для внутривенного введения, то есть в ампулах, появилась новая, альтернативная форма таблетированного препарата Тиоктацид БВ, или Быстрого Высвобождения. Дело в том, что не всегда больному возможно амбулаторно назначать внутривенный курс. К тому же, если мы хотим достичь более быстрого эффекта, то, конечно, отдаем предпочтение этой новой форме быстрого всасывания.
Чем интересен этот препарат? За счет улучшения фармакокинетических свойств препарата достигнуто ускоренное всасывание его из желудочно-кишечного тракта (фактически в течение 30 минут после приема таблетки), и таким образом достигается более быстрое его проникновение в ткани.
А так как препарат хорошо переносится, то прием 3 таблеток Тиоктацида БВ в сутки приравнивается к курсу внутривенного лечения. При этом гарантируется необходимая терапевтическая концентрация препарата. Эффективность монотерапии таблетированной формой Тиоктацида Быстрого Высвобождения (без предварительного проведения инфузий) доказана в крупных международных клинических исследованиях.
— Таким образом, при лечении диабетической нейропатии у пациента теперь есть выбор — инъекции или таблетки…
— Да, безусловно.
В качестве стартовой терапии я рекомендую Тиоктацид 1 (ампула 600 мг ежедневно) или Тиоктацид БВ (600 мг по одной таблетке 3 раза в сутки в течение 2 недель). Достижение компенсации диабета усилит эффект лечения. Следующая ступень — это поддерживающая терапия не менее 8-12 недель: Тиоктацид БВ 600 мг по 1 таблетке в сутки. Своевременное начало лечения Тиоктацидом не только улучшит здоровье пациентов, но и поможет жить дальше под девизом, которым фармацевтическая компания ПЛИВА напутствовала препарат, — "Чувствуя жизнь…".