| ДИАФИРМА
ЧТО МОЖЕТ АМАРИЛ
Из редакционной почты мы отобрали те письма читателей,
которые интересуются препаратом Амарил (глимепирид) для лечения
СД типа 2. Сегодня на их вопросы отвечает доцент кафедры эндокринологии
Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских
наук Вячеслав Пронин.
— Когда нужно начинать прием сахароснижающих препаратов при установлении
диагноза — диабет типа 2? (Семен Л-ий, Жуковский)
— Если у пациента выявлен диабет типа 2, то схема последующих лечебных
мероприятий будет зависеть от величины гипергликемии, особенностей
течения, массы тела пациента, выраженности осложнений и тяжести
сопутствующих заболеваний.
Как правило, при небольшом повышении уровня сахара крови и при наличии
избыточной массы тела больным рекомендуется низкокалорийная диета
с ограничением легкоусвояемых углеводов и животных жиров, а также
режим дозированных физических нагрузок аэробного плана. Важная составляющая
лечения — коррекция схемы питания и образа жизни.
Если пациенту не удается выдерживать рекомендованную схему лечения
или у него выявляются более выраженные нарушения углеводного обмена
(гликемия натощак > 6,0 ммоль/л и/или гликемия через 2 часа после
еды > 8,0 ммоль/л), тогда, наряду с диетотерапией, показано использование
сахароснижающих препаратов.
На сегодняшний день в арсенале диабетологов имеется много лекарственных
форм, которые действуют на отдельные патогенетические звенья, приводящие
к опасному повышению уровня сахара крови. Одни препараты стимулируют
продукцию инсулина бета-клетками, нормализуя деятельность поджелудочной
железы (сульфонилмочевинные препараты). Другие — повышают чувствительность
тканей к собственному инсулину, снижая инсулинорезистентность (бигуаниды,
тиазолидиндионы). Третьи — ограничивают всасывание углеводов в желудочно-кишечном
тракте (ингибиторы ?-гликозидазы). Четвертые — эффективно регулируют
гипергликемию после еды (прандиальные регуляторы, глиниды). Выбор
конкретного препарата зависит от продолжительности, степени тяжести
и особенностей течения заболевания.
Среди пероральных сахароснижающих средств, используемых при лечении
диабета типа 2, наиболее распространены производные сульфонилмочевины,
действие которых направлено на повышение секреции инсулина. Это
происходит путем связывания препарата с соответствующими рецепторами,
локализованными на мембране бета-клеток. Это ведет к активизации
внутриклеточных процессов, а в итоге — к высвобождению инсулинсодержащих
секреторных гранул в межклеточную жидкость и кровь.
В настоящее время существует три поколения препаратов этого ряда,
которые совершенствовались в плане повышения биологического действия
и снижения риска развития нежелательных осложнений. Сейчас в России
используются сульфониламидные препараты 2-й и 3-й генерации.
— В больнице, где я проходила обследование, врач поставил неожиданный
для меня диагноз — СД типа 2. И предупредил, что, возможно, болезнь
развилась еще раньше и на данный момент есть начальные стадии сосудистых
осложнений. Мне назначен Амарил. Расскажите, пожалуйста, чем он
отличается от других сахароснижающих средств. (Анна С-ая, Москва)
— К сожалению, коварство диабета типа 2 как раз и заключается в
том, что в течение длительного времени у него нет выраженных клинических
симптомов. В связи с небольшим повышением уровня сахара крови, не
превышающим величину почечного порога для глюкозы (9-10 ммоль/л),
у человека не возникает характерных признаков диабета (обильного
и частого мочеиспускания, постоянной сухости во рту, жажды). Поэтому
постановка диагноза порой откладывается на годы. Тем не менее, длительно
сохраняющееся повышение уровня сахара крови негативно влияет на
все системы организма. И возникает типичная ситуация: ко времени
постановки диагноза у больного уже выявляются множественные нарушения
сосудов и органов, также требующие своего лечения.
Амарил (глимепирид) относится к 3-й генерации препаратов сульфонилмочевины,
основное действие которых связано со стимуляцией образования и высвобождения
инсулина из островков поджелудочной железы. Данный препарат выгодно
отличается от других препаратов этого ряда низкой лечебной дозой,
эффективным и пролонгированным действием, что позволяет поддерживать
в организме физиологический уровень инсулина в течение суток. Амарил
имеет 100% абсолютную биодоступность, обусловливает избирательный
выброс инсулина из бета-клеток только в ответ на прием пищи. Преимуществом
является и тот факт, что, по сравнению с другими препаратами этого
ряда, он оказывает наименьшее стимулирующее влияние на секрецию
инсулина, что существенно снижает риск нежелательных гипогликемических
реакций.
Как показали проведенные исследования, помимо основного (секретогенного)
действия, Амарил также способствует повышению чувствительности инсулинозависимых
тканей к инсулину. Под влиянием препарата в клетках наблюдается
активизация деятельности переносчиков глюкозы (ГЛЮТ-1 и ГЛЮТ-4)
и увеличение синтеза жира и гликогена в жировой и мышечной тканях.
В целом действие Амарила способствует повышению захвата глюкозы
периферическими тканями, снижению инсулинорезистентности и стойкой
нормализации гликемии.
Продолжительность действия Амарила — 24 часа. Его принимают один
раз в сутки в дозе 1-6 мг непосредственно перед едой. Поскольку
Амарил имеет двойной путь выведения (с мочой и желчью), его можно
назначать при легкой или умеренной почечной недостаточности.
— У меня слабое сердце, в 51 год я уже перенес инфаркт миокарда.
