| ДИАРАКУРС
ОСТАВАЙТЕСЬ ОПТИМИСТАМИ!
ЗАМЕТКИ С III ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
ДЕТСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ
Вначале — об одном исследовании, проведенном в прошлом
году Институтом детской эндокринологии ЭНЦ РАМН.
Обследовалось 599 детей и подростков различного возраста (от года
до 17 лет), проживающих в разных городах России (Нижний Новгород,
Вологда, Тюмень, Омск), с тем чтобы оценить степень их компенсации
диабета. Так вот, при норме HbА1с до 6,4% средний уровень гликированного
гемоглобина колебался у них от 8,9 ± 0,3% до 10,1 ± 0,5%, причем
с увеличением возраста детей компенсация углеводного обмена становилась
все хуже, а за Уралом в «плохишах» оказались и малыши…
ПЕРВООЧЕРЕДНЫЕ ЗАДАЧИ
Что и говорить, информация, побуждающая к размышлению участников
III Всероссийской конференции «Достижения науки — в практику детского
эндокринолога». В зале Дома ученых в Москве собрались более 500
детских эндокринологов и педиатров из многих регионов России, а
также их коллеги из ближнего и дальнего зарубежья.
Ситуацию проанализировал открывавший конференцию директор ЭНЦ РАМН,
вице-президент РАМН, академик РАН И.И.Дедов.
— В последние годы, — сказал он, — детская эндокринология — самое
приоритетное направление нашей работы — продвинулась далеко вперед.
Пришли новые эффективные и высокоточные технологии диагностики и
лечения сахарного диабета, нарушений роста у детей, болезней щитовидной
железы. Другое дело — как «тиражировать» то, что достигнуто в наших
ведущих научных и клинических центрах. И наша первоочередная задача
— сделать так, чтобы достижения современной эндокринологии дошли
до всех регионов и каждого ребенка!
К одной из наших главных бед — недостаточным объемам финансирования
— привлекла внимание выступившая на конференции директор Департамента
медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства
здравоохранения и социального развития РФ О.В.Шарапова.
Хотелось бы, с учетом важности проблемы, подчеркнула она, чтобы
до 35% бюджетных средств на здравоохранение уходили на наших детей.
Увы, на практике так происходит далеко не во всех регионах. Но там,
где не жалеют средств для подрастающего поколения, и здоровье детей
лучше, и показатели смертности снижены.
В России, по ее словам, зарегистрировано полтора миллиона детей
с различными эндокринными патологиями. Ежегодно ставится диагноз
СД типа 1 около 2,5 тысячам детей. Но если в Европе статус инвалида
дается любому ребенку с эндокринным заболеванием, то у нас такая
практика неоправданно сужена. Как считает, например, ВОЗ, официально
объявленная общая цифра детей-инвалидов в России — 640 тысяч — по
сути занижена и не отражает действительности. Назрела задача расширить
границы статуса ребенка-инвалида в нашей стране.
Заметим в скобках: отрадно, что так считают в нашем Минздравсоцразвития,
непонятно лишь одно: чего ждут? Почему не действуют?
Говоря о социальных льготах, представитель министерства констатировала,
что лишь …5% наших детей-инвалидов имеют возможность поправить свое
здоровье в санаториях. Она посетовала также, что мало специальных
санаториев для детей-инвалидов, особенно с эндокринными патологиями.
Их всего три: два на Северном Кавказе и один в Сибири. Необходимо
также расширять сеть санаториев типа «Мать и дитя».
Из обнадеживающих вестей — следующие. В ближайшие годы решено построить
24 федеральных модульных учреждения с высокотехнологичной медицинской
помощью по 6 актуальным направлениям; 8 таких учреждений уже начнут
действовать к концу 2006 года в большинстве федеральных округов.
На 2006 год министерство собирается увеличить финансирование федеральной
подпрограммы «Сахарный диабет», в том числе на детей выделить сумму,
в 3,5 раза большую, чем в нынешнем году. Возрастет финансирование
также федеральной программы «Здоровый ребенок».
ИЗ ПЕРВЫХ УСТ…
… директора Института детской эндокринологии ЭНЦ РАМН, главного
детского эндокринолога Минздравсоцразвития РФ, профессора В.А.Петерковой
прозвучала пленарная лекция «Детская эндокринология в ХХI веке:
достижения науки — в практику».
