ДИАМАМА

ШКОЛА ПЛАНИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Уроки составлены по конспектам, записанным на занятиях в школе планирования беременности при кафедре эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ (зав. кафедрой, профессор Ирина Демидова) на базе Городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова в Москве. Уроки разработаны врачом-эндокринологом, к.м.н. Натальей Арбатской

Занятие заключительное: РОДЫ И КОРМЛЕНИЕ МАЛЫША

Когда идти в роддом?

При условии идеального протекания беременности наша прилежная и всегда хорошо компенсированная диамама может доносить свою беременность почти до срока, установленного природой для естественных родов. Но на практике чаще всего женщины с диабетом рожают чуть раньше: на сроке 38 - 39 недель. Роды”приближают” в родильном доме искусственно с помощью препаратов. Это делается для того, чтобы избежать осложнений беременности, характерных для мам с СД. Но ждать до 38 недель дома не рекомендуется. После35-й недели наступает критический период, когда и гипо - и гипергликемия опасны для жизни плода. Меж тем риск гипогликемий на этом сроке повышается из-за того, что стабилизируется или снижается выработка гормонов плаценты, и потребность в инсулине соответственно уменьшается.

У женщин с диабетом повышен и риск такого осложнения беременности, как многоводие. Оно грозит преждевременным излитием околоплодных вод, что означает преждевременные роды. Из-за этих опасностей принято госпитализировать диамам в родильный дом на сроке 36 недель.

Способы родоразрешения

Еще не так давно единственным способом появления на свет ребенка у мамы с СД1 типа была операция кесарева сечения. Но сегодня для тех мам, которые в течение всей беременности были хорошо компенсированы, вполне возможны естественные роды. Конечно, они должны проходить в специализированном родильном отделении. Самой будущей маме нужно знать о родах не так уж много - помимо того, что полезно знать любой роженице:

• Накануне родов на ночь женщина получает обычную дозу инсулина продленного действия. В 3 часа ночи и в 6 часов утра проверяет сахар крови. В день родоразрешения инсулин не вводят. В предродовую палату женщина берет с собой глюкометр с тест-полосками, инсулин короткого действия и “быстрые” углеводы, например, сахар. Во время схваток и родов сахар крови проверяется каждый час. Он должен быть от 4 до 6 ммоль/л. Роды - это тяжелая физическая работа, поэтому возможны гипогликемии, которые женщина преодолевает, съедая кусочек сахара. А если сахар крови превышает 6 ммоль/л, необходимо ввести дополнительно 1-2ЕД инсулина. При необходимости роженице могут поставить капельницу с глюкозой и/или инсулином. После родов сахар крови, как правило, стремится “вниз”. Потребность в инсулине настолько снижается, что, возможно, женщине с СД еще несколько часов или даже сутки не понадобятся инъекции.
• Операция кесарева сечения при СД 1 типа не исключена. Выбор на нее может пасть по строгим показаниям, которыми являются: выраженные сосудистые осложнения СД (ретинопатия с очагами свежих кровоизлияний, нефропатия с развитием почечной недостаточности, высокое артериальное давление), диабетическая фетопатия, нарушение функционального состояния плода, акушерские осложнения.

Накануне операции перед сном вводится обычная доза «продленного» инсулина с контролем сахара крови в 3 часа ночи и в 6 часов утра. С 6 часов утра ставят капельницу с глюкозой, калием и инсулином, которая будет стоять в течение суток. До и после родов женщине придется голодать, а действие капельницы предупредит нарушение компенсации диабета и обезвоживание. Контролировать сахар крови нужно каждый час, во время операции это будет делать медицинский персонал с помощью глюкометра.

Способ анестезии выбирается вместе с анестезиологом до операции.

Обычно заживление после плановой операции проходит быстро и без осложнений, и уже на второй день женщина может самостоятельно ходить.

Ребенка сразу после рождения и перевязки пуповины осматривает врач - неонатолог. Врачи оценивают развитие малыша, его вес, способность дышать, цвет кожи, двигательную активность, проверяют уровень сахара крови. Новорожденные с признаками диабетической фетопатии помещаются в специальные кювезы для новорожденных, в которых поддерживается оптимальная температура и куда поступает кислород.

Лактация

Если после операции кесарева сечения маме необходимы инъекции антибиотиков, то начало кормления грудью откладывается на несколько дней. Но кормление грудью при диабете не противопоказано (если нет декомпенсации). Мамино молоко приносит малышу большую пользу: уже с первыми его глотками он получает иммунитет от инфекционных болезней, его кишечник заселяется полезными микроорганизмами, которые будут помогать ему переваривать пищу. Грудное молоко лучше усваивается детским организмом, чем молочные смеси.

Грудное вскармливание благоприятно и для здоровья мамы. Во-первых, сосательные движения малыша стимулируют область вокруг сосков и заставляют матку скорее возвращаться в обычное состояние. Во-вторых, на синтез грудного молока расходуется много энергии (примерно 800 килокалорий в день в первые три месяца жизни ребенка), и это позволяет женщине быстрее снизить вес до своей обычной нормы. Но во время кормления грудью высок риск гипогликемии, поэтому контроль сахара крови и дополнительные «перекусы» потребуются перед каждым кормлением и, возможно, после него.

Гены ребенка

Риск того, что у вашего ребенка сформируется предрасположенность к СД 1 типа невелика (если СД 1 типа нет у супруга). Она составляет 3-5%. Проверить, есть ли у малыша предрасположенность, можно уже в первые годы его жизни, проведя генетические анализы крови мамы и ребенка. К сожалению, такие анализы пока делают не во всех городах России. Их можно провести, например, в Эндокринологическом научном центре РАМН (Москва). Если предрасположенность все же выявится, это совсем не означает, что диабет непременно разовьется. Это лишь станет поводом для дальнейших регулярных обследований.

Мы надеемся, что читательницы «ДН»- ученицы нашей школы - благодаря знаниям легко пройдут через 9 месяцев беременности и станут счастливыми мамами здоровых малышей!

Ведущая рубрики Влада Швец