И вот теперь, спустя 5лет, у меня обнаружен и диабет. Я принимаю
Амарил, мой врач говорит, что этот противодиабетический препарат
влияет также на "устойчивость миокарда к ишемии". А были
ли соответствующие исследования на эту тему? Способен ли Амарил
действительно помочь мне и моему сердцу? (Исаак Г-ич, Самара)
— Безусловно, наличие у пациента сердечно-сосудистой недостаточности
повышает требовательность к контролю уровня сахара в крови и содержания
гликированного гемоглобина. Если поддержание компенсации углеводного
обмена удается с помощью пероральных сахароснижающих препаратов
и при этом не выявлено серьезных почечных или печеночных нарушений,
то прием препаратов можно продолжать в прежней схеме.
Что же касается Амарила, то, действительно в настоящее время имеются
результаты клинических исследований, подтверждающие его положительное
влияние на активность сердечной мышцы, обусловленное более лабильной
связью препарата с рецепторами калиевых каналов. При приеме Амарила
сохраняется способность метаболической адаптации миокарда к недостатку
кислорода, что существенно снижает опасность развития инфаркта миокарда.
Поэтому у больных диабетом с наличием ишемической болезни сердца
использование Амарила не будет сопровождаться негативными последствиями.
— К сожалению, я страдаю не только диабетом, но и артериальной гипертензией.
А еще меня замучила одышка, появившаяся вместе с лишним весом. Мой
врач утверждает, что Амарил поможет мне во всех моих бедах. Так
ли это? (Ия Ш-ва, Обнинск)
— Очень трудно давать заочные советы, поскольку именно лечащий врач
обладает необходимым объемом информации о Вашем здоровье. Зачастую
причина повышения артериального давления, появления признаков сердечной
и легочной недостаточности — это длительная декомпенсация углеводного
обмена. Поэтому ликвидация глюкозотоксичности с помощью сахароснижающих
средств (включая и транзиторную инсулинотерапию) — непременное условие
для лечения артериальной гипертензии или сердечной недостаточности.
Наличие избыточной массы тела и сопровождающая его инсулинорезистентность
существенно снижают эффективность терапии. Традиционно у такой группы
больных используются бигуаниды (метформин) и тиазолидиндионы (Актос,
Авандия), которые, повышая чувствительность периферических тканей
к действию инсулина, способствуют нормализации углеводного обмена.
Однако в ряде случаев имеющиеся у больного нарушения органов служат
противопоказанием для назначения этих препаратов, и поэтому эндокринологам
приходится обращаться к иным средствам. Что же касается возможного
использования в данной ситуации Амарила, то есть данные о положительном
влиянии препарата на нарушенный жировой обмен, нормализации уровня
атерогенных липидов, снижении окислительного стресса. Также, если
больной продолжает соблюдать диету, наблюдается снижение массы тела.
Поскольку Амарил не является гипотензивным препаратом, пациентам
с СД и артериальной гипертензией обязательно необходимо принимать
также соответствующие препараты, нормализующие АД.
— Правда ли, что физическая нагрузка на фоне терапии Амарилом не
представляет опасности для развития гипогликемии? (Иван Б-ов, Екатеринбург)
— Положительное влияние физической нагрузки на снижение уровня сахара
в крови хорошо известно. Поэтому не случайно физические упражнения,
наряду с диетой, — неотъемлемая часть всех рекомендаций по лечению
диабета. Отсюда следует, что сахароснижающее действие физических
занятий необходимо учитывать при назначении дозы сульфониламидных
препаратов (или инсулина). Больному нужно знать, как правильно изменить
дозу препарата (или диетический режим) при спонтанном или регулярном
занятии спортом.
Что касается Амарила, то благодаря быстрой связи с рецепторами бета-клеток
препарат не блокирует снижение секреции инсулина при физической
нагрузке. Поэтому вероятность развития гипогликемии в данном случае
существенно снижена. Однако, если доза препарата велика, то риск
развития гипогликемии при случайном подключении физической нагрузки,
хоть и менее выражен, существует. К минимуму этот риск можно свести
тогда, когда занятия спортом будут иметь регулярный и дозированный
характер.
— Вы много пишете о "качестве жизни" при диабете. Недавно
этот термин употребил и мой врач, разъяснив, что принимаемый мною
Амарил имеет к нему прямое отношение. Растолкуйте подробнее, какая
здесь взаимосвязь. (Елена П-ль, Омск)
— Эффективность лечения определяется не только современными терапевтическими
средствами, но и участием пациента в контроле заболевания. Доказано:
интенсивная терапия, поддерживающая уровень гликемии максимально
приближенный к норме, позволяет обеспечить профилактику сосудистых
осложнений. В этом плане бесспорно, что эффективное и безопасное
действие Амарила существенно улучшает качество жизни пациентов.
Если суммировать все положительные эффекты действия Амарила, то
они заключаются в следующем:
- "мягкая" стимуляция секреции инсулина с минимизацией
опасности гипогликемических реакций;
- пролонгированное действие с широким терапевтическим маневром (и,
соответственно, прием 1 раз в день);
- дополнительное действие, направленное на снижение инсулинорезистентности
и повышение утилизации глюкозы в периферических тканях;
- положительное влияние на липидный обмен;
- возможность использования при ишемической болезни сердца, легкой
и умеренной почечной недостаточности;
- снижение окислительного стресса и профилактика сосудистых нарушений;
- хорошая переносимость и безопасность при физической нагрузке.
Помните: обученный больной, знающий о своем заболевании и возможных
осложнениях, умеющий рассчитать диету, определить сахар крови и
скорректировать дозу препарата, становится надежным союзником врача.
|