С развитием молекулярной генетики, отметила она, изменились наши
представления об эндокринных заболеваниях, уточнились методы диагностики,
стали развиваться новые направления фармакотерапии, в частности,
создание генно-инженерных человеческих гормонов и их аналогов. Основные
задачи детской диабетологии — это разработка и внедрение новейших
технологий ранней диагностики, эффективного лечения и предупреждения
СД и его осложнений, генно-молекулярная профилактика диабета.
Что касается практических дел, то они обстоят так. Разработан и
успешно действует национальный регистр СД типа 1 у детей и подростков,
в нем представлены 89 субъектов РФ. Распространенность детского
диабета по территориям (традиционно по убывающей — с запада, наибольшая
в Финляндии, — на восток) преподносит сюрпризы: например, в Магадане
зафиксирована та же частота заболеваемости диабетом, как и в Москве.
Всего у нас страдают диабетом 14690 детей и 8 тысяч подростков.
В последнее время, как считает профессор Петеркова, показатели компенсации
СД у маленьких пациентов, с внедрением средств самоконтроля, меняются
в лучшую сторону, но все же, как показало выборочное обследование
(его результаты — в самом начале этого материала — Ред.), не могут
нас удовлетворить. Как не может удовлетворить и распространенность
осложнений у детей и подростков.
Интересны данные по частоте диабетической нефропатии в зависимости
от длительности СД типа 1. Оказывается, чем раньше заболевает ребенок,
тем меньше у него шансов на появление этого осложнения. Если после
15 лет «стажа» диабета оно не возникло, то впоследствии развивается
весьма редко. Поэтому очень важно научиться распознавать, кому грозит
это осложнение, и осуществлять его профилактику.
Новый этап в успешном лечении детей и подростков был обозначен с
получением аналогов человеческого инсулина — короткого действия
(Хумалог, НовоРапид) и пролонгированного действия (Лантус). Как
показывает практика, за 6 месяцев лечения беспиковым инсулиновым
аналогом Лантусом значительно снижается уровень гликированного гемоглобина,
улучшается компенсация диабета.
Идет процесс внедрения инсулиновых помп (сейчас их используют 35
детей) и систем длительного мониторирования глюкозы CGMS как в амбулаторных,
так и стационарных условиях. Только с помощью этих аппаратов можно
выявить у детей наиболее опасные скрытые гипогликемии.
Институт детской эндокринологии держит, образно говоря, руку на
пульсе самых передовых методов в борьбе с диабетом, заболеваниями
щитовидной железы, нарушениями роста, ожирением и другими эндокринными
патологиями у детей и подростков, проводит большую научно-исследовательскую
работу.
НАС ПРИГЛАСИЛИ В ISPAD
ISPAD — это Международное общество по диабету у детей и подростков,
которое, объединяя 714 членов из 90 стран, помогает им, опираясь
на совместный научно-практический опыт, добиваться лучших результатов
в национальных условиях. Постоянное издание Общества — журнал Pediatric
Diabetes.
Выступивший на конференции ответственный секретарь ISPAD, профессор
Томас Данне из Диабетологического детского центра в Ганновере (Германия)
пригласил Россию вступить в эту авторитетную организацию. Наша совместная
цель, сказал он, — это помочь маленьким пациентам с диабетом избежать
в их будущей взрослой жизни грозных сосудистых осложнений. Вот почему
наш девиз — оставайтесь оптимистами!
Конечно, говорил немецкий профессор, мы должны стремиться к снижению
уровня гликированного гемоглобина. Но главное ли — хороший показатель
HbА1с? Ведь это только средний уровень за определенный срок времени,
который формируется на фоне низких и высоких колебаний уровня глюкозы.
Проведенное нами исследование группы детей в возрасте примерно 11
лет с начальной стадией диабетической ретинопатии показало, что
с течением времени это осложнение продолжает прогрессировать даже
на фоне, близком к нормогликемии.
Говоря о преимуществах помповой инсулинотерапии, обладающей идеальным
базальным обеспечением, докладчик отметил: при одних и тех же показателях
гликированного гемоглобина у тех, кто применяет помповую терапию,
и тех, кто на традиционной инсулинотерапии, в первом случае осложнений
меньше.
