ЮВЕНИЛЬНЫЙ КОРАБЛЬ

ВОПРОСЫ ОТ МАТРОСОВ

Так получилось, что когда моей дочери в феврале 2005 года поставили диагноз СД 1 типа, первой книгой, которую мы прочитали, была ваша “Юность с диабетом”. Она вселила в меня оптимизм, спасибо вам за это! За год с небольшим было много разного, но недавно дочка меня порадовала, заявив на дне рождения, что она не болеет! Это была самая большая похвала для нас. Мы стараемся находить с ней общий язык, слушать и слышать друг друга. Я по профессии врач, и поэтому, может быть, мне чуть легче компенсировать СД, чем другим мамам. Дела у нас идут с переменным успехом. Элине 10 лет и 3 мес., вес 28 кг. "Короткий" инсулин НовоРапид я ей ввожу:
утром 2,2ХЕ — 6 ЕД
в обед 3,5-4 ХЕ — 5 ЕД
ужин 3,5-4 ХЕ — 4,5 ЕД.
Моя знакомая говорит, что это очень высокие дозы, но замеры сахара крови регулярные, и они не показывают гипогликемии. Вся проблема у нее с "длинным" инсулином. Начали его применять в августе 2005 г. с дозы 6 ЕД Лантуса, которую довели к марту 2006 г. до 13 ЕД, но желаемого эффекта не получали. Сахар крови натощак и перед едой бывает разным — от 3 до 11 ммол/л. Питаемся мы по режиму. На ужин всегда овсянка, разумеется, я пытаюсь разнообразить дополнительные блюда. Ест она и сладости с фруктозой. Ложится спать обычно с примерно одинаковым сахаром крови — 6-7ммоль/л. Синдрома “утренней зари” у нее нет, ночных гипогликемий тоже (я проверяла ночью, под утро). Физическая нагрузка примерно одинаковая. Я меняла места инъекций: рука, ягодицы, бедро; меняла время укола: вечер, утро, обед. Я прибавляла дозу, но эффект был кратковременным, а иногда и вообще не было. В своем городе я советовалась со всеми, с кем было можно: главным детским эндокринологом, заведующим отделением Республиканской больницы… Осталась надежда на ваш совет.
В конце марта 5 дней подряд сахар крови натощак был 8-11 ммоль/л. Такое раньше бывало по 1-2 дня, но потом сахар крови снижался. В этот раз я сменила Лантус на Протафан, так как сахар крови эти 5 дней держался на 10 ммоль/л сутками и снижался только на время действия НовоРапида. Я стала вводить по 8 ЕД Протафана перед завтраком и перед сном. Последние 2 недели ввожу Протафан и решила делать подколки НовоРапида ночью.
Пожалуйста, ответьте на мои вопросы:
1. Не высокая ли у нас доза НовоРапида?
2. Как быть с сахаром крови натощак, то есть почему временами ночью "не работают" Лантус и Протафан?
3. О чем может говорить отсутствие антител к бета-клеткам? Мы сдавали кровь на анализ дважды: первый через 10 месяцев после установления диагноза СД 1 типа, второй — через 13 месяцев после первого анализа.
4. Недавно сдавали кровь из вены на биохимию, и сахар крови был 8,3 ммоль/л, а перед этим замерили гликемию из пальца — 6,3 ммоль/л. То есть разница 2 ммоль/л. Я знаю, что в венозной крови анализ более достоверный, и сахар крови всегда выше в венозной, чем в капиллярной. Глюкометр у нас более-менее точный. Надо ли мне всегда иметь в виду эту разницу? И если раньше сахар крови 6,3 ммоль/л натощак считался нормальным, то сейчас я в сомнении. Что вы думаете по этому поводу?
Буду вам очень благодарна
и очень рассчитываю на вашу
помощь. Эльвира.
Уважаемая Эльвира! Вы очень внимательно и грамотно подходите к компенсации диабета и добиваетесь неплохих результатов. К сожалению, решить все проблемы с типами и дозами инсулинов невозможно заочно. У колебаний сахара крови в ночное время могут быть разные причины. Возможно, у ребенка все-таки есть синдром "утренней зари", возможно также, бывают ночные гипогликемии (на это указывают эпизоды низкого и высокого сахара крови натощак). Не всегда можно "поймать" гипогликемию в домашних условиях. Для того, чтобы прояснить картину, нужна госпитализация в стационар. Также нельзя на основании Вашего письма определить, завышена ли доза инсулинов — врачу нужно наблюдать ребенка лично.
Что касается анализа крови на антитела к бета-клеткам, то данный результат ни о чем нам не говорит. У 20-30% людей к моменту манифестации СД 1 типа уже нет антител к бета-клеткам в крови, так как нет и самих бета-клеток. При установленном диагнозе "сахарный диабет 1 типа" этот анализ проводить бесполезно: диагноз основывается на клиническом течении болезни, на результатах мониторинга сахара крови и не вызывает сомнения.
Наконец, для того, чтобы определить, на какой результат анализа Вам ориентироваться — лабораторный или домашний, по глюкометру, нужно знать, какой метод исследования и какой аппарат — анализатор используется в лаборатории вашего лечебного учреждения. Лучше установить достоверность показаний глюкометра во время пребывания ребенка в стационаре (при наличии там современного, точного анализатора).
Мы знаем, что у Вас накопилось очень много вопросов: при кропотливой работе над компенсацией диабета они возникают ежедневно. Поэтому предлагаем Вам приехать с дочерью на консультацию и госпитализацию в детское отделение ЭНЦ РАМН в Москве. Для этого Вам нужно прислать копию выписки из истории болезни, а также письмо с описанием проблем на адрес отделения, на имя зав. отделением Института детской эндокринологии, д.м.н. Кураевой Тамары Леонидовны. Вас поставят на очередь на госпитализацию и вызовут, когда в отделении появится место.

Почему исчезли из аптек тест-полоски "Глюкохром Д"? Меня очень печалит их отсутствие: результаты измерений с их помощью, даже по 1/5 полоски, у меня практически не отличались от показателей глюкометра. Будет ли "Глюкохром Д" когда-нибудь в аптеках?
Людмила, Волгоградская область.

На предприятии "НИИ Биоприбор", которое выпускает тест-полоски "Глкюкохром Д", нам ответили, что производство их не останавливалось, оно идет и будет продолжаться (информацию предоставил сотрудник отдела Зюзин Виктор Сергеевич). "НИИ Биоприбор" поставляет свою продукцию предприятию "Мегабизнес", которое занимается распространением тест-полосок по регионам России. Руководитель направления по тест-полоскам "Глюкохром Д" Зеньковский Денис Валерьевич сообщил нам, что на сегодняшний день фирма заключила договор с фармацевтическим предприятием "Волгафарм", и поставки тест-полосок в Волгоградскую область вскоре возобновятся.