ЮВЕНИЛЬНЫЙ КОРАБЛЬ

ЗАБУДЬТЕ ПРО ХОЛОДЕЦ!

Хорошо известно, что одним из главных врагов здоровья человека является ишемическая болезнь сердца и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, вызванные атеросклерозом. Именно эти заболевания остаются в России основной причиной смертности взрослого населения.

Ежедневно в Европе от осложнений атеросклероза умирает 4,5 тыс. человек. Это равносильно тому, что за день терпели бы крушение 20 пассажирских “боингов”.
Весомым и независимым фактором риска атеросклероза является сахарный диабет. Как утверждает современная медицина, клиническое течение и индивидуальный прогноз развития сахарного диабета зависят от степени распространения и выраженности сосудистых расстройств. Риск развития ишемической болезни сердца и атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом повышен в 3-5 раз. Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне сахарного диабета раньше, чем при его отсутствии, а течение заболевания чаще осложняется нестабильной стенокардией, нарушениями ритма; заболевания артерий нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом характеризуются более тяжелым течением и возникновением в более молодом возрасте.
Одна из основных причин ишемической болезни сердца и других заболеваний седечно-сосудистой системы — переизбыток в крови нежелательных веществ, в частности холестерина, который является главным виновником образования на стенках сосудов бляшек, забивающих сосуды и способствующих возникновению инфарктов и инсультов. Коварность заболевания заключается в том, что “холестерин не болит”, и человек может очень долго не знать о его повышении, пока не появятся признаки ишемической болезни сердца.
Холестерин "доставляют" к артериям сложные химические комплексы — липопротеиды, которые в свою очередь делятся на “хорошие” и “плохие”. “Хорошие” — липопротеиды высокой плотности, удаляют холестерин из кровяного русла и заставляют его служить строительным материалом для мембран клеток и синтеза гормонов.
“Плохие” — липопротеиды низкой плотности — укладывают холестерин плотным слоем по внутренней поверхности стенок артерий, формируя таким образом атеросклеротическую бляшку, сужающую просвет артерии. К “плохим” также относятся жировые соединения, названные триглицеридами, которые помогают холестерину закрепиться на стенке сосуда.
Введение государственных программ по профилактике атеросклероза способствовали кардинальному изменению эпидимиологической ситуации по сердечно-сосудистым заболеваниям в большинстве стран Европы и Америке (в США холестерин стал врагом №1 с 1978 года), уменьшив заболеваемость и смертность на 30-50%, тогда как в странах Восточной Европы и России по данным экспертов ВОЗ отмечено существенное повышение частоты сердечно-сосудистых заболеваний.
Снижение смертности от ИБС связывают с устранением факторов риска и, прежде всего, с коррекцией нарушений липидного обмена, которой в нашей стране не уделяется должного внимания.
Важным доказательством ведущей роли повышения уровня холестерина в развитии атеросклероза является атеросклероз у детей с тяжелой наследственной патологией — наследственным повышением холестерина; дети не имеют никаких других факторов риска, кроме высокого уровня холестерина (они не курят, подвижны, у них нет гипертонии, избыточного веса, диабета и т.д.).
Возникает вопрос: “Как предотвратить возникновение сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с повышенным содержанием холестерина в крови?” Прежде всего, необходимо измерять уровень своего холестерина и артериальное давление, правильно питаться и больше двигаться. Нормальный уровень холестерина — менее 200 мг %, высокий — от 200 до 239 мг %, 240 мг % и выше — уровень, означающий высокий риск развития ишемичексой болезни сердца. Для объективной оценки и выявления нарушений липидного обмена необходимо знать не только уровень холестерина, но и липопротеидов высокой плотности, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов. При нормальных показателях холестерина, но признаках атеросклероза, необходимо выяснить уровень липопротеида Лп (а), который является самым атергенным фактором.
Терапия при нарушении липидного обмена (она называется гиполипидемической) включает в себя холестериноснижающую диету, увеличение двигательной активности, отказ от вредных привычек и лекарственную терапию в зависимости от типа гиперхолестеринемии.
На вооружении врачей-липидологов специальные компьютерные программы, с помощью которых они информируют пациента о вероятности инфаркта в ближайшие 8 лет. В клиниках врачи-липидологи работают совместно с эндокринологами, кардиологами, офтальмологами, вместе разрабатывают тактику лечения пациента.
Холестериноснижающая диета подбирается индивидуально для каждого пациента. Общие рекомендации: исключить из рациона продукты с высоким содержанием жира. Это — супы на мясном и курином бульоне, холодец, куриная шкурка, сливочное масло, сметана, жирные сыры более 30% жирности, икра рыб, креветки, субпродукты (печень, почки, паштеты, язык), яичные желтки, бисквиты, сливочное мороженое. Предпочтение отдается отварной или приготовленной на гриле рыбе (треска, тунец, судак, макрель, сардины, горбуша, хек), яичному белку, цыплятам без кожицы. А если вы соблазнились отбивной, выберите постную и не очень большую. Полезен хлеб из муки грубого помола, каши, миндаль, бобы, фасоль, зеленый горошек. Также необходимо есть продукты, содержащие клетчатку (все овощи, фрукты, особенно зеленые яблоки), так как клетчатка помогает снизить уровень холестерина и дает чувство насыщения.
Занятия физкультурой и диета могут снизить уровень холестерина на 10-15%.
При недостаточной эффективности необходима лекарственная терапия — терапия статинами и фибратами. Целесообразности и эффективности применения холестериноснижающих медикаментов посвящены многочисленные проспективные исследования и публикации. Один из аргументов противников такой терапии — статины и фибраты дороги. Но доказано, что лечение инфаркта или инсульта обходится в несколько раз дороже стоимости первичной и вторичной профилактики.
Необходимо помнить, что при снижении уровня холестерина у пациента уменьшается риск развития ишемической болезни сердца и ее осложнений. Например, если вы снизили уровень холестерина на 1 %, то риск развития ишемической болезни снижается на 2 %.
В большинстве стран Европы и Америке для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями давно и успешно используются методы экстракорпорального лечения.
В Москве, на базе ЗАО “Медси” (о работе ЗАО "Медси" см. "ДиаНовости" №2) работает первый амбулаторный Центр экстракорпоральных методов лечения, в котором применяются селективные методы коррекции липидного обмена. Каждый, кто попадает в центр, понимает: такой должна быть больница будущего. Центр оснащен новейшим медицинским оборудованием: аппаратурой для экспресс-диагностики, плазмафереза, каскадной плазмофильтрации, иммуносорбции, реофереза. Врачи-липидологи на основе данных обследования пациента назначают соответствующее лечение; для одних это гипохолестериновая диета и бег трусцой, для других — лекарственные препараты и более радикальные средства, к примеру — плазмаферез — удаление из крови плазмы, а вместе с ней и тех болезнетворных веществ, которые в ней циркулируют. Для лечения тяжелого атеросклероза в отделении используют каскадную плазмофильтрацию и иммуносорбцию — плазма пропускается через специальные колонки, чтобы "выявить" и удалить избыток холестерина, липопротеиды низкой плотности, липопротеид Лп (а).
Нарушения липидного обмена у больных сахарным диабетом типа 2 и наиболее эффективные методы их коррекции находятся в центре внимания в связи с быстрым развитием у этих пациентов атеросклероза и его осложнений.