Большое внимание немецкие врачи уделяют обучению детей и подростков
с диабетом, которых, конечно же, надо учить по-другому, чем взрослых,
с учетом их восприятия (такой пример, приведенный профессором: «Когда
я прочитал в одной книге своей маленькой дочке фразу «инсулин сжигает
сахар», она в ужасе воскликнула: «Но ведь это очень больно!»).
Сейчас в ганноверском центре действуют новые структурированные программы
по возрастным категориям: от 10 до 12 лет (с двумя ведущими — их
однолетками) и от 12 до 18 лет (с шестью ведущими, тоже подростками).
Есть также программы обучения, совместные для родителей и детей
различных возрастов. Выпускаются 11 журналов для молодежи.
В заключение г-н Данне вновь подчеркнул, что считает использование
у детей и подростков инсулиновых помп наиболее совершенным на сегодня
видом инсулинотерапии. Доказано, что на их фоне наблюдается долговременное
снижение диабетической нефропатии, ретинопатии, достоверно улучшается
прогноз заболевания. Будущее, по его определению, — за инсулиновыми
дозаторами с одновременным мониторированием глюкозы крови.
ВЗГЛЯД ИЗ РЕГИОНОВ
Достаточно пролистать изданный к конференции 200-страничный сборник
тезисов, чтобы убедиться: научно-клинические достижения в детской
диабетологии произрастают сегодня не только в Москве и Санкт-Петербурге,
но и в регионах. Лишь несколько из десятков имеющихся примеров.
…Сибирский медицинский университет в Томске представил анализ ассоциаций
локусов генов АСЕ и АGТ, имеющих независимое друг от друга патогенетическое
значение в формировании предрасположенности к СД типа 1.
…В Ивановской медицинской академии, изучая изменение мозгового кровотока
у детей с СД типа 1, пришли к выводу: изменения церебральной гемодинамики
зависят от стажа болезни, состояния углеводного и липидного обменов.
…В Кубанской медицинской академии и Детской краевой клинической
больнице в Краснодаре привлечено внимание к ранней диагностике автономной
кардиопатии у детей с СД типа 1; предложено использовать методы
КОП и КИГ.
А вот что нам рассказали делегаты конференции.
Лариса Имекова, детский эндокринолог из г. Шелехов Иркутской области:
— В нашем районе всего 16 детей до 18 лет с диабетом типа 1. Могу
сказать, что в последние годы, когда к нам пришли новые технологии
лечения, прежде всего — инсулиновый аналог 24-часового действия
Лантус, нам стало проще справляться со стабилизацией гликемии: неуправляемые
«скачки сахаров», гипогликемии, мучившие детишек, феномен «утренний
зари» отходят в прошлое. И все же у моих подопечных уже есть начальные
стадии ретинопатии, нейропатии, а у трех — и нефропатии. У двух
детей диабет сочетается с нарушениями щитовидной железы.
Проблем по лечению практически нет, а вот в плане убеждения юных
пациентов, особенно подростков, их мотивации на регулярный контроль
болезни, соблюдение режима трудности встречаются. Ощущаю, что мне
не хватает знания психологии, да и педагогических навыков…
Ирина Казарина, главный детский эндокринолог Волгоградской области:
— В нашем регионе заболеваемость детей диабетом выше, чем в среднем
по России. На то есть свои причины, в частности, неблагоприятная
экология, обилие химических производств. Сейчас мы ведем 438 детей
до 18 лет. Ежегодно они проходят обследование и обучение в детском
эндокринологическом отделении областной больницы, которым я заведую.
Всех маленьких детей и часть подростков мы перевели на Лантус.
Проблему с нехваткой инсулинов мы сняли, а средствами самоконтроля
не всегда обеспечены. Но вот интересный факт: там, где активно помогают
общественные диаорганизации, общества родителей (как, например,
в городе Волжском, в ряде районов Волгограда), и с тест-полосками
всё в порядке. Вот уже 8 лет подряд наши дети проходят оздоровление
в летнем загородном лагере в Волжском, где они отдыхают вместе со
здоровыми детьми, участвуют в совместных спортивных соревнованиях.
За три смены выезжают 90 ребятишек с диабетом, с ними всегда врач
и медсестра.
Мы не только лечим этих детей и подростков, но и вселяем в них веру
в то, что жизнь с диабетом может быть достойной.
Хороший девиз — оставайтесь оптимистами!
Ольга Трофимова
|
